DIPLOMOVÁ PRÁCA. Názov diplomovej práce. Hypoglykémia po podaní bypassu Roux-en-Y spúšťa potraviny hypoglykémie. napísané. Catherina Prüser, BSc

MASTER'S THESIS Názov diplomovej práce Hypoglykémia podľa Roux-en-Y-Bypass Spúšťacie potraviny z hypoglykémie, ktoré napísala Catherina Prüser, BSc Viedeň, akademický titul ašpirant magisterský titul (MSc) Kód štúdia podľa študijného listu: A 066 838 Študijný odbor podľa študijného listu: Vedie: Magisterský titul v odbore výživových vied Priv.-Doz. DR. Karin Schindler

ŠVAJČIARSKE VYHLÁSENIE Prehlasujem, že som diplomovú prácu vypracovala samostatne, nepoužila som iné zdroje alebo zdroje, ako sú uvedené, a nepoužila som ani iné zakázané zdroje; že som zatiaľ túto diplomovú prácu v žiadnej podobe neodovzdal ako písomnú skúšku doma alebo v zahraničí (hodnotiteľovi na posúdenie); že táto práca súhlasí s prácou hodnotenou odhadcom. Viedeň, na Catherina Prüser V

Metóda 3.4 Harmonogram štúdie Nasledujúca tabuľka zobrazuje harmonogram zberu údajov pre štúdiu (tab. 3.2). Tu uvedený odber krvi nebol pre túto diplomovú prácu relevantný, a preto sa ním nebudem podrobnejšie zaoberať nižšie. Tabuľka 3.2: Proces zberu údajov pre štúdiu Časový harmonogram 1. deň Zber údajov Odber krvi Kontrola hmotnosti Vyplnenie dotazníka Dotazník o hypoglykémii po žalúdočnom bypase Výcvik kontinuálneho glukometra ipro-2 (Medtronic Inc.) a metódy vpichu prstom od Contour TS (Bayer Inc.) Nastavenie ipro -2 Podanie výživového protokolu dňa 6 Odber krvi Odstránenie testu zmiešanej stravy ipro-2 (Medtronic Inc.) Príjem výživového protokolu 33

Metóda Boli kódované tak, aby boli pacienti anonymní. Akékoľvek zaznamenávanie nálezov a výsledkov do databáz sa uskutočňovalo pomocou tohto kódovania. 3.5 Parametre štúdie Parametre štúdie, ktoré boli dôležité pre diplomovú prácu, sú uvedené nižšie (tab. 3.3). BMI pred operáciou a v čase zberu dát bol vypočítaný pomocou vyššie uvedeného vzorca (vzorec 1). Tabuľka 3.3: Prehľad parametrov vyšetrenia antropometria, telesná hmotnosť, výška, BMI, anamnéza výživy, hodnotenie hypoglykémie, glukózy v krvi, protokol o hodnotení diéty, dotazník o hypoglykémii po bypassu žalúdka kontinuálne meranie pomocou ipro-2 (Medtronic Inc.) meranie pomocou vpichu prstom od Contour TS (Bayer Inc.) 34

Metóda Kategória potravín Škrob + tuk + bielkovina + vláknina Škrob + tuk + sacharóza, bohatý na škrob, bohatý na sacharidy a vlákninu, Sacharóza + tuk, bohatý na sacharidy Pridružené potraviny Kebab, obaly, pizza, klobása, syr a zelenina, bolonské špagety atď. Koláče, šišky, dánske pečivo, plátky, Koláče, Striezel, plnené oblátky, puding, ovocné knedle, zmrzlina vo oblátkach atď. Pečivo z bielej múky, cestoviny, halušky, zmiešaný chlieb, zemiaky, ryžové/kukuričné oblátky, knedle atď. Čerstvé, varené, sušené ovocie, čokoláda, zmrzlina, pralinky atď. Ovocná šťava, limonády, ovocný čaj s cukrom, sladkosti, med, džem, sorbet, vodný ľad, hroznový cukor, cukor atď. 3.10 Test tolerancie zmiešanej stravy (MMT) Pre MMT je allin káva (250 kcal; 7,2 g tuku; 28,4 g sacharidov; 3,8 g vlákniny, 16 g bielkovín). Na meranie glukózy v krvi bol poskytnutý intravenózny prístup, ktorý pacientovi umožnil príjemné vyšetrenie. Desať minút vopred sa určila prvá hodnota cukru v krvi vo venóznej krvi, ktorá slúžila ako hodnota glukózy nalačno. Hladina cukru sa potom merala počas prvej minúty po pití a potom po 15, 30, 60, 90 a 120 minútach. Aj tu bola nastavená hodnota 55 mg/dl ako hypoglykémia. 42

