Diuretická terapia Torasemid ako nový štandard

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

terapia

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 5/2002
  • Diuretická terapia: .

Lieky a terapia

V liečbe kardiovaskulárnych chorôb patria diuretiká k „najstaršej“ skupine účinných látok. Ich účinnosť je zodpovedajúcim spôsobom dobre zdokumentovaná. Prospektívne kontrolované štúdie ukazujú, že nielenže znižujú krvný tlak efektívne u pacientov s hypertenziou, ale zlepšujú aj ich prognózu. V prípade chronického srdcového zlyhania v kombinácii s ACE inhibítormi a často betablokátormi zlepšujú aj príznaky a dobu prežitia. Terapeutický prínos liečby ACE inhibítormi, betablokátormi a srdcovými glykozidmi sa preukázal iba v kombinácii s diuretikami.

Čo najbezpečnejšie

Ale diuretická terapia nie je bez problémov. Okrem iného sa obávajú rebound fenoménu, hypokaliémie a zhoršenia metabolických parametrov. Aby bola terapia efektívna a zároveň bezpečná, je obzvlášť dôležitý výber diuretika. Smyčkové diuretiká, ako je torasemid (Torem®), sa na rozdiel od tiazidov vyznačujú lineárnym vzťahom medzi dávkou a účinkom, aj keď sa používajú vysoké dávky. Ale slučkové diuretiká nie sú ako jedno vajce druhému.

Jedna dávka vďaka priaznivej farmakokinetike

Predchádzajúci štandardný diuretikum furosemid (napr. Lasix®) a novšia účinná látka torasemid sa líšia hlavne svojou farmakokinetikou. A to má ďalekosiahle klinické dôsledky. Množstvo absorbovaného furosemidu sa pohybuje medzi 10 a 100 percentami, zatiaľ čo 85 percent torasemidu sa absorbuje neustále. Táto priaznivejšia biologická dostupnosť zodpovedá aj za lepšiu účinnosť torasemidu. Pacienti so symptomatickým srdcovým zlyhaním, ktorí užívajú torasemid, musia chodiť do nemocnice menej často a majú vyššiu kvalitu života. Ďalšou výhodou torasemidu je podstatne dlhší polčas rozpadu, ktorý umožňuje jednu dávku a významne znižuje riziko rebound fenoménu. Torasemid je prospešný aj z hľadiska hladiny draslíka. Riziko hypokaliémie je nižšie.

Miera hospitalizácie a pokles úmrtnosti

Klinická prevaha torasemidu sa tiež preukázala v rôznych štúdiách. V postmarketingovej štúdii napríklad s 1 740 ľuďmi s chronickým srdcovým zlyhaním mali pacienti významný prínos z pridania torasemidu k ACE inhibítoru. 75,4 percenta pacientov sa zlepšilo najmenej o jeden stupeň NYHA. Počet hospitalizácií klesol z pôvodných 8,3 percenta na 1,4 percenta. Prínos bol ešte väčší u pacientov, ktorí dostávali furosemid pred začiatkom štúdie. Tu klesol počet hospitalizácií zo 16,7 percenta pre furosemid na 2,2 percenta pre torasemid.

Vysoká úroveň bezpečnosti pre ľudí so zlyhaním obličiek

Torasemid sa osvedčil nielen v liečbe srdcového zlyhania. Je zvlášť vhodný pri renálnej insuficiencii. Pretože na rozdiel od furosemidu sa vylučuje pečeňou, plazmatická koncentrácia sa nezvyšuje ani pri postupnom úbytku nefrónov. To znamená väčšiu bezpečnosť liečby u pacientov s renálnou insuficienciou, ktorí sú liečení torasemidom.

Farmakoekonomika je správna

Dve štúdie, v ktorých sa porovnávali celkové náklady na liečbu torasemidom, s nákladmi na liečbu furosemidom, ukazujú, že torasemid sa „vypláca“ aj z farmakoekonomického hľadiska. Retrospektívna observačná štúdia 400 pacientov so srdcovým zlyhaním preukázala celkové náklady za rok a pacienta na torasemid 768 eur, na furosemid však 953 eur. Vyššie náklady na liečbu torasemidom sa preto dajú viac ako vyvážiť znížením počtu dní hospitalizácie a práceneschopnosti v dôsledku srdcového zlyhania. 38 percent pacientov v skupine s torasemidom, v porovnaní s iba 24,5 percentami v skupine s furosemidom, si počas jedného roka polepšilo najmenej o jednu triedu NYHA. V prospektívnej štúdii pred a po liečbe na 298 pacientoch so srdcovým zlyhaním, ktorí boli liečení furosemidom šesť mesiacov a potom torasemidom šesť mesiacov, boli nájdené úspory torasemidu vo výške 526 eur, hlavne kvôli 87% nižšej miere hospitalizácie.

Zdroj: Tlačový workshop „Torasemid - viac ako diuretikum“, Mníchov, 19. októbra 2001, organizovaný spoločnosťou Berlin Chemie AG a Hoffmann LaRoche.

Diuretiká majú svoje miesto v liečbe chronického srdcového a obličkového zlyhania. Slučkový diuretikum torasemid (torem) má farmakokinetické výhody v obidvoch indikáciách, vďaka ktorým je liečba účinnejšia a bezpečnejšia. Pacienti majú úžitok z nižšej hospitalizácie a nižšej úmrtnosti.