DIPLOMOVÁ PRÁCA. Názov práce
DIPLOMOVÁ PRÁCA Názov diplomovej práce Porovnanie príjmu potravy tehotných Rakúšaniek a tehotných migrantiek so súčasnými odporúčaniami pre požadovaný akademický titul Magister/Magistra prírodných vied (Mag.rer.nat.) Autor: Sonja Lang Číslo imatrikulacie: 9809370 Študijný odbor (podľa študijného listu ): Vedúci: Doc. Nutr. Sciences, prof. Dr. Petra Rust Viedeň, 6. októbra 2008
Čestné čestné prehlásenie Týmto čestne prehlasujem, že som namiesto prísahy napísal túto prácu s názvom Porovnanie príjmu potravy tehotných Rakúšaniek a tehotných migrantov s platnými odporúčaniami nezávisle a bez vonkajšej pomoci a že som nepoužil iné, ako uvedené zdroje a použité zdroje. Identifikoval som pasáže brané doslovne alebo z hľadiska obsahu ako takého. Sonja Lang Viedeň, august 2008
Poďakovanie V tejto chvíli by som chcel srdečne privítať doc. Dr. Ďakujem Petre Rust za zadanie témy, za vedenie diplomovej práce a za neustálu pomoc pri spracovaní údajov a pri príprave práce. Chcel by som sa tiež poďakovať Verene Nowakovej za trpezlivé spracovanie údajov v BLS a Katharine Fritzovej za pomoc pri zostavovaní skupín potravín. Veľké poďakovanie patrí tehotným ženám, ktoré súhlasili s účasťou na štúdii, a nemocniciam Semmelweis-Klinik, Wilhelminenspital a Kaiser-Franz-Josef-Spital, ktoré podporili moju prácu svojou podporou pri nábore tehotných žien. najskôr umožnené. Tiež by som sa chcel poďakovať svojej rodine, najmä mojej matke, že tu boli vždy pre mňa a za finančnú podporu, ktorá mi v prvom rade umožnila toto štúdium. Chcel by som tiež poďakovať všetkým svojim priateľom, ktorí ma sprevádzali počas štúdia, najmä Elisabeth Unterfrauner za užitočné tipy pri riešení SPSS, Sulei Tran za prečítanie opravných kurzov v časti literatúra a Katji Bohländer za prečítanie praktickej časti.
Zoznam obrázkov Obrázok 1: Zmeny kostného metabolizmu. 13 Obrázok 2: Skupina výživy DGE. 30 Obrázok 3: USA Food Guide Pyramid. 31 Obrázok 4: Trojrozmerná potravinová pyramída. 33 Obrázok 5: Pôvod vyšetrovaných tehotných žien. 56 Obrázok 6: Počet dospelých v domácnosti okrem tehotnej ženy. 64 Obrázok 7: Počet detí v domácnosti. 65 Obrázok 8: Situácia v rodine. 65 Obrázok 9: Vzťah medzi príjmom sacharidov a vlákninou. 82 Obrázok 10: Získavanie informácií o dôležitosti kyseliny listovej v tehotenstve. 91 Obrázok 11: Porovnanie doplnkového správania tehotných žien s alebo bez informácií o kyseline listovej. 93 VII
Skratky AA = kyselina arachidónová BMI = index telesnej hmotnosti DHA = kyselina dokosahekaénová EPA = kyselina eikosapentaénová IE = medzinárodná jednotka PAL = úroveň fyzickej aktivity ÖSES = rakúska štúdia nutričného stavu SAFA = nasýtené mastné kyseliny (nasýtené mastné kyseliny) MUFA = mono nenasýtené mastné kyseliny (mononenasýtené mastné kyseliny) PUFA = polynenasýtené mastné kyseliny (polynenasýtené mastné kyseliny) NTD = porucha neurálnej trubice kcal = kilokalórie MJ = megajouly µg = mikrogramy mg = miligramy kg = kilogramy ml = mililitre l = litre SS = tehotenstvo SSW = tehotenský týždeň VIII
