Diplomová práca. Má Schrothova terapia vplyv na pľúcne funkcie pacientov s idiopatickou skoliózou?
1 Diplomová práca Má Schrothova terapia vplyv na funkciu pľúc pacientov s idiopatickou skoliózou? Vložil Andrea Rohrböck s cieľom získať akademický titul Master of Science v kardiorespiračnej fyzioterapii na Lekárskej univerzite v Grazi uskutočňovaný v rámci vysokoškolského kurzu Master of Science v kardiorespiračnej fyzioterapii pod vedením Priv.-Doz. DR. DR. Dipl.-Psych. Guido Strunk Graz, január 2018
2 Čestné vyhlásenie Ja, Andrea Rohrböck, čestne prehlasujem, že som dielo napísal nezávisle a bez vonkajšej pomoci, že som nepoužil iné než uvedené zdroje a text alebo obsah týchto zdrojov som označil ako taký. Miesto, dátum Podpis I
3 Predhovor Z dôvodu lyžiarskej nehody (vo veku 20 rokov) s kompresnou zlomeninou hrudnej chrbtice som bol predmetom chrbtice takmer celý život. Aká je fyzioterapeutická liečba nesprávneho držania tela a existuje špeciálna forma liečby idiopatickej skoliózy? Túto otázku si kladiem, pretože veľa pracujem s deťmi a mladými ľuďmi, a to na voľnej nohe aj ako súčasť svojej práce v školskom centre. Ďalšie školenie na Asklepiosklinik v Nemecku rozšírilo moju perspektívu a do mojej práce prinieslo nový prístup k dychovej terapii. Na sympóziu v Speisingovej ortopedickej nemocnici vo Viedni (predmet skoliózy, 2013) sa riešila a diskutovala súvislosť medzi idiopatickou skoliózou a funkciou pľúc. Táto úvaha ma zaujala a zaujala natoľko, že by som rád použil túto diplomovú prácu ako príležitosť vniesť viac svetla do vplyvu Schrothovej terapie na funkciu pľúc. II
5 Obsah diplomovej práce. Čestné vyhlásenie. Predhovorím. II Poďakovanie. III Obsah. IV Zoznam skratiek. VI Zoznam obrázkov. VII Zoznam tabuliek. VIII Zhrnutie v nemčine. IX abstrakt v angličtine. XI 1. Úvod Dôležitosť témy Definícia idiopatickej skoliózy Progresia idiopatickej skoliózy Konzervatívna liečba a funkcia pľúc Najnovší prehľad techniky Idiopatická skolióza a funkcia pľúc Vplyv konzervatívnej terapie na funkciu pľúc Vzťah medzi tvarovým zložením a funkciou pľúc Vplyv Schrothovej terapie na funkciu pľúc Výskumná medzera a výskumná otázka Ciele výskumu Hypotézy Zhrnutie Materiál a metódy Pacienti a metodika Nastavenie Veľkosť vzorky Premenné Uskutočnenie prieskumu Nástroj prieskumu: Dotazník Metodika hodnotenia Výsledky IV
6 3.1 Popisné výsledky Výsledky k hypotézam Hypotéza 1 alebo výskumný cieľ Hypotéza Hypotéza Hypotéza 4 alebo výskumný cieľ Diskusia Bibliografia Príloha V
8 Zoznam obrázkov Obrázok 1: Hippokrat cez membránu. 2 Obrázok 2: Prometeova bránica. 3 Obrázok 3: EOS Imaging. 5 Obrázok 4: Faktor progresie. 6 Obrázok 5: Meranie skoliometra. 8 Obrázok 6: Skoliotický dychový diagram Obrázok 7: Schrothova najlepšia prax Obrázok 8: Grafické znázornenie hypotéz Obrázok 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim Obrázok 10: Asklepiosklinik VII konferenčná miestnosť
