Dobrý úmysel, zlý účinok - DER SPIEGEL 22014
Och, dieťa zjedol vajce! Ako sa to mohlo stať. Matka bola ohromená: šesť mesiacov chcela dojčiť iba preto, aby zabránila alergii. Teraz však babička vo veku piatich mesiacov nasunula dieťaťu kúsok palacinky.
Článok ako PDF
Pediater Berthold Koletzko z kliniky Mníchovskej univerzity si pamätá, že žena prišla do jeho ordinačných hodín úplne uvoľnená: Pretože u niektorých detí sa vyvinula nadmerná citlivosť na kuracie vajcia, bolo občerstvenie dieťaťa pre mladú matku katastrofou. Bola presvedčená: jej úsilie bolo márne, z jej dieťaťa sa teraz určite stane alergik.
Koletzko dokázal ženu upokojiť. Pretože ten, kto im radil, nepoznal najnovšie odporúčania na prevenciu atopických chorôb. Lekári, odborníci na výživu a pôrodné asistentky už roky kážu, že najmä dojčenie pomáha predchádzať vzniku alergií. Čo najdlhšie a najdlhšie pol roka výlučne, to bolo heslo. Až potom bolo potrebné veľmi opatrne začať s doplnkovými potravinami.
Ale už nejaký čas rastú pochybnosti o tom, či je táto stratégia správna. Nakoniec sa zdá, že potravinová alergia u detí sa v posledných rokoch zvýšila. Ide o alergie, ktoré sa na rozdiel od sennej nádchy alebo kontaktných alergií prejavia v prvých rokoch života.
Alarmujúce čísla sú hlásené z USA a Veľkej Británie a postihnutých je až desať percent detí v Austrálii. Lekári tiež pozorujú nárast v Nemecku. „Pred dvadsiatimi rokmi neboli v tejto krajine alergie na arašidy známe,“ hovorí Kirsten Beyer, vedúca študijného centra pre detskú alergológiu v berlínskom Charité. Pre štúdiu „EuroPrevall“, ktorá ako prvá určuje spoľahlivé údaje o potravinových alergiách pre Európu, zhromaždila jej skupina aktuálne údaje za Nemecko. Ukázalo sa, že jedno z 200 detí do troch rokov je alergických na arašidy, toľko ľudí reaguje na kravské mlieko a dokonca 2 zo 100 detí reagujú na vajcia.
Ako je to možné, keď sa posledných pár rokov formovalo úsilie predchádzať alergiám už v kojeneckom veku?
Možno sa to stalo práve kvôli preventívnym odporúčaniam, tvrdia viacerí odborníci na alergie. Vedci pracujúci s austrálskou pediatričkou Susan Prescottovou v článku varovali, že ich znepokojuje „že v súčasnosti odporúčaný postup začatia tuhej stravy po 6. mesiaci zvyšuje riziko chorôb imunitného systému namiesto jeho znižovania“. Jednoducho povedané: mohlo sa skutočne stať, že staré odporúčania chorobe nezabránili, ale ju v skutočnosti zhoršili.
Rada sa datuje do 90. rokov, keď sa v USA a Veľkej Británii potravinová alergia stávala čoraz bežnejšou. Poprední vedci boli presvedčení, že chytili stranu vinnú: alergény, teda potenciálne alergénne látky. Mali by byť čo najviac zakázaní z prostredia detí. Najmä pre tých, ktorí majú zvýšené riziko precitlivenosti, pretože matka alebo otec alebo súrodenec majú alergiu.
„Nastal strach a paranoja,“ opisuje tentokrát Susan Prescott: Odborníci odporúčali rodičom ohrozených detí, aby sa pred narodením zbavili rodinných psov alebo mačiek a nechali deti spať na ochranných krytoch odolných proti roztočom. Predovšetkým však vyžadovali mimoriadnu opatrnosť pri jedle. Počas šiestich mesiacov by deti nemali dostávať nič iné ako materské mlieko alebo, ak dojčenie nebolo možné, špeciálne dojčenské mlieko, takzvaná HA strava. Rovnako ako v kukle by malo byť dieťa chránené pred potenciálne nebezpečnými cudzími látkami.
