Dodávka v živote obrátená - medicína; Výživa - FAZ
Nakoniec čas vypršal: Počas vyšetrenia v 36. týždni tehotenstva sedelo dieťa Reginy Fallerovej * stále v brušku a hlava sa mu nápadne tlačila na pečeň. BEL, diagnóza lekárov bola: poloha záveru.
V prvých dvoch trimestroch tehotenstva je táto poloha, známa tiež ako poloha záveru, stále celkom normálna. Dieťa má dostatok priestoru na cvičenie v maternici a leží prevrátené, niekedy prevrátené. Ale veci sa zhoršujú v posledných troch mesiacoch tehotenstva. Väčšina detí sa v určitom okamihu správne otočí: ak zhruba štvrtina z nich ešte na konci siedmeho mesiaca sedí v polohe záverom, tento podiel klesá v čase narodenia na zhruba štyri percentá.
Keď ste pri plnom vedomí, otvorte žalúdok
Možné dôvody, najbežnejšie zo všetkých pozičných anomálií, sú v literatúre široko diskutované, od príliš úzkej maternice až po imobilné plody. Podľa nórskej štúdie podľa všetkého zohráva úlohu aj genetická zložka: ak sa rodičia narodili ako pôrodná skupina, tak sa u ich detí zdvojnásobilo riziko nohavičiek. „Vo väčšine prípadov však nie je možné určiť jasnú príčinu, dieťa jednoducho premeškalo správny čas na otočenie,“ hovorí Holger Stepan, vedúci pôrodníctva vo Fakultnej nemocnici v Lipsku.
Nastal čas, aby Regina Faller uvažovala o alternatívach narodenia svojho dieťaťa. Budúca matka sa zvlášť nepáčila ani jednej z dvoch dostupných možností: cisárskym rezom alebo pôrodom v pošve. „Obe zahŕňajú určité riziká, ktoré je potrebné zvážiť na základe individuálnych okolností,“ hovorí Klaus Vetter, generálny sekretár Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo. Pri cisárskom reze lekár otvorí brušnú stenu, maternicu a plodový vak desať centimetrovým rezom priamo nad líniou pubického ochlpenia, cez ktorú dieťa vidí denné svetlo. Dnes sa to zvyčajne robí v čiastočnej anestézii, aby matka mohla vedome zažiť prvé vrany svojich potomkov. Ak však máte problémy s predstavou, že brucho je otvorené pri plnom vedomí, môžete sa s lekármi porozprávať aj o celkovej anestézii.
Veľký koniec doslova nasleduje
Tak či onak, cisársky rez, ktorý sa v 19. storočí takmer vždy skončil smrťou matky, je jednou z najbezpečnejších a najčastejšie vykonávaných operácií zo všetkých dnešných dní: každé tretie dieťa v Nemecku sa dnes narodí cisárskym rezom a úmrtnosť matiek je v tejto krajine. iba okolo 0,004 percenta, hoci tieto štatistiky zahŕňajú aj rizikové urgentné cisárske rezy.
Pri spontánnom pôrode z polohy záveru sú riziká skôr na strane dieťaťa. Najskôr nohy a kmeň kĺžu pôrodnými cestami. Veľký koniec však prichádza doslova: Ak sa hlava zasekne, existuje riziko akútneho nedostatku kyslíka. Vďaka správnym pohybom ruky a potrebným skúsenostiam dokáže lekár zvládnuť aj komplikované prípady, napríklad keď je dieťa jednou rukou odhodené. V najhoršom prípade však pomôže iba hektický urgentný cisársky rez.
Čo je teraz lepšie, spontánny pôrod alebo cisársky rez?
Za predpokladu, že neexistujú jasné náznaky pre jednu alebo druhú voľbu: čo je lepšie, spontánny pôrod alebo cisársky rez? Táto otázka je stále jednou z najkontroverznejších otázok v pôrodníctve.
Ťažiskom diskusie je „Term Breech Trial“, rozsiahla štúdia kanadských epidemiológov, ktorej sa od roku 1997 zúčastňovalo viac ako 2 000 tehotných žien z celého sveta s plodom v zadku. Ženy boli náhodne rozdelené do dvoch rovnakých skupín. Niektorí by mali svoje dieťa priviesť na svet, pokiaľ je to možné, pre iných bol od začiatku plánovaný cisársky rez.
Výsledok sa zdal jasný
Pokiaľ ide o riziko pre matku, neexistovali žiadne zjavné výhody jednej alebo druhej metódy. Na druhej strane medzi novorodencami boli zjavné rozdiely: z 1 039 detí v cisárskom reze tri zomreli a 14 bolo viac či menej vážne poškodených. U detí rovnakej veľkostnej skupiny, ktoré boli pôvodne plánované na spontánny pôrod, bol tento počet signifikantne vyšší u 13 mŕtvych a 39 poškodených detí.
Výsledok sa zdal taký jasný, že vedci po prvých priebežných hodnoteniach, dva roky pred plánovaným koncom, od štúdie upustili a svoje výsledky zverejnili v roku 2000 urgentným spôsobom v časopise The Lancet.
