Dlhodobé účinky nadváhy a obezity v detstve a dospievaní na chorobnosť a
predmetov
abstraktné
Pozadie a cieľ:
Najnovšie systematické preskúmanie účinkov obezity na zdravie detí a dospievajúcich odhalilo len málo dôkazov o účinkoch na zdravie dospelých. Cieľom tejto štúdie bolo zhrnúť dôkazy o dlhodobých účinkoch obezity u detí a dospievajúcich na predčasnú úmrtnosť a telesnú chorobnosť v dospelosti.
Metódy:
Systematické preskúmanie údajov sa uskutočnilo od januára 2002 do júna 2010. Štúdie boli zahrnuté, ak poskytovali mieru nadváhy a/alebo obezity medzi narodením a 18. rokom života (miera expozície) a predčasnú úmrtnosť a fyzickú morbiditu (výsledok) v dospelosti.
Výsledky:
Päť vhodných štúdií skúmalo súvislosť medzi nadváhou a/alebo obezitou a predčasnou úmrtnosťou: 4/5 zistili významne zvýšené riziko predčasnej úmrtnosti na nadváhu alebo obezitu u detí a dospievajúcich. Vo všetkých jedenástich štúdiách s výslednou kardiometabolickou chorobnosťou sa uvádzalo, že nadváha a obezita sú spojené s významne zvýšeným rizikom neskoršej kardiometabolickej chorobnosti (cukrovka, hypertenzia, ischemická choroba srdca a cievna mozgová príhoda) v dospelosti v rozmedzí 1,1 až 5,1 . Deväť štúdií skúmalo súvislosť medzi nadváhou a obezitou u detí alebo dospievajúcich s inými morbiditami u dospelých: štúdie o morbidite na rakovinu boli nekonzistentné; Nadváha a obezita u detí a dospievajúcich boli spojené s významne zvýšeným rizikom príznakov neskorších dávok invalidity, astmy a syndrómu polycystických vaječníkov.
Závery:
Relatívne veľká a pomerne konzistentná databáza teraz ukazuje, že nadváha a obezita v detstve a dospievaní majú nepriaznivý vplyv na predčasnú úmrtnosť a telesnú chorobnosť v dospelosti.
úvod
Detská a adolescentná obezita je naďalej rozšírená v rozvinutých krajinách a jej prevalencia vo väčšine rozvojových krajín stále rastie. 1, 2 Obezita u detí a dospievajúcich má množstvo nepriaznivých účinkov na fyzické a duševné zdravie, a to krátkodobých (u detí alebo dospievajúcich s nadváhou) aj dlhodobých (u dospelých s nadváhou v detstve). 3
Systematicky sa skúmali krátkodobé a dlhodobé fyzické a psychosociálne komorbidity spojené s obezitou u detí a dospievajúcich3. Posledný systematický prehľad tejto témy však bol publikovaný v roku 2003 a okrem silných dôkazov o tendencii k pretrvávajúcej obezite sa zistilo len veľmi málo dôkazov o dlhodobých účinkoch obezity na zdravie počas liečby detstva a dospievania. 3 Po zverejnení tohto posledného systematického prehľadu 3, ktorý hľadal literatúru do konca roku 2001, sa významne zvýšil počet dôkazov o vzťahoch medzi obezitou u detí a dospievajúcich a chorobnosťou a predčasnou úmrtnosťou v dospelosti. 4 Cieľom predloženej štúdie bolo preto poskytnúť systematický prehľad najaktuálnejších poznatkov (od roku 2002 do súčasnosti) o vzťahu medzi obezitou u detí a dospievajúcich a riziku predčasnej úmrtnosti a fyzickej chorobnosti v dospelosti.
Metódy
Stratégia vyhľadávania, kritériá začlenenia a vylúčenia
Tento prehľad zahŕňal štúdie o vzťahu medzi nadváhou a obezitou u detí a dospievajúcich (merané ako expozícia medzi narodením a 18. rokom života) a fyzickou chorobnosťou u dospelých a rizikom predčasnej úmrtnosti (následky). Štúdie, ktoré ako výsledok zahŕňali iba nadváhu a/alebo obezitu u dospelých, boli vylúčené, pretože táto téma bola predmetom najmenej troch predchádzajúcich systematických prehľadov. Vylúčených bolo aj 3, 5, 6 štúdií publikovaných pred rokom 2002, ktoré boli zahrnuté do predchádzajúceho systematického prehľadu tejto témy. 3
Stratégia vyhľadávania je popísaná nižšie:
((Dieťa $ alebo tínedžeri $ alebo vy $) adj3 (tuk $ alebo nadváha $ alebo obezita $ alebo tuk $ alebo váha $)) tw
(smrteľný $ alebo patologický $) tw
(Srdce $ alebo mŕtvica $ alebo rakovina alebo kardiovaskulárne $ alebo vysoký krvný tlak $). čiastočne
Vyhľadávanie sa začalo v januári 2002 a skončilo sa v polovici júna 2010. Vyhľadávané databázy boli Medline, Embase a Cochrane Register of Controlled Trials. Všetky identifikované abstrakty boli autorom (JK) považované za relevantné a boli vyhodnotené úplné príspevky na vyhodnotenie vhodnosti. Všetky oprávnené príspevky boli ručne vyhľadané a vyhľadali sa ďalšie potenciálne oprávnené príspevky. Oprávnené štúdie spadali do troch logických kategórií: štúdie vzťahu medzi obezitou u detí a dospievajúcich a obezitou s predčasnou úmrtnosťou v dospelosti; kardiometabolická chorobnosť v dospelosti; iné formy chorobnosti v dospelosti.