Neexistujú však žiadne štúdie, ktoré by dokazovali, že tieto opatrenia vôbec fungovali. Tento plán výživy napriek tomu skončil v odporúčaniach Americkej pediatrickej akadémie v roku 2000 a v roku 2006 toto stanovisko potvrdila práca American College of Allergy Asthma and Immunology. Niektorí odborníci dokonca odporúčali matkám, aby sa vyhýbali arašidom počas tehotenstva a dojčenia. „Netušíme, ako na to prišli naši kolegovia,“ hovorí predsedníčka komisie pre usmernenia Európskej akadémie alergológie a klinickej imunológie Antonella Muraro: „V každom prípade neexistovali žiadne vedecké dôkazy.“
Už vtedy mal nedostatok podozrenie, že by to mohlo byť presne naopak: Nevyhýbajte sa mu, ale včasný kontakt s látkami, ktoré môžu spôsobiť alergiu, môže chrániť pred vznikom alergie. To je jediný spôsob, ako si imunitný systém môže zvyknúť na cudzie bielkoviny a vyvinúť si toleranciu, t. J. Zistenie, že neškodné látky ako mlieko, arašidy alebo ryby sú skutočne neškodné.
Vo svojej vlastnej štúdii dokázal Lack preukázať, že u židovských detí vo Veľkej Británii bola takmer desaťkrát vyššia pravdepodobnosť alergie na arašidy ako u detí v Izraeli. Zatiaľ čo britské deti vo veku 8 až 14 mesiacov nekonzumovali nijaké arašidové bielkoviny, Izraelčania jedli okolo sedem gramov mesačne, hlavne v podobe „bamba“, arašidových bobkov, ktoré tam aj tí najmladší papajú. „Naša štúdia nastoľuje otázku, či je včasné zavedenie arašidových výrobkov lepšou stratégiou prevencie alergií ako ich predchádzaním,“ napísal Lack.
K podobnému záveru prišli aj vedci z Denveru, ktorí od narodenia až do piatych narodenín pozorovali viac ako 1 600 detí. Zistili, že riziko alergie na pšenicu sa zvýšilo u detí, ktoré nekonzumovali zrno prvýkrát až do veku 6 mesiacov.
Teraz existujú údaje zo Švédska, ktoré naznačujú, že riziko intolerancie lepku, celiakie, sa zvyšuje, ak obilie neskončí v lone detí po dobu šiestich mesiacov.
„Dnes predpokladáme, že medzi štvrtým a šiestym mesiacom života existuje akési časové okno, v ktorom sa rozhoduje o tom, či sa imunitný systém vyvinie smerom k alergiám, alebo nie,“ hovorí berlínska výskumníčka Kirsten Beyerová. Počas tejto doby sa obrana tela zjavne naučí rozlišovať medzi nepriateľom a priateľom. Ak sa v tomto procese učenia niečo pokazí, zvyšuje sa riziko alergie.
Nedostatočná argumentácia, spočiatku názor zvonku, je preto u alergikov dnes štandardná: Odporúča sa vyhnúť sa možným alergénom, namiesto toho je cieľom trénovať imunitný systém dieťaťa kontaktom s cudzími látkami.
To znamená: Z dôvodu prevencie alergie sa neodporúča dojčiť šesť mesiacov úplne. Podľa záverov autorov, ktorí v súčasnosti revidujú nemecké smernice o prevencii alergií, neexistujú dôkazy o tom, že oneskorenie zavedenia doplnkových potravín zabráni alergiám. Naopak: existujú dokonca náznaky, že obzvlášť dlhé obdobie úplného dojčenia podporuje alergie, tvrdí odborníčka na výživu Imke Reese, spoluautorka pokynu.
Pracovná skupina nezávislých skupín pre dojčenie a združenie na podporu dojčenia „La Leche Liga“ sa dodnes zasadzujú za dojčenie na pol roka. Inklinuje k tomu aj Nemecké združenie pôrodných asistentiek s odvolaním sa na WHO; naposledy sa k tomu vyjadrila Národná komisia pre dojčenie v roku 2004, keď neodporúčala šesťmesačné materské mlieko. Aj v pôrodniciach veľkých kliník sa dnes môže stať, že lekári kvôli ochrane proti alergiám odporúčajú dlhé a úplné dojčenie.
Usmernenie WHO má zmysel - ale iba v rozvojových krajinách, kde dlhé obdobie dojčenia chráni deti pred infekciami od špinavej vody a rozmaznaného jedla. „Pre nás je to trénovanie imunitného systému, jeho aktívne napádanie, nie ochrana,“ hovorí Reese. „Pokiaľ ide o prevenciu alergií, je rozhodujúcim bodom samozrejme aktívne zapojenie sa do životného prostredia.“
Niektorí vedci dokonca majú podozrenie, že zacielenie na deti potravinovými alergénmi v ranom veku by mohlo chrániť pred alergiami. Zatiaľ je to však iba dohad. Alergickí vedci netrpezlivo očakávajú výsledok experimentu Gideona Lacka v Anglicku. Už vo štvrtom mesiaci života by deti mali súbežne s materským mliekom konzumovať malé množstvo šiestich potravín, ktoré často spôsobujú alergie. Prebiehajú štúdie v Austrálii a Berlíne, v ktorých sa vaječný prášok podáva od piateho mesiaca.
