Dilatácia balónika, stenty, bypass Počet srdcových zásahov rýchlo rastie - DER SPIEGEL
Zúžené koronárne cievy: bypass, stent, balón a spol.
Správa Počet kontroverzných implantácií stentu rýchlo rastie
Berlín - Aj keď v Nemecku musí pre koronárne ochorenie srdca dochádzať do nemocnice menej ľudí, lekári čoraz častejšie vykonávajú zákroky na koronárnych artériách týchto pacientov. Vyplýva to z správy Nemocnice Barmer GEK z roku 2014, ktorá bola predstavená v utorok v Berlíne. Na základe obyvateľov Nemecka lekári v roku 2013 vykonali viac ako 335 000 operácií bypassu, implantovali stenty alebo rozšírili blokované cievy pomocou balónovej dilatácie. To zodpovedá miere 42 percent všetkých pacientov liečených v nemocnici na ischemickú chorobu srdca. V roku 2005 to bolo 36,6 percenta.
8,6 milióna ľudí je poistených v Barmer GEK. Pretože táto skupina nie je pre Nemecko reprezentatívna, v roku 2012 sa výsledky preniesli do vekovej a rodovej štruktúry nemeckej populácie. Podľa správy, ktorá vychádza z fakturačných údajov poistencov z rokov 2005 až 2013, je počet nemocničných liečebných postupov pre ochorenie koronárnych artérií (CHD) v súčasnosti o 15 percent nižší ako v roku 2005. Pacienti, ktorí sa na klinike liečia, sú dnes starší a majú viac komorbidít.
Bypass, balón alebo stent?
ICHS, pri ktorej sú koronárne artérie zvyčajne zúžené artériosklerózou, je v Nemecku stále najčastejšou príčinou smrti. Nebezpečnými následkami sú angina pectoris, srdcové arytmie, zlyhanie srdca alebo infarkt. Okrem prevencie zdravou výživou, vzdaním sa cigariet a dostatkom pohybu môžu pomôcť aj lieky, ktoré rozširujú cievy a zlepšujú spotrebu kyslíka. Súčasťou terapie sú aj antihypertenzíva, ako sú betablokátory. Pravdepodobne rastúca kvalita konzervatívnych metód liečby je dôvodom, prečo musí byť čoraz menej ľudí liečených v nemocnici.
Ak tieto opatrenia už nie sú dostatočné, musia sa srdcové tepny znovu otvoriť chirurgicky alebo srdcovým katétrom. Ako však vyzerá najlepšia terapia, je kontroverzné. V zásade sú k dispozícii štyri možnosti:
Zarážajúca na tom je: Výhody DES sú veľmi kontroverzné. Odporúčania sú tiež opatrne formulované v súčasne platných pokynoch k intervenciám na koronárnych artériách. Rovnako ako iné štúdie, správa Barmer-GEK ukazuje, že pacienti s DES musia často podstúpiť ďalší zákrok krátko po zákroku, po jednom roku je to 19,7 percenta. Pre porovnanie: Po obtokovej prevádzke dôjde len k 3,1 percentám opakovaných zásahov do jedného roka.
Výsledky štúdie sa nedostanú na kliniku
Aj po piatich rokoch sú výsledky najlepšie po operácii bypassu, takmer každý piaty pacient potrebuje novú operáciu. U pacientov s DES to bolo 32 percent, po implantácii nepotiahnutých stentov 33,8 percenta a po dilatácii balónom dokonca 37,4 percenta. Prieskum postihnutých pacientov tiež ukázal, že intervencie nepriniesli kvalitu života späť na priemernú úroveň.
Miera úmrtnosti päť rokov po rôznych intervenciách sa významne líši, najvyššia po dilatácii balónom (25,1 percenta), po ktorej nasleduje implantácia nepotiahnutého stentu (19,7 percenta). Päť rokov po operácii bypassu zomrelo 19,1 percenta pacientov a po implantácii potiahnutého stentu to bolo 14,7 percenta. Autori zdôrazňujú, že tieto rozdiely nemožno pripísať kvalite metódy. Za rozdiely zodpovedá skôr výber pacientov s ohľadom na ich vek, pohlavie a sprievodné ochorenia, a teda aj príslušnú prognózu.
Vo svojom závere autori píšu, že masívny nárast počtu DES „možno odôvodniť iba prísľubom výrazne zníženej miery opätovných zásahov. Prezentované čísla však naznačujú, že zníženie, ako sa uvádza v mnohých vysoko kvalitných štúdiách, Rutinná starostlivosť prakticky nedorazí. ““