9 Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Popisná štatistika Tabuľka 2: Test významnosti pre nútenú vitálnu kapacitu [litrov] Tabuľka 3: Test významnosti pre nútený výdechový objem [litrov/sekundu] Tabuľka 4: Percento konkrétnych odpovedí na otázky v dotazníku (pred). 46 Tabuľka 5: Test významnosti pre dyspnoe počas námahy [Hodnotenie 1-5] Tabuľka 6: Test významnosti pre odpočinok Borgovej stupnice [0-10] Tabuľka 7: Test významnosti pre námahu Borgovej stupnice [0-10] Tabuľka 8: Korelácie medzi funkciou pľúc a Borgovou stupnicou Cvičebná tabuľka 9: Test významnosti korzetu a zlepšenie vynútenej vitálnej kapacity [litrov] Tabuľka 10: Test významnosti korzetu a zlepšenie vynúteného výdychového objemu [litrov/sekundu] Tabuľka 11: Test významnosti pre meranie skoliometra Thor [stupne] Tabuľka 12: Korelácie medzi funkciou pľúc a meraním skoliometra Thor [stupne] 49 VIII
11 nebolo možné zaznamenať, ale musela sa použiť jednoduchá spirometria. Väčšina štúdií je však založená na meraniach pomocou spirometrie (ľahšia manipulácia). Nárast FVC možno považovať za úmerný TLC (pozri Tsiligiannis & Grivas 2012). Dotazník o dýchavičnosti nebol dostatočne informatívny, aby priniesol významný výsledok. V tejto súvislosti by bol test výkonnosti obmedzený na príznaky užitočný ako základ pre ďalšie štúdie. V porovnaní s korzetovými používateľmi pred a po nich nemali korzetovci nijaké horšie výsledky vo funkcii pľúc. To potvrdzuje dýchací fyziologický prístup korekcie skoliózy v korzete. Diskusia je možná len v obmedzenej miere kvôli malej vzorke (11 subjektov verzus 31 subjektov s korzetmi). Merania skoliometra boli vysoko významne lepšie, ale neexistovala žiadna korelácia s funkciou pľúc. Porovnávacie štúdie v ambulantných a ústavných zariadeniach so zahrnutím kontrolnej skupiny a pľúcnych funkcií s telesnou pletysmografiou by určovali trend. X
13 Výsledok testu pľúcnych funkcií medzi adolescentmi nosiacimi korzet a bez korzetu nepreukázal žiadnu koreláciu. Interpretácia môže zdôrazniť biomechanické pôsobenie korekčnej ortézy na hrudnú idiopatickú skoliózu (typ: Cheneau) spojenú s asymetricky riadeným respiračným pohybom hrudníka. Táto perspektívna štúdia pripravuje pôdu pre budúci výskum zahŕňajúci väčšiu vzorku a meranie pľúcnych funkcií telovou pletysmografiou. XII
16 Obrázok 2: Prometeova bránica (Schünke et al. 2007, s. 173) Klinický obraz skoliózy bol známy už v staroveku (Vasiliadis, Grivas & Kaspiris 2009) a predstavuje širokú oblasť výskumu pre súčasnú vedu. Konsenzuálny dokument SOSORT (Medzinárodná vedecká spoločnosť pre ortopedickú a rehabilitačnú liečbu skoliózy) bol prvýkrát publikovaný v roku 2005 (Negrini et al. 2006). Cieľom bolo overiť výsledky štúdie o konzervatívnej liečbe skoliózy. Ďalším krokom bolo definovanie usmernení (Negrini et al. 2012) v Barcelone. Pozadie týchto usmernení bolo zdôrazniť šedé oblasti konzervatívnej liečby a napraviť ich pomocou vedecky definovaných liečebných metód. Výskumníci a klinici boli tiež prizvaní, aby našli nové stratégie konzervatívnej liečby idiopatickej skoliózy (CTIS) a zlepšili dôkazy Definícia idiopatickej skoliózy Definícia skoliózy bola uvedená v Usmernení z roku 2011 ako trojrozmerná torzná alebo krútivá deformácia chrbtice. a označený kmeň kufra (Negrini et 3