Pokiaľ nebudú k dispozícii výsledky, odborníci na alergiu odporúčajú rodičom, aby sa správali uvoľnene: niekedy v piatom alebo šiestom mesiaci by mali postupne začať s doplnkovým jedlom, dávajte však pozor na signály od dieťaťa: Vypľuje kašu znova alebo ešte nemá záujem jesť, na tuhé jedlo je pravdepodobne ešte skoro. Ak to funguje pri prvých niekoľkých krokoch, čoskoro môže byť v ponuke rybie pyré a kravské mlieko.
Matky nemusia odstavovať. „Zdá sa dokonca výhodou, ak deti začnú jesť tuhú stravu ešte počas dojčenia,“ je presvedčená talianska alergologička Antonella Muraro. Muraro má podozrenie, že imunostimulanty v materskom mlieku môžu pomôcť telu dieťaťa lepšie sa vyrovnať s cudzími bielkovinami v potravinách.
S týmto nariadením by mal byť v skutočnosti spokojný každý: Matky, ktoré nechcú alebo nemôžu tak dlho dojčiť - pretože s doplnkovým kŕmením môžu začať po štvrtom mesiaci. Tí, ktorí chcú dojčiť svoje dieťa dlho - pretože to tiež zodpovedá odporúčaniam paralelne s mrkvou a mliečnou kašou. A tí, ktorých deti odmalička zvedavo chytia tanier svojich rodičov a olizujú si prsty, prípadne so stopami mlieka a vajec - pretože to je možné rezervovať ako tréningovú jednotku pre imunitný systém. Možno však ešte nebolo povedané posledné slovo, pokiaľ ide o detskú výživu. V každom prípade americké matky celebrít začali nedávno pre svoje deti žuvať jedlo. Toto je najoriginálnejšia forma doplnkového jedla a trénuje imunitný systém, pretože sa prenáša veľa materských baktérií.
Berthold Koletzko však varuje: „Je nezodpovedné experimentovať s bábätkami na základe nezabezpečených hypotéz bez prehliadania dôsledkov.“ “ Doposiaľ nikto neskúmal, ako predžutie ovplyvňuje alergie potomkov. ■
1. Nefajčite. Ani počas tehotenstva, ani po ňom.
2. Neplánujte cisársky rez. Niektoré štúdie naznačujú, že deti s cisárskym rezom majú väčšiu pravdepodobnosť astmy.
3. Nezrekonštruujte ho v čase, keď sa dieťa narodí. Zdá sa, že znečisťujúce látky v interiéroch, napríklad z farieb, zvyšujú riziko alergií.
4. Mačka by sa nemala kupovať pre rizikové deti, u ktorých už má rodič alebo súrodenec alergie.
5. V obytných priestoroch sa čo najviac vyhýbajte plesniam a vlhkosti, ako aj znečisteniu ovzdušia, napríklad pobytom na rušných uliciach.
6. Existujú náznaky, že očkovanie by mohlo znížiť riziko alergií.
1. Plné dojčenie do konca štvrtého mesiaca života. Ak to nie je možné, odporúča sa pre rizikové deti špeciálne „čiastočne alebo intenzívne hydrolyzované“ hypoalergénne zloženie pre deti (HA strava). Neexistujú žiadne konkrétne odporúčania pre všetkých ostatných. Sójové mlieko nie je vhodné na prevenciu alergií.
2. Začnite s doplnkovým jedlom v piatom a šiestom mesiaci života, pokiaľ je to možné podľa „Breifahrplan“ (nájdete na www.heil-ins-leben.de). Nevyhýbajte sa jedlu, pokiaľ už nemáte alergiu (pozor však na nebezpečenstvo udusenia, napríklad z celých orechov a arašidov).
3. Ryby by mali byť v jedálničku dieťaťa výslovne už v prvom roku života, zdá sa, že chránia pred alergiami. Aj keď matka konzumuje ryby počas tehotenstva a dojčenia, pôsobí preventívne.
4. Nekŕmte nadváhou, je to spojené aj s atopickými chorobami.
5. Zdá sa, že stredomorská strava s množstvom zeleniny a dobrých tukov (repkový olej, ryby) má ochranný účinok, rovnako ako mliečny tuk.