Divertikul pažeráka (divertikul pažeráka); Liečivá prax
Divertikul pažeráka je názov vakovitých výbežkov v obmedzených oblastiach steny pažeráka. Divertikuly pažeráka môžu byť vrodené alebo získané; rozlišuje sa tiež medzi skutočnými divertikulami a pseudodivertikulami. Existujú typické príznaky, ktoré sa nevyhnutne nemusia vyskytnúť. Najčastejšie sú postihnutí starší muži a divertikuly v pažeráku sú menej časté u ľudí po štyridsiatke. Okrem pažeráka sa divertikuly často vyskytujú aj v hrubom čreve, takzvané diverticula tračníka alebo divertikulóza. V zásade však môže byť ovplyvnený celý tráviaci trakt.
Pažerák
Pažerák je zhruba 25 cm dlhé trubicovité spojenie medzi hrdlom a žalúdkom hrubé ako palec. Svalová trubica je umiestnená medzi chrbticou a priedušnicou a vedie cez takzvanú Larrayovu štrbinu dole cez bránicu, kde prechádza do žalúdka. Pažerák sa skladá z troch vrstiev stien:
- vonkajšia svalová vrstva,
- vrstva posúvajúca spojivové tkanivo a
- sliznica vo vnútri orgánu.
V týchto vrstvách sa objavujú vydutiny zvnútra smerom von, čo si tiež môžeme predstaviť ako „prehĺbeniny“ v sliznici.
Zenkerovo divertikulum je najbežnejšou divertikulárnou chorobou pažeráka (Obrázok: ellepigrafica/fotolia.com; vlastné spracovanie)
„Skutočné“ a „falošné“ divertikuly
V divertikuloch pažeráka sa rozlišuje medzi dvoma rôznymi formami výčnelkov v pažeráku. V pulznom divertikule je výbežok spôsobený disproporciou medzi vnútorným tlakom a stabilitou steny. Ak sa divertikul tvorí v dôsledku vonkajšieho napätia, napríklad v dôsledku jazvy po zápale, ide o trakčný divertikul.
Rozlišuje sa tiež medzi skutočnými divertikulami, v ktorých sú všetky vrstvy steny ovplyvnené výbežkami, a pseudodivertikulami, ktoré sú iba slizničnými výbežkami cez svalové medzery.
Príznaky a komplikácie Zenkerových divertikulov
Najbežnejšie (okolo 70 percent postihnutých) sú takzvané Zenker pulzačné divertikuly, čo znamená, že sa v hornej časti pažeráka vytvorili pseudodivertikuly. Medzi typické príznaky Zenkerovej pulznej divertikuly patria:
- Ťažkosti s prehĺtaním s pocitom tlaku za hrudnou kosťou a
- to vyvolalo v krku pocit cudzieho telesa,
- Vyskytujúci sa zápach z úst (foetor ex ore) a
- Podráždenie hrdla, ku ktorému dochádza okamžite po jedle.
U divertikula pažeráka sú však typickými kardinálnymi príznakmi grganie pri pití a čiastočky jedla na vankúši, ktoré sú príležitostne viditeľné ráno.
Komplikácie môžu nastať, ak sa spätne prúdiace častice potravy dostanú do dýchacích ciest. Potom to môže viesť k zápalu pľúc (aspiračná pneumónia). Okrem toho môže dôjsť k zápalu (divertikulitíde), ktorý vedie k perforácii, t.j. k prasknutiu steny pažeráka.
diagnóza
Existujú tri rôzne metódy na diagnostiku divertikula v pažeráku a na objasnenie typu a rozsahu výčnelku, a tým aj na určenie liečebnej metódy:
- Lastovičník pažeráka, zobrazovacia technika s kontrastom,
- Manometria, na meranie tlaku vo vnútri pažeráka, alebo
- endoskopické vyšetrenie (ale zriedka sa používa kvôli možnému zraneniu).
Úľava od príznakov a terapia
Doteraz konvenčná terapia spočívala v chirurgickom odstránení divertikulov pažeráka. V závislosti od závažnosti ochorenia a umiestnenia divertikulov môže byť nevyhnutná otvorená operácia alebo sa môže vykonať endoskopicky.
Na zmiernenie príznakov až do procedúry sa odporúča jesť niekoľko malých jedál po celý deň a vyhýbať sa jedlám, ktoré môžu spôsobiť spätný tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka, ako napríklad:
- alkoholu,
- kyslé jedlá,
- mastné jedlo a
- Sladkosti.
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Merck and Co., Inc.: Vydutiny (divertikuly) steny pažeráka (divertikulum pažeráka) (prístup: 16. júla 2019), msdmanuals.com
- Vogelsang, Arnd/Schumacher, Brigitte 7 Neuhaus, Horst: Liečba Zenkerovho divertikula, Dtsch Arztebl 2008, aerzteblatt.de
- Jena University Hospital: Zenker's diverticulum (hypoopharynx diverticulum) (sprístupnené: 16. júla 2019), uniklinikum-jena.de
- Amboss GmbH: diverticulum pažeráka (sprístupnené: 16. júla 2019), amboss.com
- Clevelandská klinika: Divertikulum pažeráka (sprístupnené: 16. júla 2019), my.clevelandclinic.org
- Conklin, Jeremy H./Singh, Deepak/Katlic, Mark R.: Epifrenic Esophageal Diverticula: Spectrum of Symptoms and Consequences, The Journal of the American Osteopathic Association, 2009, jaoa.org
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.