Diuretiká používané na liečbu hypertenzie a opuchov

AABG: Lacné alternatívy terapie podľa § 115c SGB V

Lutz Vogel, Ostfildern, v mene pracovnej skupiny AABG Spolkovej asociácie nemeckých nemocničných farmaceutov (ADKA e.V.)

opuchov

Zákon o obmedzení výdavkov na lieky (AABG) ustanovuje v § 115c SGB V, že pri prepustení z nemocnice je potrebné predložiť lacnejší návrh terapie. Táto porovnávacia tabuľka pre diuretiká by sa mala považovať za pomôcku pri rozhodovaní o autodobnej substitúcii. Vytvorila ho pracovná skupina AABG Spolkovej asociácie nemeckých nemocničných farmaceutov (ADKA e.V.). Prvá publikácia bola v Krankenhauspharmazie 2005; 26: 471–80.
Drug Therapy 2006; 24: 90-9.

Lacnejšia terapia je možná iba vtedy, ak je predpísaná účinná látka (generická), ktorá už nie je patentovaná. Dovoz patentovaných diuretík je asi o 10% nižší ako ceny výrobcu, aj keď je potrebné brať do úvahy dostupnosť, ktorá nie je vždy zaručená, a galenika, ktorá sa môže líšiť od nemeckej obchodnej formy. Súčasná regulácia cien liekov s pevným príplatkom 8,10 EUR za balenie znamená, že medzi pôvodným produktom a generickým produktom nie sú obvykle žiadne veľké cenové rozdiely. Od začiatku roku 2004 boli generiká podstatne nákladnejšie ako v roku 2003.

Okrem niekoľkých diuretík dostupných v Nemecku, ktoré sa môžu podávať orálne ako jedna látka, existujú aj ďalšie účinné látky, ktoré sú k dispozícii iba v kombináciách na liečbu hypertenzie. Pretože diuretikum je dôležitým liekom prvej voľby v liečbe hypertenzie, má zmysel obmedziť porovnávaciu tabuľku na dostupné mono látky. Odporúča sa používať fixné kombinácie iba vtedy, ak je možné jednotlivé zložky ľubovoľne kombinovať ako samostatné látky, ak je to potrebné, alebo ich možno zameniť s inými liekmi, napríklad v prípade neznášanlivosti.

Farmakologicky je možné diuretiká uvedené v tabuľke zaradiť do nasledujúcich skupín:

  • Tiazidy (napr. Hydrochlorotiazid)
  • Saluretiká alebo tiazidové analógy (napr. Chlortalidón, indapamid, xipamid)
  • Slučkové diuretiká (napr. Furosemid, torasemid, bumetanid, piretanid)
  • Draslík šetriace diuretiká (napr. Spironolaktón)

Diuretiká používané na liečbu hypertenzie

Na liečbu hypertenzie sú schválené všetky diuretiká uvedené v tabuľke s výnimkou bumetanidu a spironolaktónu. V štúdii ALLHAT (antihypertenzívna a lipidová liečba na prevenciu srdcového infarktu) sa preukázalo, že nízke dávky chlortalidónu (12,5–25 mg/d)
„Chráni lepšie pred kardiovaskulárnymi a cerebrovaskulárnymi komplikáciami vysokého krvného tlaku“ ako amlodipín alebo lisinopril [1]. V Nemecku sa používa hlavne hydrochlorotiazid, ktorý bol testovaný v štúdiách s klinickými koncovými ukazovateľmi od dávky 25 mg/d. Potvrdilo sa však, že 12,5 až 25 mg/d hydrochlorotiazidu vedie v mnohých prípadoch k dostatočnému zníženiu krvného tlaku. Hydrochlorotiazid v dávke 12,5 mg jedenkrát denne znižoval krvný tlak až na 50 mg losartanu/deň [2], takže možno odporučiť úvodnú dennú dávku 12,5 mg hydrochlorotiazidu [3]. Dávky vyššie ako 25 mg/d hydrochlorotiazidu na liečbu hypertenzie sa neodporúčajú. U pacientov s intaktnou funkciou obličiek sú tiazidy a tiazidové analógy z hľadiska ich antihypertenzného účinku lepšie ako kľučkové diuretiká [4].