DLHODOBÉ VÝSLEDKY PROGRAMU MEDZIDISCIPLINÁRNEJ TERAPIE TERAPIOU OBEZITOU - PDF Zadarmo
1 Nemocnica vnútorného oddelenia Akademickej fakultnej nemocnice Barmherzigen Brüder Technickej univerzity v Mníchove (vedúci lekár: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) DLHODOBÉ VÝSLEDKY PROGRAMU MEDZISCIPLINÁRNEJ TERAPIÁLNEJ TERAPIE Caroline Imaguire Kompletná tlač lekárskej fakulty Technickej univerzity v Mníchove Doktor medicíny schválil dizertačnú prácu. Predseda: Posudzovateľ dizertačnej práce: Univ.-Prof. DR. D. Neumeier 1. aplikácia Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Univ.-Prof. DR. J J. Hauner Dizertačná práca bola predložená na Technickú univerzitu v Mníchove dňa a prijatá lekárskou fakultou dňa.
2 Obsah 1 Úvod Definícia obezity Epidemiologický vývoj obezity Etiológia Dôsledky obezity Indikácia rôznych terapií a možností liečby Absolvovaná schéma liečby obezity Diétne opatrenia Behaviorálna a cvičebná terapia Chirurgická liečba obezity Medikamentózna terapia obezity Interdisciplinárna terapia Otázka pacienta a metodika Vykonanie následného vyšetrenia Meranie obvodu pása Meranie krvného tlaku Dotazníky na odber krvi
5 5.6 Dlhodobý úspech a sťažnosti Šport a dlhodobý úspech Priebeh krvného tlaku Priebeh krvných lipidov, kyseliny močovej a glukózy v sére Spokojnosť pacientov Dotazník SF36 Porovnanie so šesťmesačným terapeutickým programom a s inými centrami Zníženie hmotnosti pomocou VLCD, liekovej a chirurgickej terapie Zhrnutie Bibliografia Zoznam obrázkov Príloha I Príloha II Príloha III Poďakovanie
16 Prebieha úprava životného štýlu prostredníctvom permanentných zmien stravovania, tréningu správania a dostatočnej pravidelnej fyzickej aktivity. Táto škála liečebných postupov je zameraná na pacientov s BMI nad 30 kg/(m²) alebo na pacientov s nižšou nadváhou s chorobami spojenými s obezitou alebo významnými psychosociálnymi problémami. Náklady sú 2 600 a čiastočne ich hradia zdravotné poisťovne. Existuje mnoho ďalších programov, ktoré sú menej zložité, a preto lacnejšie. Všetky tieto programy by však mali spĺňať kvalitatívne kritériá spoločností s obezitou. 16
18 dokázalo ušetriť lieky na krvný tlak a či tento efekt pretrvával aj po terapii, účastníci poskytli tiež informácie o intenzite športových aktivít. Na zaznamenanie kvality života a spokojnosti s ich hmotnosťou boli vydané dva dotazníky: SF-36 je štandardizovaný dotazník o všeobecnom fyzickom a duševnom stave zdravia. Na vyhodnotenie programu bol použitý druhý dotazník, ktorý obsahoval informácie o ďalších pokusoch o stravu a spokojnosti s trendom hmotnosti. 18
21, ktorým sa zaznamenáva fyzická aj psychosociálna kvalita života. Okrem toho boli pacienti požiadaní, aby vyplnili hodnotiaci hárok programu Optifast (pozri prílohu III) vypracovaný v predchádzajúcej štúdii na vyhodnotenie programu chudnutia a jeho súčasnej spokojnosti s hmotnosťou. Hodnotenie dotazníka SF36 sa uskutočnilo podľa príručky pre nemeckú verziu dotazníka [10]. Údaje boli vyhodnotené v spolupráci s Ústavom pre lekársku štatistiku a epidemiológiu (IMSE) Kliniky Rechts der Isar na Technickej univerzite v Mníchove. Po konzultácii s dohliadajúcim štatistikom bola zvolená prevažne popisná metóda prezentácie výsledkov. Na výpočty sa použil tabuľkový program Microsoft Excel verzia 2000 alebo štatistický program SPSS verzia 10.0 pre Windows 98. 3.2 Zloženie pacientov podľa pohlavia a) skúmaných pacientov: 82% (78 z 95) sú ženy 18% (17 z 95) sú muži b) nevyšetrených pacientov: 72% (23 z 32) sú ženy 28% (9.) z 32) sú muži 3,3 Vekové rozdelenie a) skúmaných pacientov: 21