Boli vylúčené štúdie merajúce expozíciu inú ako nadváha u detí alebo dospievajúcich a obezitu: množstvo štúdií skúmalo súvislosti medzi trajektóriou BMI u detí alebo dospievajúcich a predčasnou úmrtnosťou alebo telesnou chorobnosťou u dospelých. Bolo tiež vylúčených 7, 8, 9, 10 štúdií, v ktorých boli ako cieľové ukazovatele merané iba kardiometabolické rizikové faktory dospelých, a nie ako kardiovaskulárna morbidita alebo mortalita. To znamenalo vylúčiť množstvo štúdií o vzťahoch medzi obezitou u detí a dospievajúcich a premennými súvisiacimi s neskoršou morbiditou a predčasnou úmrtnosťou, ako je hrúbka 11, 12 média carotid intima u dospelých a zložky metabolického syndrómu Dospelosť. 13, 14, 15, 16, 17, 18 štúdií, ktoré modelovali vplyv obezity u detí alebo dospievajúcich na následnú chorobnosť alebo úmrtnosť, 19, 20 alebo skúmali zdravotné výdavky ako výsledok 21, boli relevantné, ale boli vylúčené, ak boli nad rámec tohto preskúmania.
Výsledky
Výsledky vyhľadávania
Počiatočné hľadanie vyústilo do 8535 prístupov, ktoré boli redukciou na 200 potenciálne vhodných abstraktov preverením jedného autora (JK). Vývojový diagram štúdie je znázornený na obrázku 1. Zahrnutých bolo celkom 8 článkov založených na 5 kohortných štúdiách o asociáciách s predčasnou úmrtnosťou v dospelosti. Zahrnutých bolo spolu 11 článkov s popisom 11 štúdií o asociáciách s kardiometabolickými komorbiditami pri obezite v dospelosti. Celkovo 9 článkov popisovalo štúdie o asociáciách s rôznymi ďalšími cieľmi (priznanie dôchodku pre zdravotné postihnutie, rakovinu, astmu a atopiu, syndróm polycystických vaječníkov).
Nadváha a obezita u detí a dospievajúcich a predčasná úmrtnosť dospelých
Indikácie asociácie medzi nadváhou a obezitou u detí alebo dospievajúcich a predčasnou úmrtnosťou v dospelosti sú zhrnuté v tabuľke 1. V štyroch z piatich kohort (a v štúdiách 7/8) bola obezita a/alebo nadváha v detstve a dospievaní významne spojená so zvýšeným rizikom predčasnej úmrtnosti s mierami rizika medzi 1, 4 a 2, 9 (tabuľka 1). Všetky tieto štúdie pochádzali z USA alebo západnej Európy.
Kohortové štúdie sa pohybovali od vzorky 4 857 do 1 024 000 s mediánom 45 920. V siedmich z ôsmich štúdií (v štyroch z piatich kohort) sa použili zodpovedajúce definície nadváhy a/alebo obezity (expozičné opatrenia). Obezita je v súčasnosti všeobecne akceptovaná na základe BMI pre vek. 30, 31, 32 V dvoch zo štúdií sa obezita považovala za expozíciu, v dvoch štúdiách za nadváhu a v zostávajúcich dvoch štúdiách za nadváhu a obezitu, zvlášť.
V jedinej štúdii, ktorá nezistila žiadnu súvislosť medzi nadváhou a obezitou u detí a zvýšenou úmrtnosťou dospelých29, sa meranie expozície označovalo ako nadváha vo veku od 12 do 13 rokov a nie ako objektívne meraná nadváha alebo obezita. Vo väčšine štúdií sa účastníci narodili medzi rokmi 1940 a 1960 (tabuľka 1).
Dve štúdie, ktoré boli neoprávnené, pretože meranie expozície pre nadváhu/obezitu v ranom dospelosti sa uskutočnilo, keď mali účastníci 22 rokov (medián), 33, 34 zistili, že nadváha a obezita v ranom dospelosti zvyšovali riziko pre sa zvýšila následná kardiovaskulárna úmrtnosť a úmrtnosť na rakovinu.
