Difúzne veľké; bunkový B-bunkový lymfóm - štádiá; Rizikové faktory - Kompetenčná sieť Malígny lymfóm e
Určenie štádia ochorenia
Rozhodnutie o tom, ako liečiť difúzny veľký B-bunkový lymfóm, závisí aj od toho, ako sa rozšíri po tele. Preto sa po potvrdení diagnózy musí skontrolovať, ktoré časti tela sú ovplyvnené difúznym veľkobunkovým B-bunkovým lymfómom. Táto diagnóza sa nazýva „staging“ a okrem zobrazovacích metód zahŕňa aj vyšetrenie kostnej drene pomocou cytologických, imunocytologických a histologických metód.
Klasifikácia Ann Arbor (šírenie lymfómu)
| I. etapa | Zapojenie jednej oblasti lymfatických uzlín (stupeň I/N) alebo lokalizovanej oblasti mimo lymfatický systém (stupeň I/E). |
| Etapa II | Zasiahnutie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na tej istej strane bránice (štádium II/N) s alebo bez obmedzenej oblasti mimo lymfatického systému (štádium II/E), pravdepodobne so zapojením lymfatických uzlín (štádium II/N/E) na jednej Bočná, teda nad alebo pod bránou. |
| Etapa III | Zasiahnutie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na oboch stranách bránice (štádium III/N) alebo orgánov mimo lymfatického systému (štádium III/E), pravdepodobne so zapojením lymfatických uzlín (štádium III/N/E) na oboch stranách bránice. |
| Etapa IV | Lokálne postihnutie jedného alebo viacerých nemymfatických orgánov (napr. Pľúc, pečene, kostnej drene) (štádium IV/E), pravdepodobne s postihnutím lymfatického tkaniva (štádium IV/N/E). Postihnutie kostnej drene alebo pečene sa automaticky považuje za štádium IV. |
Prognostické rizikové skupiny
Už niekoľko rokov je známe, že okrem štádia Ann Arbor ovplyvňujú reakciu pacientov na liečbu aj ďalšie klinické faktory (= prognóza). Medzinárodný prognostický index (= IPI) sa používa na určenie toho, aká vysoká je pravdepodobnosť uzdravenia pacienta alebo aká je pravdepodobnosť odpovede na štandardnú liečbu. Ďalšie rizikové faktory sú:
vek pacienta (60 rokov a starší)
zvýšená hladina enzýmu laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi pred začiatkom liečby
dva alebo viac extralymfatických záchvatov (= bunky lymfómu mimo lymfatických orgánov)
ako aj všeobecný stav pacienta vo veku od 2 rokov stanovený podľa kritérií ECOG (vysvetlenie v slovníku)
V závislosti od počtu rizikových faktorov sa prognostické riziko pacienta klasifikuje ako „nízke“ (rizikový faktor 0 - 1), „mierne stredný" (2 rizikové faktory), „vysoko stredný" (3 rizikové faktory) alebo „vysoké" (4 - 5 Rizikové faktory).
Alokácia do skupiny s prognostickým rizikom podľa IPI je klinicky relevantná, pretože veľa študijných skupín odporúča terapeutické stratégie, ktoré prispôsobujú intenzitu liečby skupine s rizikom IPI (pozri tabuľku nižšie).
Prognostické rizikové skupiny podľa Medzinárodného prognostického indexu (IPI)
| nízka | 0 alebo 1 | xxxx | X |
| slabo stredný | 2 | xxx | xx |
| vysoko stredný | 3 | xx | xxx |
| vysoká | 4 alebo 5 | X | xxxx |
Okrem IPI existujú aj ďalšie prognostické markery, ktoré sa mimo štúdií nezohľadňujú pri rozhodovaní o alebo proti terapeutickej stratégii. Iba pre prítomnosť veľkých nádorových hmôt (= objemná choroba alebo hromadná choroba), zvyčajne definovaných ako masy lymfómov s priemerom viac ako 7,5 cm pred začiatkom liečby, sa odporúča, aby sa tak stalo po imunochemoterapii (= chemoterapia plus protilátky) možno podať ďalšiu radiačnú terapiu.
Ďalšie rizikové faktory, ktoré sú spojené so zlou prognózou, ale neovplyvňujú (zatiaľ) terapeutickú stratégiu mimo štúdií, sú:
difúzny veľkobunkový B-bunkový lymfóm podtypu ABC
lymfómy s dvojitým a trojitým zasiahnutím
simultánna expresia proteínu MYC a BCL2 v nádorovej bunke