Pôrodníci často neboli dostatočne skúsení
Štúdia dopadla ako bomba. V očiach mnohých odborníkov v oblasti zdravotníctva vložil zvyšok spontánneho pôrodu do nohavíc. V roku nasledujúcom po vydaní zmenila americká a britská pôrodnícka spoločnosť svoje pokyny v prospech cisárskych rezov. Z pôrodníckych kliník, ktoré sa štúdie zúčastnili, viac ako 90 percent neskôr uviedlo, že úplne prešli na cisársky rez. „Len zriedka v anamnéze zmenila jedna štúdia tak výrazne lekársku prax,“ uviedol v roku 2006 gynekológ Marek Glezerman z Tel Avivskej univerzity v odbornom článku nazvanom „Rise and Fall of Term Breech Trial“.
Príspevok Glezermana rozhodujúcim spôsobom prispel k prípadu štúdie. Pri svojej analýze pôvodných údajov dospel k zničujúcemu úsudku: Väčšinu všetkých úmrtí a komplikácií nemožno vysledovať späť k spôsobu dodania. Pôrodníci neboli často dostatočne skúsení, podľa kritérií štúdie veľa detí nikdy nemohlo rodiť vaginálne, ale iba cisárskym rezom, napríklad preto, že boli príliš veľké alebo boli dvojčatami. Okrem toho boli zhromaždené údaje z priemyselných a rozvojových krajín s rôznymi lekárskymi štandardmi.
Metodicky hrozné
Názory sa odvtedy rozchádzajú. Zatiaľ čo lekári v Spojených štátoch a Holandsku naďalej uprednostňujú používanie skalpelov, v Nemecku sa objavuje trendový zvrat. "Metodicky strašne zlá skúška Term Breech Trial spôsobila v pôrodníctve obrovské škody," hovorí Holger Stepan. Prirodzené narodenie dieťaťa v polohe záverom je minimálne také bezpečné ako cisársky rez za predpokladu, že u matky a dieťaťa neexistujú žiadne zvláštne rizikové faktory.
Frank Louwen, vedúci pôrodníctva na univerzitnej klinike, mal tiež veľmi dobré skúsenosti vo Frankfurte nad Mohanom ako klinika s najrozšírenejšími závermi v celej krajine. Jeho kolega Klaus Vetter z kliniky Neukölln sa odvoláva na nemecké pokyny, ktoré výslovne odmietajú „démonizáciu“ pôrodu záverom.
Nič sa však tak skoro nezmení, že dnes sa cisárskym rezom narodí deväť z desiatich nohavíc v Nemecku. Pretože pre bezpečný prirodzený pôrod sú potrební predovšetkým pôrodníci so skúsenosťami so špeciálnymi pôrodnými technikami. Tieto však už nie sú dostupné na mnohých klinikách. "Niektorí starší vedúci lekári to zvládli z dávnejších čias a niektorí obzvlášť oddaní mladí lekári sa to teraz učia znova." Z dlhodobého hľadiska však bude musieť vzniknúť niekoľko väčších centier ponúkajúcich prirodzený záver, “hovorí Stepan.
Pred konečným rozhodnutím medzi pôrodom záveru a cisárskym rezom je ešte posledná šanca v konečnej fáze tehotenstva. „Vonkajšia otočka“ je názov postupu, ktorý sa môže používať od 36. týždňa a pri ktorom lekár tlačí dieťa z matkinej panvy hore a druhý sa ho snaží jemným tlakom presunúť na salto. Podľa praxe lekárov to funguje v 40 až 60 percentách prípadov. Ak sa dieťa v zostávajúcom čase neotočí späť, normálnemu pôrodu z polohy hlavičky už nič nestojí v ceste. „Obrat smerom von súvisí s nepodloženou reputáciou, najmä medzi lekármi, z hľadiska bolestivosti a nebezpečnosti,“ hovorí Markus Schmidt, pôrodník z univerzitnej kliniky v Essene. Komplikácie sú extrémne zriedkavé a dajú sa zvládnuť, pokiaľ sa pokúsite o zákrok a ste pripravení na urgentný cisársky rez.
Cigarety „Moxa“ na malíčku
Stále existujú alternatívne metódy. Keďže sa dieťa krátko pred termínom pôrodu občas bez akejkoľvek činnosti obráti hore dnom, obľúbenou oblasťou liečenia je rotácia dieťaťa. Ak to funguje, boli to práve homeopatické lopty, cielené rozhovory s dieťaťom alebo zvukové gule, ktoré majú nalákať „prirodzene zvedavé dieťa“ dole.
Racionálnejšie sa javia jogové cviky, ktoré majú dieťa vytlačiť z panvy a zvýšiť tak šancu na spontánne otočenie. A akupunktúra v podobe zahrievania cigariet „moxa“ na malíčku na nohe v klinických štúdiách úplne zlyhala.
Nevoľnosť z čiastočnej anestézie
V prípade Reginy Fallerovej padajúci popol z moxy takmer spôsobil malý požiar v nemocnici; dieťa tým nebolo tak dojaté, ako lekárskym pokusom zmeniť ho na 37. týždeň tehotenstva. Budúca matka sa nakoniec riadila odporúčaním svojho lekára, ktoré už možno nebolo úplne aktuálne a svoju zdravú dcéru porodila cisárskym rezom - bez skutočných komplikácií, ale s peroperačnou nevoľnosťou z čiastočnej anestézie.
Po operácii sa Regina Faller musela niekoľko mesiacov regenerovať: „Zážitok, po ktorom nad vytúženými cisárskymi rezmi od hollywoodskych hviezd môžem iba krútiť hlavou.“