23 pacientov si dokázalo udržať váhu najmenej o 5% pod pôvodnou hmotnosťou po roku alebo dlhšie. Ak je chudnutie po tomto období medzi 0% a 5%, hovorí sa o neúspešnosti. Zlyhanie je definované ako prírastok hmotnosti v porovnaní s počiatočnou hmotnosťou. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené rôzne kritériá na hodnotenie dlhodobého úspechu. Dosiahnutý dlhodobý úbytok hmotnosti najmenej 5%: medzi 0% a 5%: Prírastok hmotnosti: Tabuľka 2: Kritériá úspechu pre dlhodobý úspech Definícia dlhodobého úspechu úspešný neúspešný neúspech 23
25 a) Kľúčový program nebol úspešne dokončený v skupine pacientov s následným sledovaním 34% 66% Kľúčový program bol úspešne dokončený Obrázok 1: Percento krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v skupine sledovaných pacientov 66% pacientov splnilo kritériá krátkodobého úspechu, t. J. 63 z 95 pacientov s následným sledovaním malo Program bol úspešne dokončený. b) Kľúčový program nebol úspešne dokončený v skupine pacientov, ktorá nebola sledovaná 32% 68% Úspešne ukončený hlavný program Obrázok 2: Percento krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v skupine pacientov, ktorí neboli sledovaní 25
26 68% účastníkov, ktorí neboli sledovaní, splnilo kritériá krátkodobého úspechu, t. J. 19 z 28 pacientov úspešne ukončilo hlavný program. Rozdiel medzi sledovanými a nenasledovanými pacientmi z hľadiska krátkodobého úspechu nie je významný. Relatívny úbytok hmotnosti a krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI a) sledovaných pacientov Tabuľka 3 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov v rôznych skupinách BMI, ktorí dostávali Optifast Ukončili program úspešne alebo neúspešne. Skupiny BMI (v kg/(m²)) Úspešné: Neúspešné: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Celkom: Tabuľka 3: Krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI vyšetrovaných pacientov 26
27 Počet pacientov, 9 zo 40 BMI v kg/(m²) neúspešní úspešní Obrázok 3: Počet krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v rôznych skupinách BMI b) pacientov, ktorí neboli sledovaní Tabuľka 4 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov, ktorí neboli sledovaní v rôznych skupinách BMI, ktorí úspešne alebo neúspešne dokončili program Optifast. BMI (v kg/m²) 25,0-29, 9 40 Úspešné: (100%) (100%) (71%) (50%) Neúspešné: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) 7 (50%) celkovo: Tabuľka 4: Krátkodobý úspech v závislosti od počiatočného BMI pacientov, ktorí neboli sledovaní 27