Metóda 3.11 Štatistika Na štatistickú analýzu získaných údajov sa použil program IBM SPSS Statistics for Mac, verzia 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Údaje boli navyše pripravené v programe Microsoft Excel pre Mac 2011 verzie 14.3.8. Údaje boli jednorazovo vyhodnotené deskriptívnou analýzou a presvedčivou štatistikou. Ako hladina významnosti bolo znovu získaných p 5% jej najnižšej pooperačnej hmotnosti. Z toho muži priemerne pribrali 14,2 ± 5,9 kg (12,2 ± 5,1% najnižšej hmotnosti) a ženy 11,4 ± 4,9 kg (15,3 ± 10,3%). Trvanie od operácie do času prieskumu nemalo významný vplyv na prírastok hmotnosti. Taktiež neexistovala korelácia medzi percentuálnym prírastkom hmotnosti a výskytom hypoglykémie. 4.2 Hypoglykémia Účastníci štúdie boli do tejto štúdie prijatí v období od decembra 2011 do januára 2014. Boli vybraní iba pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypassu Roux-en-Y. Bolo vybraných celkovo 54 pacientov, z ktorých 43 malo platný nepretržitý test glukózy v krvi (CGM), test glukózy v krvi pomocou vpichu prstom (BZM) a diétneho protokolu (obr. 4.2 a obr. 4.3). 46

Výsledky hypo (y). Hypoglykémia (n), BZM. Meranie glukózy v krvi pomocou vpichu prstom, Ipro. nepretržité monitorovanie glukózy v krvi, MMT. Test tolerancie na zmiešané jedlo, LM. Potraviny Obrázok 4.1: Hypoglykémia u populácie štúdie 47

Výsledky MMT ipro BZM Počet ľudí s hypoglykémiou 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) Počet nameraných hypoglykémií (ipro + bzm) MMT. Test tolerancie zmiešaných jedál, ipro. kontinuálne meranie glukózy, BZM. Meranie glukózy v krvi pomocou vpichu prstom Obrázok 4.4: Porovnanie rôznych metód merania na stanovenie hypoglykémie (n = 41) V priemere mali pacienti, ktorí mali príliš nízku hladinu cukru v krvi, 3,5 ± 2,8 hypoglykémie (glukóza 55 mg/dl), ktorá bola stanovená pomocou CGM alebo BZM boli stanovené v priebehu obdobia vyšetrovania. 10 pacientov nemalo žiadnu hypoglykémiu, keď sa meralo pomocou CGM alebo BZM, 11 ľudí malo po jednom, 2-4 a deväť účastníkov malo počas obdobia štúdie 5 až 10 hypoglykemických príhod. 52

Výsledky 4.2.3 Hypoglykémia a korelácie s stravovacím správaním alebo príjmom potravy a anamnézou hmotnosti Pomocou CGM a BZM bolo nameraných celkom 119 hypoglykémie u 37 účastníkov štúdie. Z toho 57 bolo spojených s jedlom alebo s jedlom konzumovaným trištvrte hodiny až štyri hodiny vopred. 32 hypoglykémií bolo spojených s fázami nalačno a pre zvyšných 30 neboli k dispozícii údaje z výživových protokolov, takže nebolo možné preukázať žiadnu súvislosť s jedlom alebo fázami nalačno. Tabuľka 4.2 zobrazuje charakteristiky pacientov podľa frekvencie hypoglykémie meranej pomocou CGM a BZM. 53

Tabuľka výsledkov 4.2: Charakteristiky účastníkov štúdie podľa frekvencie hypoglykémie meranej metódou vpichu prstom a kontinuálneho merania glukózy n 0/bez hodnoty p- * meraná hypoglykémia (BZM + CGM) p- p- kto 1 2-4 hodnota 5-10 t ** ** vek [ Rokov] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Čas od OP 37 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 ± 10,0 0,04 [mesiace] Počiatočná hmotnosť 38 143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 pred chirurgickým zákrokom [kg] BMI pred chirurgickým zákrokom 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [kg/m 2] Hmotnosť v čase zberu údajov [kg] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 ± 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 BMI počas zberu údajov [kg/m 2] Prírastok hmotnosti [kg ] Glukóza nalačno [mg/dl] p-hodnota ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: Porovnanie skupín s rôznym výskytom hypoglykémie, **: porovnanie príslušnej skupiny so skupinou bez áno p-hodnota *** hypoglykémia, ***: porovnanie medzi skupinami s hypoglykémiou a bez hypoglykémie 54

Výsledky Priemerná doba trvania hypoglykémie bola 79,7 ± 129,0 minút, v širokom rozmedzí od 5 do 945 minút. Veľmi dlhotrvajúca hypoglykémia sa vyskytla počas noci, keď pacienti nejedli. Hypoglykémia sa vyskytovala v priebehu dňa relatívne rovnomerne. Medzi 00: 00-07: 59 bola väčšina meranej hypoglykémie spojená s fázami nalačno, zatiaľ čo medzi 08: 00-23: 59 bola väčšina hypoglykémie spojená s jedlom (obr. 4.5). Obidve fázy hladovania (p 5% najnižšej pooperačnej hmotnosti) boli spojené s výskytom hypoglykémie (OR 5,43; CI95% [1,00; 29,61]; p 5% najnižšej pooperačnej hmotnosti) 5,0 ± 5,9 kg, pacienti s 7,9 ± 3,6 kg a pacienti s 2-4 hypoglykémiou 11,6 ± 7,6 kg. Skupina s 5 - 10 hypoglykémiou mala najnižší prírastok hmotnosti 3,9 ± 4,8 kg. Všetky tri metódy merania (MMT, CGM, BZM) zohľadňované spoločne, neboli zistené žiadne rozdiely v dodávke energie (p