2. Prehľad literatúry 2.1. Výživa počas tehotenstva 2.1.1. Všeobecne Priebeh tehotenstva je významne ovplyvnený prísunom mikro a makro živín u budúcej matky. Výživový stav tehotnej ženy ovplyvňuje nielen jej zdravie, ale aj zdravie dieťaťa. Pokiaľ ide o prevenciu chorôb, ktorým sa dá vyhnúť, je prvoradé zdravé stravovanie. Je založená na „referenčných hodnotách príjmu živín“ nemeckých, rakúskych a švajčiarskych odborných združení pre výživu (DACH, 2000). Normálna počiatočná hmotnosť, dostatočný prírastok hmotnosti a vyvážená strava sú nevyhnutné faktory pre nerušený priebeh tehotenstva. Vzdelávanie a poradenstvo v oblasti primeraných stravovacích návykov a vhodného životného štýlu sú veľmi dôležité pre dosiahnutie diéty s vysokou hustotou živín (Biesalski, 1995). Tehotné a dojčiace ženy majú zvýšenú potrebu výživných látok, ktorá je dôsledkom hormonálnych zmien v rôznych metabolických procesoch a hromadenia materského a plodového tkaniva (Elmadfa a Leitzmann, 2004) - 1 -
to matky. V rôznych štúdiách existujú dôkazy, že konzumácia vysokých dávok kofeínu počas tehotenstva môže mať škodlivé účinky, avšak mierna konzumácia kávy (50% denného príjmu energie obsahuje uhľohydráty). Mali by to byť najlepšie jedlá s obsahom škrobu a vlákniny, obsahujú základné živiny a sekundárne fytonutrienty (DACH, 2000). vlákniny sú zložky rastlinnej potravy, ktoré sa v ľudskom gastrointestinálnom trakte nerozkladajú pomocou vlastných enzýmov. -
Je potrebné ešte preskúmať suplementáciu a prínos skríningu 25- (OH) -D (Bodnar, 2007). Skríning sa odporúčal aj v holandskej štúdii. Bolo vyšetrených 358 žien, z toho 22% bolo tureckého pôvodu a 19% bolo pôvodom z Maroka. Ako už bolo spomenuté, nedostatok vitamínu D je častejší u ľudí tmavej pleti. Výsledky jasne preukázali, že priemerná koncentrácia 25- (OH) u tureckých, marockých a iných nezápadných tehotných žien je nižšia ako u európskych žien (van der Meer, 2006). Aj vo Veľkej Británii sa nedostatok vitamínu D často zistil u tehotných ázijských žien a ich potomkov. Tam ministerstvo zdravotníctva odporúča, aby všetky tehotné a dojčiace ženy konzumovali 10 µg vitamínu D denne (ministerstvo zdravotníctva, 1998). Podľa Národného ústavu klinickej excelentnosti však nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy na to, aby sa rutinne odporúčalo dopĺňať vitamín D počas tehotenstva (Arora, 2007). - 27 -
ale akceptované. Ak si vyberiete jedlo podľa skupiny výživy DGE a 10 pravidiel DGE, je to spoľahlivý základ pre implementáciu plnohodnotnej stravy. Podľa definície kruh nie je odrazom stravovacích návykov, ale návodom na optimálnu formu (Stehle, 2005). Obrázok 2: Skupina výživy DGE 1 Obilie, obilné výrobky, zemiaky 2 zelenina, šalát 3 ovocie 4 mlieko, mliečne výrobky 5 mäso, klobása, ryby, vajcia 6 tukov, oleje 7 nápoje - 30. -