21 Bunnell predpokladal, že 5 SKM zodpovedá Cobbovmu uhlu 11 a 7 SKM zodpovedá Cobbovmu uhlu 20 (0`Brien & Newton 2007, s. 589). Obrázok 5: Meranie skoliometra (fotodokumentácia Bad Sobernheim, autor štúdie). Pokyny pre liečbu vychádzajú zo závažnosti skoliózy. S cieľom čeliť závažnej deformácii trupu a zhoršeniu kvality života, pracovnej schopnosti a výkonnosti vo vzťahu k športu stanovili pokyny SOSORT 2011 v konzervatívnej liečbe idiopatickej skoliózy tieto ciele: (1) Zastaviť alebo obmedziť progresiu skoliózy v puberte, (2) predchádzaniu a liečbe respiračnej dysfunkcie, (3) predchádzaniu a liečbe syndrómov bolesti chrbtice a (4) zlepšovaniu estetiky pomocou korekcie chrbtice (Negrini et al. 2012, s. 6). Pretože téma tejto diplomovej práce sa zaoberá účinkami konzervatívnej terapie na dýchanie, bude tejto súvislosti podrobnejšie venovaná nasledujúca kapitola. 8.
48 Dizajn s kontrolnou skupinou musel byť z logistických dôvodov vyradený. Vzdialenosť medzi miestom bydliska vedúceho štúdie a miestom vyšetrovania bola príliš veľká. Pretože na mieste boli rehabilitační pacienti z rôznych krajín (Nemecko, Francúzsko, Holandsko, Rakúsko, Rusko, USA) a kontrolná skupina mala byť poskytovaná z demograficky podobných podmienok, bol to druhý dôvod, ktorý predstavoval prekážku. Obrázok 9: Asklepiosklinik Bad Sobernheim (pripustil vedúci štúdie) 2.3 Veľkosť vzorky Na výpočet veľkosti vzorky bola vykonaná energetická analýza. Analýza sily je založená na stredne veľkých účinkoch (Lehnert-Schroth 2007, s. 278). Alfa = 0,05, 1-beta = 0,8. Výsledkom je veľkosť vzorky 38 subjektov (vrátane 10% nedokončených). 2.4 Premenné Cieľom výskumu tejto práce bolo preskúmať, či má Schrothova terapia vplyv na funkciu pľúc u pacientov s idiopatickou skoliózou. Za účelom testovania H1 a H0.1 sa parametre funkcie pľúc (FVC a FEV1) zaznamenali vopred. Meracím prístrojom bola otvorená kabína pletyzmografie tela. Meranie by sa dalo porovnať s jednoduchou spirometriou. 35
55 vypočítané. Na testovanie hypotéz 1, 2 a 4 sa používa t-test závislých údajov. Hypotéza 3 sa testuje pomocou t-testu pre nezávislé údaje. Boli skontrolované predpoklady na implementáciu testu. A P (H0) menej ako 5% je jednotne definované ako hladina významnosti. Všetky výpočty sa vykonávajú pomocou programu PSPP (verzia 1.0.1). 42
