Divertikulóza gastroenterologická prax
Divertikulóza (výbežky steny hrubého čreva)
Divertikul sú vonkajšie výbežky steny hrubého čreva, ktoré sa zvyčajne objavujú s pribúdajúcim vekom. Odborný termín pre toto ochorenie sa nazýva divertikulóza.
10 - 20% populácie nad 50 rokov v Európe mať divertikuly hrubého čreva. U ľudí nad 70 rokov je to okolo 50%. Postihnuté je najmä ľavostranné hrubé črevo (sigma) (u 80%).
Príčina nie je známa. Divertikuly sa považujú za civilizačné choroby, pretože sa zriedka vyskytujú v krajinách ako Afrika alebo Ázia, kde je strava bohatá na ovocie a zeleninu a chudá na mäso. Výskyt divertikulózy je nepriamo úmerný množstvu vlákniny v našej strave. Strava s nízkym obsahom trosky v našich krajinách je preto pravdepodobne dôležitým faktorom. Existuje tiež rodinná dispozícia.
Nepohodlie s črevnými divertikulami
Divertikuly zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky, a preto zostávajú nezistené. Ak sú objavené náhodou, napríklad pri kolonoskopii, je to irelevantné. Samotná prítomnosť divertikulov je neškodná.
Iba asi 10% pacientov s divertikulami má príznaky. Zvyčajne ide o striedanie bolesti brucha so zápchou a hnačkami. Väčšina z týchto ťažkostí vedie k návšteve lekára, ktorý potom vykoná kolonoskopiu u špecialistu, napríklad gastroenterológa.
U veľmi malého počtu pacientov sa môže vyvinúť zápal divertikula (divertikulitída). Prejavuje sa to ako dosť silná bolesť, zvyčajne v dolnej časti ľavej časti brucha, ktorá sa musí liečiť antibiotikami. Opakované záchvaty zápalu môžu príležitostne viesť k zjazveniu a zúženiu v oblasti postihnutého hrubého čreva, čo si potom môže vyžadovať operáciu (odstránenie postihnutej časti hrubého čreva).
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu divertikuly tiež krvácať, čo spôsobí vylučovanie krvi z vašich stolíc. Pacient by mal potom okamžite navštíviť lekára na podrobné vyšetrenie.
Diagnóza
Diagnózu je možné stanoviť pomocou brušnej sonografie, kolonoskopie alebo zriedkavejšie pomocou počítačovej tomografie, pri ktorej je hrubé črevo vyplnené kontrastnou látkou.
Obr: Endoskopia (reflexia) - snímky divertikuly/divertikulitídy
liečby
Divertikuly, ktoré sú objavené náhodne a nespôsobujú žiadne sťažnosti, nevyžadujú ošetrenie ani následné kontroly.
Akútny zápal divertikuly? Divertikulitída spojená s niekedy silnými bolesťami brucha, zvlášť často v ľavej dolnej časti brucha a s detekciou zápalových parametrov v laboratóriu, sa čo najrýchlejšie lieči takzvanými širokospektrálnymi antibiotikami s vysokou účinnosťou v čreve.
Ak sa divertikuly opakovane zapália, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.
Divertikuly môžu zúžiť črevo. V dôsledku toho sa objavuje kolická bolesť. Jeden sa môže pokúsiť zmierniť bolesť vhodnými preháňadlami, ktoré zmäkčujú stolicu. Predtým, ako to urobíte, je však potrebné objasniť pomocou kolonoskopie, či neexistuje iný dôvod pre zúžené črevo.
predpoveď
Divertikuly zostávajú celoživotné, zvyčajne bez príznakov. Iba 10% divertikulov spôsobuje príznaky. Zápal sa vyskytuje u malej časti pacientov. Asi jeden zo štyroch týchto pacientov môže mať po úspešnej liečbe relaps zápalu. Ak je zápal veľmi častý a závažný, musí sa zvážiť chirurgický zákrok. Nevyhnutnosť takého zákroku, ktorý sa dnes dá často vykonať pomocou chirurgického zákroku na kľúčovú dierku (laparoskopia), je potrebné starostlivo zvážiť a naplánovať u brušného chirurga. Núdzový chirurgický zákrok pri perforácii divertikula (natrhnutie steny divertikula) je zriedkavý a pokiaľ je to možné, treba sa mu vyhnúť. Počas chirurgického zákroku sa odstráni črevný segment nesúci divertikul (zvyčajne sigmoidné hrubé črevo v ľavej dolnej časti brucha).
Diéta pre divertikulózu
Pri diéte s vysokým obsahom vlákniny možno pozitívne ovplyvniť problémy s pohybom čriev a bolesťami brucha, ktoré sa vyskytujú pri divertikulárnom ochorení. Divertikuly však neustupujú.