2. Kritériá pre potraviny prevažne živočíšneho pôvodu: energetická hustota, hustota živín (napr. Vápnik, železo, zinok, selén, vitamíny skupiny B, vitamín D), kvalita tukov (nasýtené mastné kyseliny, n-3 mastné kyseliny) 3. Kritériá pre jedlé tuky a oleje: Zloženie mastných kyselín (zvýšené množstvo n-3, n-6, n-9 mastných kyselín, menej nasýtených mastných kyselín, dôležitý pomer n-6 k n-3 mastných kyselín), vitamín E, cholesterol, nežiaduce sprievodné látky, trans-mastné kyseliny, použitie v kuchyni, kritériá pre oleje: pomer n-6 k n-3 mastným kyselinám, obsah vitamínu E. 4. Kritériá pre nápoje: energetický obsah (stredný: 7% sacharidov), základné živiny, sladidlá, sekundárne rastlinné zložky, stimulujúce látky (DGE, 2005) Obrázok 4: Trojrozmerná výživová pyramída DGE - 33 -
Osobitnú pozíciu zaujíma viedenská cukrárenská kuchyňa, ktorá sa okrem turecko-maďarských vplyvov (štrúdľa) vytvorila predovšetkým v interakcii s českou kuchyňou. Powidltascherl, Kaiserschmarren, mliečny krémový závin vo vanilkovej omáčke, kvasnicové knedle a marhuľové knedle sú klasikou teplého pečiva. Známe sú tiež koláče ako Sacher, Malakoff, Dobos, Linzer, Panama, Esterházytorte, ako aj pečivo (Ischler Krapferl, Faschingskrapfen, Gugelhupf, Punschkrapferl atď.) A sladkosti. Typickými jedlami jednotlivých regionálnych kuchýň sú Klachelsuppe s Heidensterz (Štajersko), Kasnudeln (Korutánsko), Salzburger Nockerln (Salzburg), G hackknödel (Horné Rakúsko), Saumaisen (Dolné Rakúsko), Halaszlé (Burgenland), Tiroler Knödel (Tirol) a Knöpfle alebo Spätzle (Vorarlberg) (rakúska kuchyňa, 2007). - 43 -
- Výživový stav tehotných rakúskych žien vo viedenskej oblasti. Tejto štúdie sa zúčastnilo 87 tehotných žien (Vienna Nutrition Report, 2004). - Výživový status tehotných Rakúšaniek. Do štúdie A sa zapojilo 84 testovaných osôb a do štúdie B 218 tehotných žien (Austrian Nutrition Report, 1998). - 53 -
Starí rodičia narodení v Turecku, samotná tehotná žena sa môže narodiť aj v Rakúsku. Skupina bývalých Juhoslovanských žien: Tu sa narodili rodičia a starí rodičia v bývalej Juhoslávii, samotná tehotná žena sa tiež môže narodiť v Rakúsku. Skupina zmiešaného pôvodu: Do tejto skupiny patria rakúske ženy, ktorých jeden rodič sa nenarodil v Rakúsku; Tehotné ženy, z ktorých sa jeden rodič narodil v bývalej Juhoslávii; Tehotné ženy s jedným rodičom z krajiny ako Slovensko, Rumunsko alebo Maďarsko. Do tejto skupiny boli tiež zahrnuté tehotné ženy, ktorých rodičia nepochádzajú z Rakúska, Turecka alebo bývalej Juhoslávie, ale z inej krajiny pôvodu (pozri krajinu pôvodu). Obrázok 5: Pôvod vyšetrovaných tehotných žien (n = 270) 8,9% 3,3% Rakúsko Zmiešaný pôvod Turecko Ex-Juhoslávia Chýba 12,2% 11,9% 63,7% - 56 -
