Divertikulitída - Mali by ste to vedieť!
Divertikulitída je ochorenie hrubého čreva, pri ktorom sú zapálené výčnelky črevnej sliznice. Priebeh a terapia divertikulitídy sa líšia v závislosti od rozsahu a závažnosti zápalu.
Divertikuly sú výbežky na výstelke hrubého čreva. Ak sa v čreve nachádza niekoľko divertikulov, tento stav sa nazýva divertikulóza. Je neškodný, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity a nevyžaduje ošetrenie. Divertikuly sa môžu tvoriť kdekoľvek v hrubom čreve. Najčastejšie sa však vyskytujú s pravdepodobnosťou nad 90 percent na ľavej strane brucha v zostupnej časti hrubého čreva, najmä v takzvanom ileu (sigmoideon hrubého čreva).
Divertikulóza je bežné ochorenie v západných priemyselných krajinách. Postihnutých je asi 30 percent všetkých šesťdesiatročných a 65 percent všetkých ľudí starších ako 85 rokov.
Ak sa zapáli jedna alebo viac divertikúl, nazýva sa to divertikulitída. Asi u desiatich až 25 percent ľudí, ktorí majú divertikulózu, sa nakoniec vyvinie divertikulitída. So zvyšujúcim sa počtom črevných výbežkov sa zvyšuje aj riziko divertikulitídy. Ak pacient už mal divertikulitídu, existuje 30-percentná šanca, že ju znovu dostane.
Lekári rozlišujú rôzne štádiá divertikulitídy. Všetko závisí od toho, aký závažný je zápal, ako ďaleko sa rozšíril a aké príznaky má pacient.
| Fáza 0 | nekomplikovaná divertikulóza | žiadne sťažnosti |
| I. etapa | akútna nekomplikovaná divertikulitída | Zápal je obmedzený na črevnú stenu |
| Etapa II Úrovne a-c | akútna komplikovaná divertikulitída | IIa Zápal tkanív okolo čreva (peridivertikulitída) IIb Tvorba abscesu, zakrytá perforácia IIc Perforácia čreva (voľná perforácia) |
| Etapa III | chronická rekurentná divertikulitída | opakujúce sa bolesti v dolnej časti brucha, zápcha, subileus (predbežné štádium črevnej obštrukcie) |
Mnoho ľudí, ktorí majú divertikulózu, trpí chronickou zápchou. Vo väčšine prípadov je zodpovedná strava s nízkym obsahom vlákniny. Vláknina sa nachádza hlavne v ovocí, zelenine a celozrnných výrobkoch. Naproti tomu priemyselne spracované potraviny, ako je biela múka a hotové výrobky, pizza a hranolky, majú veľmi nízky obsah vlákniny. Za posledných 100 rokov sa výskyt divertikulitídy prudko zvýšil so zmenou stravovacích návykov.
Chronická zápcha zvyšuje tlak vo vnútri čreva. Ak v starobe narastá slabosť spojivového tkaniva, môže črevná sliznica vyčnievať smerom von cez medzery v črevných svaloch a vyvíjať sa divertikuly. Ak v týchto divertikuloch zostáva pevná stolica, môžu napadnúť črevnú sliznicu a spôsobiť zápal.
Strava s množstvom červeného mäsa a vysokým obsahom tuku navyše podporuje rozvoj divertikulózy. Výskum ukázal, že vegetariáni majú výrazne nižšie riziko vzniku divertikulov hrubého čreva.
Typickým príznakom divertikulitídy je bolesť brucha. Ich umiestnenie závisí od toho, ktorá časť hrubého čreva je postihnutá. Ľavé podbruško je najčastejšie bolestivé, pretože divertikuly sa vyskytujú vo väčšine prípadov v zostupnej časti hrubého čreva a priľahlom ileu v tvare písmena S. Divertikulitída sa tiež nazýva „ľavá apendicitída“ alebo „apendicitída starších ľudí“, pretože príznaky sú podobné ako zápal slepého čreva, ale vyskytujú sa v ľavej dolnej časti brucha namiesto pravého. Závažnosť príznakov závisí od rozsahu zápalu.
Klasickým obrazom divertikulitídy je citlivosť v ľavej dolnej časti brucha. Niekedy sa objaví aj obranné napätie. To znamená, že dotknutá osoba mimovoľne napína brušné svaly, keď lekár nahmatá žalúdok. Imunitné napätie naznačuje, že pobrušnica je už podráždená zápalom. Lekár niekedy môže cítiť zapálenú časť čreva ako zhrubnutý valec cez brušnú stenu. Samotní pacienti často popisujú svoje bolesti brucha ako tupé a depresívne.