4.1.4 Počet dlhodobo úspešných pacientov Tabuľka 5 ukazuje relatívny a absolútny podiel pacientov, ktorí boli dlhodobo úspešní, boli neúspešní alebo mali zlyhanie. Úspech: Neúspešný: Zlyhanie: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) Tabuľka 5: Dlhodobé výsledky vyšetrených pacientov 26% 58% 16% Dlhodobé zlyhanie Dlhodobé žiadne úspechy Dlhodobé úspechy Obrázok 4: Percento pacientov, ktorí ktorí boli dlhodobo úspešní, neúspešní alebo zlyhali 59% (56 z 95) skúmaných pacientov možno klasifikovať ako dlhodobo úspešných podľa kritérií uvedených v bode 3.4; 16% (15 z 95) nie je dlhodobo úspešných a 25% (24 z 95) musí byť považovaných za pacientov, ktorí majú dlhodobé zlyhanie; V čase kontrolného vyšetrenia vážilo 75% pacientov pred začatím liečby menej ako pôvodná hmotnosť. 28
29 4.1.5 Dlhodobý úspech sledovaných pacientov v závislosti od počiatočného BMI Tabuľka 6 ukazuje absolútny a relatívny podiel pacientov s dlhodobým úspechom, neúspechom a neúspechom v závislosti od počiatočného BMI. BMI v kg/(m) ² 30-34, 9 40 Úspešný: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Neúspešný: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Zlyhanie: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Celkovo: Tabuľka 6: Dlhodobý úspech v závislosti od počiatočného počtu pacientov s BMI, zlyhanie 9 zo 40 skupín BMI neúspešné úspešné Obrázok 5: Počet dlhodobo úspešných, neúspešní pacienti a pacienti so zlyhaním v rôznych skupinách BMI 29
30 4.1.6 Porovnanie miery krátkodobej úspešnosti (KZE) s mierou dlhodobej úspešnosti (LZE) v rámci rôznych skupín BMI Tabuľka 7 ukazuje percentuálny podiel pacientov v rôznych skupinách BMI, ktorí boli krátkodobo úspešní, a tých, ktorí boli úspešní z dlhodobého hľadiska. Skupina BMI (v kg/(m) ²) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% Tabuľka 7: Krátkodobá a dlhodobá úspešnosť rôznych skupín BMI v Percento porovnania pacientov, 9 zo 40 skupín BMI KZE LZE Obrázok 6: Percento pacientov v rôznych skupinách BMI, ktorí boli krátkodobo a dlhodobo úspešní 30
31 4.1.7 Absolútny úbytok hmotnosti počas programu Optifast v závislosti od počiatočného BMI Medzi BMI pred začiatkom liečby a absolútnym úbytkom hmotnosti počas programu Optifast existuje významná korelácia. Čím vyšší je počiatočný BMI, tým väčší je úbytok hmotnosti Strata hmotnosti v kg, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI pred začiatkom liečby Obrázok 7: Absolútny úbytok hmotnosti u 95 pacientov sledovaných počas liečby v závislosti od počiatočného BMI 31
32 4.1.8 Absolútny úbytok hmotnosti v závislosti od počiatočného BMI v čase kontrolného vyšetrenia Úbytok hmotnosti v kg, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI pred začiatkom liečby Obrázok 8: Absolútny úbytok hmotnosti u 95 sledovaných pacientov v čase kontrolného vyšetrenia ako funkcia od počiatočného BMI V súčasnosti už neexistuje významná korelácia medzi BMI pred začiatkom liečby a dlhodobým absolútnym úbytkom hmotnosti v čase následného vyšetrenia (2,1 roka po ukončení liečby). Absolútny úbytok hmotnosti je nezávislý od počiatočného BMI. 32
33 4.1.9 Hmotnostná anamnéza všetkých sledovaných pacientov a hmotnostná anamnéza oddelená dlhodobým úspechom Nasledujúci obrázok zobrazuje hmotnostné správanie všetkých sledovaných pacientov na začiatku liečby, po pol roku, jednom roku a v čase kontrolného vyšetrenia. Obrázok 9: Hmotnostná anamnéza všetkých 95 sledovaných pacientov 33