3.2.3 Vek tehotných žien 7 žien (2,6%) neposkytlo informácie o svojom veku. Priemerný vek tehotných žien vyšetrovaných v tejto štúdii je 29,8 ± 5,6 rokov. 44% žien je vo veku 20 až 29 rokov a 48,5% vo veku 30 až 39 rokov a 2,2% vo veku 40 až 44 rokov. Tabuľka 5: Vek tehotných žien Vek (roky) tehotné ženy (počet) tehotné ženy (percentá) 18-19 7 2,6 20-24 46 17,0 25-29 73 27,0 30-34 80 29,6 35-39 51 18,9 40–41 6 2,2 Spolu 263 97,4 Bez odpovede 7 2,6 V porovnaní s údajmi z Ústredného štatistického úradu za rok 2007 bol priemerný vek žien pri narodení dieťaťa v Rakúsku ako celku 29,8 roka., vo Viedni to bolo 29,9 rokov. V Rakúsku ako celku bolo 48,2% tehotných žien vo veku od 20 do 29 rokov, zatiaľ čo u osôb vo veku 30 - 39 rokov bolo 44,9%. Vo Viedni bolo 45,4% tehotných žien vo veku 20 až 29 rokov a 46,1% žien vo veku 30 až 39 rokov. Tabuľka 6: Aritmetický priemerný vek žien pri narodení vo Viedni Rok Priemerný vek (roky) 2001 29, 3 2002 29,5 2003 29,6 2004 29,5 2005 29,7 2006 29,8 2007 29,9 Zdroj: Statistics Austria, 2008-57 -
Priemerný vek vzorky je o 0,1 roka nižší ako vo Viedni v roku 2007. Priemerný vek vyšetrovaných tehotných žien preto takmer zodpovedá rakúskemu priemeru. Tabuľka 7: Aritmetický priemerný vek žien pri narodení v Rakúsku ako celku Rok Priemerný vek (roky) 1991 27,2 1992 27,3 1993 27,5 1994 27,8 1995 28,0 1996 28,3 1997 28,5 1998 28, 7 1999 28,9 2000 28,9 2001 29,1 2002 29,3 2003 29,4 2004 29,5 2005 29,6 2006 29,7 2007 29,8 Zdroj: Statistics Austria, 2008 Trend smerom k neskoršiemu materstvu je jasne viditeľné za posledných 15 rokov. Tabuľka 8: Priemerný vek v tehotenstve v rokoch v členení podľa krajiny pôvodu Počet priemerných (rokov) Štandardná odchýlka Rakúsko 172 30,8 5,7 Zmiešaný pôvod 32 29,3 5,3 Turecko 33 27,2 5,6 Juhoslávia 24 27, 6 4.7 Ak vezmete do úvahy priemerný vek tehotných žien osobitne podľa typu pôvodu ženy, môžete vidieť, že rakúske ženy majú deti neskôr ako migrantky. Najmladšie tehotné ženy v tejto štúdii sú ženy z Turecka. - 58 -
3.2.4 Jazyk tehotnej ženy 3.2.4.1. Materinský jazyk Z 261 opýtaných tehotných žien uvádza 67,8% ako svoj materinský jazyk nemčinu. 12,2% hovorí o tejto otázke ako tureckých. 3,7% hovorí po srbsky a 2,6% uvádza ako materinský jazyk bosniančinu; Srbochorvátsky o 6% a slovinský o 0,7%; Albánec 0,4% a arabčina hovorí 1,1%. Informácie v iných jazykoch poskytlo 5,9% tehotných žien. O 3,3% žien nie sú k dispozícii žiadne informácie (pozri tabuľku 9). Tabuľka 9: Materinský jazyk tehotných žien (n = 270) Frekvencia Percento Platné percentuálne hodnoty Nemecké 183 67,8 70,1 Turecké 33 12,2 12,6 Srbsko-chorvátske 6 2,2 2,3 Slovinské 2 0,7 0,8 Albánske 1 0,4 0,4 Ostatné 16 5,9 6,1 Srbčina 10 3,7 3,8 Bosniančina 7 2,6 2,7 Arabčina 3 1,1 1,1 Spolu 261 96,7 100,0 Žiadna odpoveď 9 3.3 3.2.4.2. Znalosť nemčiny Z tých žien, ktoré neuvádzajú nemecký jazyk ako svoj materinský jazyk (n = 76), viac ako polovica, konkrétne 57,9%, uvádza, že dobre ovládajú nemecký jazyk. O niečo menej ako štvrtina (23,7%) pripúšťa, že neovláda dobre nemecký jazyk. A 18,4% si myslí, že hovorí/rozumie po nemecky, ale je ľahšie hovoriť v materinskom jazyku. - 59 -