Nadváha a obezita v detstve a dospievaní a riziko kardiometabolickej chorobnosti u dospelých
Indikácie vzťahov medzi nadváhou u detí a dospievajúcich, obezitou a kardiometabolickou morbiditou u dospelých sú zhrnuté v tabuľke 2. Bolo identifikovaných celkom 11 vhodných štúdií, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 a všetky uvádzali, že nadváha a obezita u detí a dospievajúcich boli významne spojené so zvýšeným rizikom cukrovky, mozgovej príhody, ischemická choroba srdca a vysoký krvný tlak. Miera rizika bola medzi 1, 1 a 5, 1 (tabuľka 2).
Premenné expozície v 10 z 11 vhodných štúdií vychádzali z BMI pre vek a pohlavie a väčšinu štúdií tvorili definície nadváhy alebo obezity, ktoré sa dnes bežne používajú a akceptujú, hoci v jednej štúdii sa skôr uvádzali hmotnosti a výšky. stiahnuté ako namerané. V zostávajúcej štúdii bola úroveň vystavenia v detstve vnímaná alebo uvádzaná ako nadváha. 43
Všetky štúdie pochádzali z USA alebo západnej Európy. Štúdie sa pohybovali od 130 do 780 694 s mediánom 6253 (tabuľka 2). Rok narodenia účastníkov štúdie do oprávnených štúdií sa pohyboval od roku 1940 do roku 1980.
Nadváha a obezita v detstve a dospievaní, ako aj riziko rôznych sekundárnych chorôb
V deviatich štúdiách sa našlo 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54 (tabuľka 3) s rôznymi koncovými bodmi fyzickej morbidity (riziko rakoviny v piatich štúdiách, invalidný dôchodok v dvoch štúdiách, astma a atopia). v jednom, syndróm polycystických vaječníkov v jednom). Obidve štúdie, v ktorých sa ako výsledok použil invalidný dôchodok, preukázali, že obezita u dospievajúcich je spojená s výrazne zvýšeným rizikom priznania invalidného dôchodku v dospelosti. 51, 52 V jednej štúdii o astme a atopii a štúdii syndrómu polycystických ovárií sa zistilo, že obezita vo veku 14 rokov bola spojená s významne zvýšeným rizikom astmy 53 a symptómami syndrómu polycystických ovárií 54 v dospelosti.
Baer a kol. 47 zistili signifikantné zníženie rizika predmenopauzálneho karcinómu prsníka spojené s vyšším počtom spomenutých/vnímaných stavov hmotnosti v detstve a dospievaní a naznačili, že je to biologicky prijateľné. Swerdlow a kol. 48 zistilo, že nižší (odvolaný) stav hmotnosti vo veku 11 rokov bol spojený s významne zvýšeným rizikom predmenopauzálneho karcinómu prsníka, a Bardia et al. 50 uviedlo, že spomenutý/vnímaný stav s vysokou hmotnosťou vo veku 12 rokov bol významne spojený s nižším rizikom postmenopauzálneho karcinómu prsníka. Sanderson a kol. 49 nenašlo žiadnu významnú súvislosť medzi pripomenutým stavom hmotnosti vo veku 15 rokov a následným rizikom rakoviny prsníka. Jeffreys a kol. 46 zistili, že vyšší BMI v detstve pre vek a pohlavie bol spojený s významným zvýšením rizika nefajčenia rakoviny neskôr.
Neoprávnená štúdia 34 (neoprávnená, pretože merania expozície sa uskutočňovali v ranej dospelosti) zistili, že vyšší BMI v ranej dospelosti bol spojený s významne zvýšeným rizikom úmrtia na rakovinu prostaty a prsníka. Štúdia Bjorge a kol. 25 - zahrnutí do vyššie uvedených analýz úmrtnosti (tabuľka 1) - tiež zistili, že nadváha a obezita u dospievajúcich sú spojené s významne zvýšeným rizikom úmrtia na rakovinu hrubého čreva (nie však na rakovinu prsníka).
diskusia
Predložený prehľad priniesol pomerne rozsiahly a veľmi konzistentný súbor dôkazov, ktoré ukazujú, že nadváha a obezita v detstve a dospievaní sú spojené so zvýšeným rizikom predčasnej úmrtnosti a chorobnosti u dospelých, najmä kardiometabolickej chorobnosti. Dôkazy o zapamätanom hmotnostnom stave v detstve a dospievaní boli oveľa menej konzistentné a pravdepodobne to súvisí s ťažkosťami spojenými s pamätaním si hmotnostného stavu detí a dospievajúcich v dospelosti. Dostupnosť dôkazov o tejto otázke sa od posledného systematického preskúmania významne zvýšila. 3 Tu skúmané údaje sa vo veľkej miere zhodovali s menšími údajmi zo starších štúdií o tejto téme (55, 56, 57, 58) a nedávnym systematickým prehodnocovaním vzťahov medzi stavom hmotnosti (ale nie konkrétne nadváhou a obezitou) a vekom 2 - 30 rokov a následné riziko srdcových chorôb. 58
Záver
V súhrne možno povedať, že v súčasnosti existuje pomerne veľká a konzistentná databáza, ktorá ukazuje, že nadváha a obezita v detstve a dospievaní majú významné a nepriaznivé dlhodobé účinky na fyzické zdravie.