DLHODOBÉ VÝSLEDKY PROGRAMU MEDZIDISCIPLINÁRNEJ TERAPIE TERAPIOU OBEZITOU - PDF Zadarmo

Vnútorné oddelenie Nemocnice Akademickej fakultnej nemocnice Barmherzigen Brüder Technickej univerzity v Mníchove (vedúci lekár: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) DLHODOBÉ VÝSLEDKY PROGRAMU MEDZISCIPLINÁRNEJ TERAPIÁLNEJ TERAPIE Caroline Imaguire Kompletná kópia lekárskej fakulty Technickej univerzity v Mníchove Doktor medicíny schválil dizertačnú prácu. Predseda: Posudzovateľ dizertačnej práce: Univ.-Prof. DR. D. Neumeier 1. aplikácia Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Univ.-Prof. DR. J J. Hauner Dizertačná práca bola predložená na Technickú univerzitu v Mníchove 29. apríla 2004 a prijatá lekárskou fakultou 22. júla 2004.

dlhodobé

Obsah 1 Úvod. 6 1.1 Definícia obezity. 6 1.2 Epidemiologický vývoj obezity. 7 1.3 Etiológia. 8 1.4 Dôsledky obezity. 9 1.5 Indikácia rôznych terapií a možností terapie. 10 1.5.1 Schéma úrovní liečby obezity. 11 1.5.2 Diétne opatrenia. 12 1.5.3 Behaviorálna a cvičebná terapia. 13 1.5.4 Chirurgická liečba obezity. 13 1.5.5 Drogová terapia obezity. 14 1.5.6 Interdisciplinárna terapia. 15 2 Otázka. 17 3 - Pacienti a metodika. 19 3.1 Vykonanie následnej skúšky. 19 3.1.1 Meranie telesnej hmotnosti. 19 3.1.2 Meranie obvodu pása. 20 3.1.3 Meranie krvného tlaku. 20 3.1.4 Odber krvi. 20 3.1.5 Dotazníky. 20 2

5.6 Dlhodobý úspech a sťažnosti. 64 5.7 Šport a dlhodobý úspech. 64 5.8 Krivka krvného tlaku. 66 5.9 Priebeh krvných lipidov, kyseliny močovej a glukózy v sére. 67 5.10 Spokojnosť pacientov. 69 5.11 Dotazník SF36. 70 5.12 Porovnanie so šesťmesačným terapeutickým programom as ostatnými centrami. 71 5.13 Redukcia hmotnosti pomocou VLCD, liekovej a chirurgickej liečby. 73 6 Zhrnutie. 76 7 Bibliografia. 78 8 Zoznam obrázkov. 90 Príloha I. 92 Príloha II. 93 Príloha III. 96 Poďakovanie. 99 5

Uskutočňujú sa zmeny životného štýlu prostredníctvom permanentných zmien stravovania, tréningu správania a dostatočnej pravidelnej fyzickej aktivity. Táto škála liečebných postupov je zameraná na pacientov s BMI nad 30 kg/(m²) alebo na pacientov s nižšou nadváhou s chorobami spojenými s obezitou alebo významnými psychosociálnymi problémami. Náklady sú 2 600 a čiastočne ich hradia zdravotné poisťovne. Existuje mnoho ďalších programov, ktoré sú menej zložité, a preto lacnejšie. Všetky tieto programy by však mali spĺňať kvalitatívne kritériá spoločností s obezitou. 16

Podarilo sa im ušetriť lieky na krvný tlak a či tento efekt pretrvával aj po terapii, účastníci poskytli aj informácie o intenzite športových aktivít. Na zaznamenanie kvality života a spokojnosti s ich hmotnosťou boli vydané dva dotazníky: SF-36 je štandardizovaný dotazník o všeobecnom fyzickom a duševnom stave zdravia. Na vyhodnotenie programu bol použitý druhý dotazník, ktorý obsahoval informácie o ďalších pokusoch o stravu a spokojnosti s trendom hmotnosti. 18

