Distálny žalúdočný bypass Roux-Y
08/07/2019 Operatívna terapia Dr. med. Thomas Köstler
Distálny žalúdočný bypass Roux-Y je variáciou žalúdočného bypassu.
Pri distálnom žalúdočnom bypase Roux-Y sa žalúdok preruší neďaleko od miesta, kde sa pažerák spája so žalúdkom, a vytvorí sa malý proximálny žalúdočný vak. Potom sa vytvorí nové spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom. Spojenie tenkého čreva a tenkého čreva, ktoré spája biliopankreatickú nohu tenkého čreva a výživnú nohu tenkého čreva (noha tenkého čreva, ktorá nesie potravu), sa nachádza asi 1 meter pred sútokom tenkého čreva v hrubom čreve. Dĺžka takzvaného spoločného kanála (spoločné rameno) je teda necelý 1 meter.
V súčasnosti existujú dve varianty distálneho žalúdočného bypassu. V tzv VVLL (veľmi veľmi dlhá končatina) Vo variante sa vytvorí veľmi dlhá zažívacia končatina a krátka biliopankreatická končatina. Zažívacie stehno môže mať dĺžku 2 až 5 metrov. Biliopankreatická noha je dlhá 50 až 70 cm.
Na takzvaný biliopankreatický distálny žalúdočný bypass vytvorí sa veľmi dlhá biliopankreatická končatina, ktorá môže byť dlhá 2 až 4 metre a relatívne krátka zažívacia končatina dlhá 1,5 a 2 metre.
Na rozdiel od VVLL distálneho žalúdočného bypassu je biliopankreatický distálny žalúdočný bypass podstatne malabsorpčnejší, čo znamená, že sa tu môže vyskytnúť podstatne viac príznakov nedostatku bielkovín a podvýživy. Aj keď táto operácia vedie k príjemnému zníženiu hmotnosti, z dlhodobého hľadiska nie je zriedka plná problémov.
Pri variantoch distálneho žalúdočného bypassu sú dôležité dôkladné a pravidelné kontrolné vyšetrenia. Strednodobá a dlhodobá účasť pacientov je nevyhnutná. Menovania by sa mali konať pravidelne, t. J. Najmenej dvakrát ročne, pri ktorých sa kontrolujú aj bielkoviny. Častým nedostatkom vitamínov po distálnom bypassu žalúdka je nedostatok vitamínu D (pozor: úbytok kostnej hmoty a obličkové kamene), ako aj nedostatok vitamínu B12 a železa (anémia pozornosti).
Ďalším vedľajším účinkom distálneho žalúdočného bypassu môže byť steatorea. Steatorrhea sú tukové kanály stolice. Tukové kanály stolice sú kašovitej konzistencie a sú veľmi zapáchajúce. Frekvencia stolice môže byť medzi 3 až 5 krát denne. Tieto tukové kanály stolice sa však vyskytujú hlavne vtedy, keď pacient nemôže dodržiavať predpísané obmedzenie tuku po operácii bypassu žalúdka distálne. Ak nebudete dodržiavať toto obmedzenie tuku (pozornosť: fondue, raclette alebo Zürcher Geschnetzeltes), môžu sa vyskytnúť vyššie opísané príznaky.
Distálny VVLL žalúdočný bypass zriedka vedie k závažnej podvýžive, preto je to náš preferovaný distálny žalúdočný bypass. Aj tu by sa ale mali v každom prípade vykonať dôkladné následné kontroly, pretože sa môžu vyskytnúť aj vyššie opísané príznaky nedostatku vitamínov. Vyššie opísaná steatorea sa môže vyskytnúť aj pri VVLL bypassu žalúdka, ak pacient nemôže dodržiavať predpísané obmedzenie tuku.
Všeobecnou výhodou distálneho žalúdočného bypassu je lepšie dlhodobé zníženie hmotnosti u pacientov s veľkou nadváhou v porovnaní s klasickým proximálnym žalúdočným bypassom. Okrem toho môže operácia distálneho bypassu žalúdka liečiť závažné poruchy metabolizmu lipidov (dyslipidémia).
Operácia distálneho žalúdočného bypassu je vyhradená pre špeciálne situácie a za predpokladu, že pacient vykonáva dlhodobé kontrolné vyšetrenia a dokáže dodržiavať obmedzenie tuku.
Predovšetkým distálny žalúdočný bypass VVLL je operácia s veľmi dobrým dlhodobým znižovaním hmotnosti a dobrou kvalitou života.
Článok Dr. med. Thomas Köstler, vedúci strediska pre obezitu Limmattal