3.2.4.3. Domáci jazyk 76 žien (28,1%) uviedlo, že ich materinským jazykom nie je nemčina. Z toho 30,7% hovorí doma po turecky. 10,7% žien hovorí po srbsky a 9,3% po bosniansky. Po 1,3% každý hovorí albánsky, srbochorvátsky alebo slovinsky a 5,3% hovorí arabsky. 30,7% hovorí doma nemecky napriek tomu, že je materinský jazyk iného ako nemeckého jazyka. 3.2.5. Príjem Tabuľka 10: Čistý príjem domácnosti tehotných žien (n = 270) Euro Frekvencia Percento Platné percentá 100-1000 56 20,7 22,9 1001-2000 89 33,0 36,3 2001-3000 59 21,9 24,1 3001-4000 24 8,9 9,8> 4001 17 6,3 6,9 Spolu 245 90,7 100,0 Žiadne informácie 25 9,3 Z 270 žien 9,3% neposkytlo žiadne informácie o čistom príjme domácnosti. Hodnotenie sa teda týka 245 žien. Najväčší podiel tehotných žien (33%) má čistý príjem medzi 1001 - 2 000. 3.2.5.1 Porovnanie príjmu medzi Rakúšankami a migrantkami Tabuľka 11: Čistý príjem domácnosti tehotných žien oddelených podľa krajiny pôvodu Frekvencia Percento - 60 - Platné percento Rakúsko (n = 172) 100 - 1 000 27 15,7 16,5 1001 - 2 000 58 33,7 35,4 2001-3000 43 25,0 26,2 3001-4000 22 12,8 13,4> 4001 14 8,1 8,5 Spolu 164 95,3 100,0 Žiadne informácie 8 4,7 Zmiešaný pôvod (n = 32) 100-1000 7 21,9 24,1 1001-2000 11 34,4 37,9 2001-3000 6 18,8 20,7 3001-4000 2 6,3 6,9
3.2.7. Veľkosť domácnosti Obrázok 6: Počet dospelých v domácnosti bez tehotnej ženy 0 1 2 3 Nezvestná Žena neposkytuje žiadne informácie o počte dospelých ľudí, ktorí žijú v jej domácnosti. 9,1% (n = 21) uviedlo, že si robí upratovanie sami. 84% (n = 194) respondentov uviedlo, že žilo pod rovnakou strechou s najmenej jedným ďalším dospelým. 6,5% (n = 15) uviedlo, že žilo s dvoma dospelými a jedno uviedlo, že žilo s tromi dospelými. - 64 -
Ilustrácia. 7: Počet detí v domácnosti 0 1 2 3 4 5 9 Chýba 17 žien (6,3%), zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne informácie o počte detí v domácnosti. Viac ako polovica žien (52,2%) ešte nemala dieťa. 40,1% žien už porodilo jedno až tri deti. V dvoch domácnostiach sú štyri deti a jedna žena má už päť alebo deväť detí. Ilustrácia. 8: Rodinný stav 3,3% 10,7% sám s partnerom s rodinou Chýbajúce 39,3% 46,7% - 65 -
Záznam rodinnej situácie ukazuje, že takmer polovica (46,7%) žien žije s partnerom a 39,3% s partnerom a dieťaťom alebo deťmi. Iba 10,7% tvrdí, že žije osamelo. O deviatich ženách (3,3%) neboli poskytnuté žiadne informácie. Viac ako polovica (52,3%) rakúskych tehotných žien žije so svojím partnerom. 35,5% žije s partnerom a dieťaťom/deťmi. Z tehotných žien zmiešaného pôvodu žije 56,3% s partnerom a 37,5% s rodinou (partnerkou a dieťaťom/deťmi). Turecké tehotné ženy najčastejšie žijú so svojimi rodinami (57,6%), 30,3% žije osamote so svojím partnerom. Bývalé juhoslovanské tehotné ženy tiež najčastejšie žijú s rodinou (58,3%) a 33,3% žije s partnerom. Tehotné ženy z Turecka a bývalej Juhoslávie v tejto vzorke sú tie, ktoré najčastejšie žijú spolu s partnerom a deťmi/deťmi. - 66 -