sa zaznamenáva fyzická aj psychosociálna kvalita života. Okrem toho boli pacienti požiadaní, aby vyplnili hodnotiaci hárok programu Optifast (pozri prílohu III) vypracovaný v predchádzajúcej štúdii na vyhodnotenie programu chudnutia a jeho súčasnej spokojnosti s hmotnosťou. Hodnotenie dotazníka SF36 sa uskutočnilo podľa príručky pre nemeckú verziu dotazníka [10]. Údaje boli vyhodnotené v spolupráci s Ústavom pre lekársku štatistiku a epidemiológiu (IMSE) Kliniky Rechts der Isar na Technickej univerzite v Mníchove. Po konzultácii s dohliadajúcim štatistikom bola zvolená prevažne popisná metóda prezentácie výsledkov. Na výpočty sa použil tabuľkový program Microsoft Excel verzia 2000 alebo štatistický program SPSS verzia 10.0 pre Windows 98. 3.2 Zloženie pacientov podľa pohlavia a) skúmaných pacientov: 82% (78 z 95) sú ženy 18% (17 z 95) sú muži b) nevyšetrených pacientov: 72% (23 z 32) sú ženy 28% (9.) z 32) sú muži 3,3 Vekové rozdelenie a) skúmaných pacientov: 21

Po roku alebo viac si pacient dokázal udržať váhu minimálne o 5% nižšiu ako pôvodná hmotnosť. Ak je chudnutie po tomto období medzi 0% a 5%, hovorí sa o neúspešnosti. Zlyhanie je definované ako prírastok hmotnosti v porovnaní s počiatočnou hmotnosťou. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené rôzne kritériá na hodnotenie dlhodobého úspechu. Dosiahnutý dlhodobý úbytok hmotnosti najmenej 5%: medzi 0% a 5%: Prírastok hmotnosti: Tabuľka 2: Kritériá úspechu pre dlhodobý úspech Definícia dlhodobého úspechu úspešný neúspešný neúspech 23

a) Kľúčový program nebol úspešne dokončený v skupine pacientov s následným sledovaním 34% 66% Úspešne ukončený hlavný program Obrázok 1: Percento krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v skupine sledovaných pacientov 66% pacientov splnilo kritériá krátkodobého úspechu, t. j. 63 z 95 pacientov s následným sledovaním má program úspešne dokončené. b) Kľúčový program nebol úspešne dokončený v skupine pacientov, ktorá nebola sledovaná 32% 68% Úspešne ukončený hlavný program Obrázok 2: Percento krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v skupine pacientov, ktorí neboli sledovaní 25

68% účastníkov, ktorí neboli sledovaní, splnilo kritériá krátkodobého úspechu, t. J. 19 z 28 pacientov úspešne ukončilo hlavný program. Rozdiel medzi pacientmi s následným sledovaním a pacientom bez sledovania s ohľadom na krátkodobý úspech nie je významný. 4.1.3 Relatívna strata hmotnosti a krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI a) opätovne vyšetrených pacientov Tabuľka 3 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov v rôznych skupinách BMI, ktorí úspešne alebo neúspešne absolvovali program Optifast. Skupiny BMI (v kg/(m²)) Úspešné: Neúspešné: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Celkom: 22 34 39 Tabuľka 3: Krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI vyšetrovaných pacientov 26

Počet pacientov 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 zo 40 BMI v kg/(m²) neúspešný úspešný Obrázok 3: Počet krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov s rôznymi BMI - Skupiny b) pacientov, ktorí neboli sledovaní. Tabuľka 4 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov, ktorí neboli sledovaní v rôznych skupinách BMI, ktorí úspešne alebo neúspešne dokončili program Optifast. BMI (v kg/m²) 25,0-29,9 30-34,9 35-39,9 40 Úspešné: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Neúspešné: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) celkom: 1 6 7 14 Tabuľka 4: Krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI sledovaných pacientov 27

4.1.4 Počet dlhodobo úspešných pacientov Tabuľka 5 ukazuje relatívne a absolútne podiely pacientov, ktorí boli dlhodobo úspešní, boli neúspešní alebo mali zlyhanie. Úspech: Neúspešný: Zlyhanie: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Tabuľka 5: Dlhodobé výsledky vyšetrených pacientov 26% 58% 16% Dlhodobé zlyhanie Dlhodobé žiadne úspechy Dlhodobé úspechy Obrázok 4: Percento pacientov, ktorí ktorí boli dlhodobo úspešní, neúspešní alebo zlyhali 59% (56 z 95) skúmaných pacientov možno klasifikovať ako dlhodobo úspešných podľa kritérií uvedených v bode 3.4; 16% (15 z 95) nie je dlhodobo úspešných a 25% (24 z 95) musí byť považovaných za pacientov, ktorí majú dlhodobé zlyhanie; V čase kontrolného vyšetrenia vážilo 75% pacientov pred začatím liečby menej ako pôvodná hmotnosť. 28