Môže sa vyskytnúť aj horúčka. Postihnutí sa sťažujú na silný pocit choroby. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy trávenia, ako sú hnačky, zápcha, plynatosť, nevoľnosť a zvracanie. Niektorí z pacientov majú tiež problémy s močením.
Počas krvného testu lekár zistí zvýšenie hodnôt zápalu.
Najskôr lekár v diskusii objasní, ktoré príznaky dotyčná osoba trpí, kde presne je bolesť lokalizovaná a či už k podobným sťažnostiam už došlo. Potom nasleduje fyzická skúška. Najskôr lekár opatrne dlaňami bruško. Vyšetrenie v oblasti brucha, kde sa nachádzajú zapálené divertikuly, je na tlak často veľmi bolestivé. Ak počas palpačného vyšetrenia dôjde k nedobrovoľnému obrannému napätiu svalov brušnej steny, je to ďalší znak toho, že v brušnej dutine prebieha akútny zápal. Lekár tiež prstom vyšetrí konečník (digitálne vyšetrenie konečníka), aby tam zistil možné zmeny. Zmeria tiež ich telesnú teplotu, aby zistil, či má osoba horúčku.
Zobrazovacie metódy vyšetrenia
Na dôkladnejšie vyšetrenie divertikulitídy sú vhodné ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). V akútnom štádiu sa treba vyhnúť kolonoskopii kvôli zvýšenému riziku perforácie čreva. Odporúča sa však, aby sa toto vyšetrenie uskutočnilo štyri až šesť týždňov po odznení zápalu, aby sa vylúčili ďalšie ochorenia, ako sú nádory alebo chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).
Ak majú lekári podozrenie, že zapálený divertikul už spôsobil črevnú ruptúru, objednajú mu aj röntgen brucha v stoji. V takom prípade by sa vzduch, ktorý unikol z čreva, nahromadil pod bránicou a bol by dobre viditeľný na röntgenovom snímke.
Laboratórne hodnoty
Na dokázanie zápalu sa vyšetrujú hodnoty zápalu v krvi. V prípade zápalu by sa zvýšil počet bielych krviniek (leukocytóza) a C-reaktívny proteín. Okrem toho by sa urýchlila rýchlosť sedimentácie (ESR).
Liečba divertikulitídy závisí od štádia, v ktorom sa choroba vyskytuje. Ak je divertikulitída nekomplikovaná (I. stupeň), postačuje ambulantná terapia. Postihnutí sa musia vzdať jedla alebo im je poskytnutá tekutá strava. Ďalej je možné použiť antibiotiká a protizápalové a spazmolytické látky, ktoré zmierňujú príznaky a spôsobujú vyliečenie. Pacienti by z dlhodobého hľadiska mali dbať na to, aby jedli stravu bohatú na vlákninu s dostatkom ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Odporúča sa tiež piť dostatok (dva až dva a pol litra denne). Dôležitý je aj pravidelný pohyb. Obzvlášť vhodné sú vytrvalostné športy, ako je jogging, jazda na bicykli alebo plávanie. To všetko rozbieha črevá a opäť znižuje riziko divertikulitídy.
Ak je divertikulitída závažnejšia, má silné bolesti a horúčku, musí sa liečiť v nemocnici. Postihnutí nesmú jesť žiadne jedlo. Všetky základné výživné látky prijmete infúziou a budete liečení antibiotikami. Ak sa príznaky zlepšia, po niekoľkých dňoch sa bude diéta postupne zvyšovať.
Ak sa jedná o výraznú divertikulitídu alebo ak sa vyskytnú ďalšie komplikácie, napríklad perforácia, je operácia nevyhnutná. Bez perforácie sa dá pokojne naplánovať zákrok, pri ktorom sa odstráni postihnutý kúsok čreva. Počkáte niekoľko týždňov, kým zápal ustúpi, a operujete v nezápalovom intervale. Ak však dôjde k perforácii, musí sa okamžite vykonať operácia, aby nedošlo k zápalu celého pobrušnice a k životu nebezpečnej situácii.
Aj keď sa zo zapáleného divertikula vytvorilo spojovacie potrubie (fistula) so susednou stavbou v bruchu, ako je močový mechúr, vagína alebo iné črevné úseky, je operácia nevyhnutná.
Ak sa divertikulitída opakuje (štádium III), môže byť správnym rozhodnutím aj chirurgický zákrok.
Niekedy zápal tiež vytvára zhluky hnisu (abscesy). Podľa miesta sa prepichnú ihlou a hnis sa odvádza.