57 AM Frekvencia Medián SD Percentuálny rozsah T re 5 11,90% 42 L vľavo vpravo 2 4,76% 42 L vľavo vľavo 2 4,76% 42 L vľavo vpravo KT + 1 2,38% 42 L vľavo HT vpravo S vľavo 1 2,38% 42 L vpravo HT vľavo 1 2,38% 42 T vpravo LS vľavo 1 2,38% 42 n Meranie pred skoliometrom Thor [stupne] Meranie po skoliometri Thor [stupne] Predsunutá vitálna kapacita [litre] Post-nútená vitálna kapacita [Litre] Vynútený výdychový objem [litre/sekundu] Post-vynútený výdychový objem [litre/sekundu] Pre dýchavičnosť počas námahy [hodnotenie 1-5] Postdýchavičnosť počas námahy [hodnotenie 1-5] zvyšok pred Borgovou škálou [0-10] Zvyšok po Borgovej škále [0-10] Pred Borgovým stresom [0-10] Po Borgovom stresu [0-10] Vnímaná úspešnosť terapie po 10 terapiách [Hodnotenie 1-3] Vnímaná úspešnosť terapie pre nositeľov korzetu po 10 terapiách [Hodnotenie 1-3 ] 9,05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, výsledky k hypotézam Od empirickej časti tejto práce je spojenie Schrothovej terapie s na testovanie funkcie pľúc sa hypotéza 1 nazýva prvá Hypotéza 1 alebo výskumný cieľ 1 Cieľom výskumu 1 empirickej štúdie je testovanie hypotézy 1 (hypotéza pozitívnej korelácie). 44
63 ** Korelácia je významná na úrovni 0,01 (jednostranná). * Korelácia je významná na úrovni 0,05 (jednostranne). + p-1-sided = 0,07 FVC: Nútená vitálna kapacita [litre] FEV1: Nútený výdychový objem [litre/sekundu] SKM: Meranie hrudného skoliometra [stupne] Tabuľka 12 ukazuje koreláciu medzi funkciou pľúc a meraním hrudného skoliometra. Korelácia medzi týmito dvoma premennými nie je významná. (Zlepšenie FVC/zlepšenie SKM r = 0,16; zlepšenie FEV1/zlepšenie SKM r = 0,23). 50
81 Príloha Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Dotazník Informácie o pacientoch pre deti (8 - 14 rokov) Informácie o pacientoch pre dospievajúcich (14 - 18 rokov) Informácie o pacientoch pre rodičov Informácie o pacientoch pre dospelých účastníkov Vyhlásenie o súhlase (osobná komunikácia Roevenicha S) Vyhlásenie o súhlase (osobná komunikácia spoločnosti Henn s. 56) ) Borg Skala (nemecká verzia, Landesklinikum Krems) 68
86 Štúdia o vplyve Schrothovej terapie na funkciu pľúc Verzia 04 (3) Na nasledujúcej stupnici si prosím označte, ako veľká je podľa vás vaša dýchavičnosť v REST. o 0 (vôbec žiadna dýchavičnosť) o 0,5 (veľmi, veľmi mierna dýchavičnosť, sotva znateľná) o 1 (veľmi mierna) o 2 (mierna) o 3 (stredná) o 4 (dosť ťažká) o 5 (ťažká) o 6 o 7 (veľmi ťažké) o 8 o 9 (veľmi, veľmi ťažké, takmer maximum) o 10 (maximálna dýchavičnosť) (4) Na nasledujúcej stupnici uveďte, aká veľká je podľa vášho názoru vaša dýchavičnosť počas alebo po CVIČENÍ (pre Príklad: školské športy, cyklistika, plávanie atď.). o 0 (vôbec žiadna dýchavičnosť) o 0,5 (veľmi, veľmi mierna dýchavičnosť, sotva znateľná) o 1 (veľmi mierna) o 2 (mierna) o 3 (stredná) o 4 (dosť ťažká) o 5 (ťažká) o 6 o 7 (veľmi ťažké) o 8 o 9 (veľmi, veľmi ťažké, takmer maximum) o 10 (maximálna dýchavičnosť) strana 2
87 Štúdia o vplyve Schrothovej terapie na funkciu pľúc Verzia 04 Nasledujúce otázky vyplňte až po najmenej 10 terapiách alebo po rehabilitácii. Zaškrtnite odpoveď, ktorá sa vás týka. (5) Terapia mi dáva pocit, že môžem lepšie dýchať. o Platí úplne o Platí čiastočne o neaplikuje sa (6) Terapia mi umožňuje lepšie dýchať v korzete. (Na túto otázku odpovedzte, iba ak máte na sebe korzet.) O Platí úplne o Platí čiastočne o Neplatí pre stranu 3