4.1.5 Dlhodobý úspech sledovaných pacientov v závislosti od počiatočného BMI Tabuľka 6 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov s dlhodobým úspechom, neúspešnosťou a neúspechom v závislosti od počiatočného BMI. BMI v kg/(m) ² 30-34,9 35-39,9 40 Úspešný: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Neúspešný: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Zlyhanie: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Celkom: 22 34 39 Tabuľka 6: Dlhodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI Počet pacientov 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 zo 40 skupín BMI zlyhanie neúspešné úspešné Obrázok 5: Počet dlhodobo úspešných, neúspešných pacientov a pacientov so zlyhaním v rôznych skupinách BMI 29

4.1.6 Porovnanie krátkodobej úspešnosti (KZE) s dlhodobou úspešnosťou (LZE) v rámci rôznych skupín BMI Tabuľka 7 ukazuje percentuálny podiel pacientov v rôznych skupinách BMI, ktorí boli krátkodobo úspešní, a tých, ktorí boli úspešní z dlhodobého hľadiska. Skupina BMI (v kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Tabuľka 7: Krátkodobá a dlhodobá úspešnosť rôznych skupín BMI v Percento porovnania pacientov 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 zo 40 skupín BMI KZE LZE Obrázok 6: Percento pacientov v rôznych skupinách BMI, krátkych a dlhodobo úspešný 30

4.1.7 Absolútny úbytok hmotnosti počas programu Optifast v závislosti od počiatočného BMI Medzi BMI pred začiatkom liečby a absolútnym úbytkom hmotnosti počas programu Optifast existuje významná korelácia. Čím vyššie počiatočné BMI, tým väčšie chudnutie. 60 50 Úbytok hmotnosti v kg 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI pred začiatkom liečby Obrázok 7: Absolútny úbytok hmotnosti u 95 sledovaných pacientov počas liečebného programu v závislosti od počiatočného BMI 31

4.1.8 Absolútny úbytok hmotnosti ako funkcia počiatočného BMI v čase kontrolného vyšetrenia 60 50 Úbytok hmotnosti v kg 40 30 20 10 0-10 -20-30 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI pred začiatkom liečby Obrázok 8: Absolútny úbytok hmotnosti u 95 sledovaných pacientov v čase kontrolného vyšetrenia v závislosti od počiatočného BMI Medzi BMI pred začiatkom liečby a dlhodobým absolútnym úbytkom hmotnosti v čase kontrolného vyšetrenia (2,1 roka po ukončení liečby) už neexistuje významná korelácia. Absolútny úbytok hmotnosti je nezávislý od počiatočného BMI. 32

4.1.9 Hmotnostná anamnéza všetkých sledovaných pacientov a hmotnostná anamnéza oddelená dlhodobým úspechom Nasledujúci obrázok zobrazuje hmotnostné správanie všetkých sledovaných pacientov na začiatku liečby, po pol roku, jednom roku a v čase následného vyšetrenia. Obrázok 9: Hmotnostná anamnéza všetkých 95 sledovaných pacientov 33

Hmotnosť v kg 130 120 110 100 90 80 70 60 Zlyhanie Žiadny úspech Úspech 50 0 0,5 1 2,1 Čas po začiatku liečby v rokoch Obrázok 10: Váhové krivky rôznych skupín s dlhodobým úspechom (z dôvodu prehľadnosti neboli štandardné odchýlky uvedené). Ak sa teraz pozriete na progresiu hmotnosti skupín pacientov v závislosti od ich dlhodobého úspechu, je zrejmé, že dlhodobo úspešní pacienti mali tendenciu mať nižšiu počiatočnú hmotnosť, stratili väčšinu hmotnosti v prvých šiestich mesiacoch a pribrali menej v druhej polovici liečby; tento mierny prírastok hmotnosti tiež pokračoval Koniec programu. Naopak, pacienti, ktorí pôvodne zlyhali, mali mierne vyššiu počiatočnú hmotnosť, v prvej polovici roka chudli menej a v nasledujúcich šiestich mesiacoch pribrali; tento trend pokračoval aj v čase následného vyšetrenia. 34

4.1.10 Percentuálny úbytok hmotnosti na základe počiatočnej hmotnosti po ukončení liečby a v čase následného vyšetrenia Krátkodobý percentuálny úbytok hmotnosti Počet pacientov 25 20 15 10 5 0