34 Hmotnosť v kg Zlyhanie Žiadny úspech Úspech, 5 1 2,1 Čas po začiatku liečby v rokoch Obrázok 10: Váhové krivky rôznych skupín s dlhodobým úspechom (z dôvodu jasnosti neboli štandardné odchýlky zobrazené). Ak sa teraz pozrieme na krivku hmotnosti skupín pacientov v závislosti od ich dlhodobého úspechu, Je zrejmé, že dlhodobo úspešní pacienti mali tendenciu mať nižšiu počiatočnú hmotnosť, stratili väčšinu hmotnosti v prvých šiestich mesiacoch a menej priberali v druhej polovici liečby. Toto mierne priberanie pokračovalo aj po ukončení programu. Naopak, pacienti, ktorí pôvodne zlyhali, mali mierne vyššiu počiatočnú hmotnosť, v prvej polovici roka chudli menej a v nasledujúcich šiestich mesiacoch pribrali; tento trend pokračoval aj v čase následného vyšetrenia. 34
37 Počet pacientov neúspešných úspešných 0 pacientov do 44Y vrátane. Pacienti od 45 rokov Obrázok 13: Počet krátkodobo úspešných a neúspešných pacientov v rôznych vekových skupinách (do 44 rokov vrátane a od 45 rokov) Krátkodobý úspech: Áno Nie Pacienti do 44 rokov vrátane: 69% 31% pacientov od 45 rokov: 62% 38% Tabuľka 9: Percentuálna miera krátkodobej úspešnosti ako funkcia veku pacienta Vzťah medzi dlhodobou úspešnosťou pacientov a vekom Rovnako ako pri stanovení krátkodobej úspešnosti boli pacienti podľa mediánu veku rozdelení do mladšej (do 44 rokov vrátane) a staršej skupiny. (od 45 rokov) rozdelené. Dlhodobá úspešnosť mladších a starších pacientov sa významne nelíšila, aj tu však bola tendencia k lepším dlhodobým úspechom u mladších pacientov. 37
38 Počet pacientov Zlyhanie Neúspešný Úspech 0 pacientov do 44 rokov vrátane Pacienti od 45 rokov Obrázok 14: Počet dlhodobo úspešných a neúspešných pacientov a pacientov so zlyhaním v rôznych vekových skupinách (do 44 rokov vrátane a od 45 rokov) Pacienti do vrátane 44 rokov: zlyhanie bez úspechu úspech 30,9% 7,3% 61,8% pacientov vo veku 45 rokov a viac: 17,5% 27,5% 55,0% Tabuľka 10: Miera dlhodobej úspešnosti v závislosti od veku pacienta Vzťah medzi Úspech a pohlavie Medzi krátkodobými a dlhodobými úspechmi boli zreteľné rozdiely medzi mužmi a ženami. Muži majú menej krátkodobých a dlhodobých úspechov. Zvlášť zarážajúca je skutočnosť, že dlhodobé zlyhanie malo takmer dvakrát toľko mužov ako žien. 38
39 Neúspešný úspech Muži: 8 (47%) 9 (53%) Ženy: 20 (26%) 58 (74%) Tabuľka 11: Miera krátkodobej úspešnosti v závislosti od pohlavia pacienta Neúspech Neúspešný úspech Muži: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) ženy: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) Tabuľka 12: Miera dlhodobej úspešnosti v závislosti od pohlavia pacienta Vzťah medzi nepretržitou starostlivosťou po ukončení programu a dlhodobým úspechom Percento pacientov Zlyhanie Žiadny úspech Úspech s ďalšou starostlivosťou bez ďalšej starostlivosti Obrázok 15: Percentuálne rozdelenie medzi tri skupiny dlhodobého úspechu pacientov s ďalšou starostlivosťou alebo bez nej po ukončení základného programu Z 95 pacientov dostalo ďalšiu starostlivosť po ukončení programu 29 (31%): 18 pacientov dostalo ďalšiu starostlivosť ich rodinný lekár starali sa o štyroch pacientov, o psychiatrov o štyroch pacientov a o siedmich z centra Optifast. 39