Diuretiká a diéta s nízkym obsahom solí ako úvod do liečby ascitu

LEIPZIG (scho). Ak sa u pacienta s cirhózou pečene objaví ascit, výrazne sa to zhoršuje jeho prognóza. Možnosti liečby sú punkcie (paracentéza) alebo skratový systém. Pre ascitické infekcie existujú akútne aj profylaktické antibiotiká. V prípade hepatálnej encefalopatie sú možnosťou aminokyseliny s rozvetveným reťazcom.

nízkym

Publikované: 21.2.2007, 8:00

Pri ascite spôsobenom cirhózou je potrebné zahájiť diuretickú liečbu a diétu s nízkym obsahom solí. Toto odporúčal profesor Jürgen Schölmerich z Univerzity v Regensburgu na XI . Lipsko - gastroenterologický seminár. Vedecké údaje o redukcii solí sú však riedke.

Optimálnymi látkami na diuretickú liečbu sú pravdepodobne antagonista aldosterónu spironolaktón a slučkový diuretikum torasemid (5 až 10 mg/deň).

V prípade masívneho alebo žiaruvzdorného ascitu je možná punkcia ascitu (paracentéza) aj TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat). Ak je vypustených viac ako šesť litrov ascitu, musí sa albumín nahradiť intravenózne. Ako základné pravidlo sa odporúča 6 gramov albumínu na liter odstráneného ascitu.

Pri menšom množstve paracentézy sa dá namiesto roztoku albumínu podať oveľa lacnejší expandér plazmy.

Pokiaľ ide o slobodu od ascitu, TIPS je lepšia ako paracentéza. Ak sa však porovnajú doby prežitia pacientov, neexistuje žiadny relevantný rozdiel, vysvetlil Schölmerich na seminári podporenom Falkovou nadáciou.

Ak dôjde k ascitickej infekcii a spontánnej bakteriálnej peritonitíde, Schölmerich odporúča liečbu ciprofloxacínom 200 až 400 mg/deň. Štúdie preukázali, že ďalšia infúzia albumínu je účinná. Na prevenciu relapsu sa podáva norfloxacín 400 mg/deň alebo ciprofloxacín 750 mg jedenkrát týždenne.

Hepatálna encefalopatia je častou komplikáciou cirhózy pečene. Až 70 percent pacientov s cirhózou pečene vo všeobecnej lekárskej praxi má subklinické príznaky. Patria sem znížená schopnosť sústrediť sa a poruchy pamäti.

Gastrointestinálne krvácanie alebo azotémie potom často vedú k manifestnej hepatálnej encefalopatii. Terapeutickým cieľom je znížiť koncentráciu amoniaku v črevnom lúmene a normalizovať dusíkovú rovnováhu. To sa deje na jednej strane prostredníctvom stravovacích opatrení, napríklad príjmom aminokyselín s rozvetveným reťazcom, ako sú pelety Falkamin®. Očistenie hrubého čreva laktulózou sa stále odporúča.

KĽÚČOVÉ SLOVO

Krvácanie z pažeráka z pažeráka

Jedným z možných následkov cirhózy sú pažerákové varixy. Asi 30 percent postihnutých dostane krvácanie z varixov. Na primárnu profylaxiu sú predpísané beta blokátory alebo varixy sú podviazané gumičkou. Ak dôjde ku krvácaniu, prognóza závisí od stále prítomnej funkcie pečene, a nie až tak od liečby hemostázy (endoskopická hemostáza, liečivé zníženie portálneho venózneho tlaku). Prognózu je možné zlepšiť aj včasným znížením tlaku, napríklad skratom (TIPS) a profylaxiou antibiotikami počas a po endoskopickej liečbe. (scho)