Dojčenie počas tehotenstva a tandemového dojčenia je bezpečný prúd
Hilary Flower, Ph.D, Florida, USA
Preklad: Hansi Hubinger-Kasser
Foto: Adriana Aleksić
Dojčenie počas tehotenstva a tandemového dojčenia: Je to bezpečné? Aktuálne výsledky výskumu
Je bezpečné dojčiť počas tehotenstva?
Keď som začal skúmať svoju knihu Dobrodružstvá v tandemovom ošetrovateľstve: Dojčenie počas tehotenstva a po ňom, Tandemové dojčenie: Dojčenie a počas tehotenstva a po ňom, mojou najvyššou prioritou bolo zamerať sa na bezpečnosť. Mnoho pôrodných asistentiek, príručka pre dojčiace matky (Nemecko, Švajčiarsko) a ďalšie zdroje priateľské k ženám dali zelenú. Veľa žien totiž počas tehotenstva dojčila bez problémov. Gynekológovia zároveň falošne varovali ženy, že výskum ukázal, že dojčenie vyvolá spontánne potraty a predčasný pôrod. V skutočnosti žiadny z táborov nemal žiadny priamy výskum o tejto dôležitej bezpečnostnej otázke - žiadny neexistoval.
Aby som práve teraz ponúkol najlepšiu dostupnú odpoveď, vyhrnul som si rukávy a prečítal som si lekársky výskum hormónu oxytocínu, ako sa uvoľňuje stimuláciou bradaviek a ako môže potenciálne vyvolať pôrod. To, čo som zistil, bolo veľmi povzbudivé. Počas dojčenia sa uvoľňuje menej oxytocínu a počas tehotenstva je maternica oxytocínu „znecitlivená“. Jedna štúdia zistila, že ani vysoká dávka syntetického oxytocínu (pitocin) nemôže vyvolať pôrod, kým nenastane žena (Kimura a kol. 1996). Rovnako bola pozastavená populárna múdrosť, že sex môže spôsobiť pôrod, a to aj pre ženy, ktoré sú v tento deň (Tan et al. 2006).
Pohovoril som s profesorom Lesley Reganom, ktorý vedie kliniku obvyklých potratov v nemocnici St. Mary’s Hospital v Londýne. Vyľakalo ju, že ktokoľvek spojí potrat s dojčením. Povedala, že nie je dôvod odporúčať tehotným ženám, aby odstavili, a to aj v prípade, že dôjde k spontánnemu potratu. Mala som dojem, že dojčenie nemôže narušiť zdravé tehotenstvo. Ak dojčiaca matka zažije predčasný pôrod alebo spontánny potrat, s najväčšou pravdepodobnosťou by sa to stalo bez dojčenia. V skutočnosti som pre svoju knihu urobil rozhovor s matkami, ktoré zažili krvácanie alebo príznaky predčasného pôrodu; zatiaľ čo niektoré odstavili, aby boli na bezpečnej strane, iné naďalej dojčili a mali zdravé deti.
V čase, keď šla moja kniha do tlače, boli tieto anekdotické alebo nepriame ukazovatele tým najlepším, čo som mohol dodať. Je potešiteľné vidieť o desať rokov neskôr, že lekársky výskum urobil veľa pre odpoveď na dôležitú otázku bezpečnosti. Uskutočnili sa tri nezávislé klinické štúdie a dojčenie bolo očistené od príčiny potratu, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo predčasného pôrodu.
Aktuálny výskum
Jedna štúdia (Madarshahian a Hassanabadi 2012 v Iráne) sledovala 80 žien, ktorých tehotenstvo sa prekrývalo s dojčením, a 240 žien, ktoré tak neurobili. Vedci sledovali bežné tehotenstvo (s výnimkou tých, ktoré spočiatku vysoké riziko) a nezistili sa žiadne rozdiely vo frekvencii problémov s otehotnením, ako sú infekcie, vysoký krvný tlak a krvácanie. Ďalej bolo rovnako pravdepodobné, že u matiek, ktoré dojčia počas tehotenstva, aj u nedojčiacich matiek dôjde k termínu pôrodu a k predčasnému pôrodu. vyhnúť sa.
Vedci dospeli k záveru:
„Táto štúdia podporuje pozíciu, že dojčenie počas normálneho tehotenstva nie je spojené s vyšším rizikom nepriaznivých účinkov na matku alebo novorodenca. Prekrývanie dojčenia je osobnou voľbou matiek. ““
Ďalšia klinická štúdia (Ishii 2009) uskutočnená v Japonsku sa zamerala na 110 žien, ktoré sa prekrývali s dojčením a tehotenstvom, a porovnala ju so 774 ženami, ktoré sa prekrývali. Táto štúdia zistila, že k potratom došlo u 7,3%, respektíve 8,4% tehotenstiev, čo je nepodstatný rozdiel. Autor dospel k záveru:
„Aj keď je matka tehotná, dojčenie by malo pokračovať až do prirodzeného odstavenia.
„Otázka dojčenia počas tehotenstva je problém, ktorý je potrebné prekonať. Pre nedorozumenia a predsudky bolo matke zadržané nespočetné množstvo detí. ““
V Iraku sa uskutočnila jednoročná štúdia prípadovej kontroly (Aldabran 2013) na 215 tehotných ženách, ktoré dojčili počas tehotenstva, a 288 tehotných žien, ktoré nie. Výskyt predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa medzi týmito dvoma skupinami štatisticky nelíšil. Kupodivu bola miera potratov v skupine dojčiacich detí výrazne nižšia. Váš záver:
„Dojčenie nezvyšuje riziko potratov alebo predčasných pôrodov a nemá vplyv na pôrodnú hmotnosť.“
Najnovšie sa uskutočnila štúdia (Ayrim 2014) v Turecku: 165 žien s jedným tehotenstvom, ktoré dojčili predchádzajúce dieťa. Štyridsaťpäť zo 165 tehotných žien pokračovalo v dojčení, zatiaľ čo 120 nie. Zistilo sa, že dojčiace tehotné ženy priberali menej ako skupina bez dojčenia a počas tehotenstva mali nižšie hladiny hemoglobínu. Medzi týmito dvoma skupinami však nebol štatisticky významný rozdiel v hodnotách hyperemesis gravidarum, ohrozeného predčasného pôrodu, prelampsie, predčasného pôrodu, predčasného pôrodu, pôrodnej hmotnosti alebo hodnôt Agparu. Dospeli k záveru:
„Dojčenie počas tehotenstva nie je nebezpečné a zdravotnícki pracovníci by nemali navrhovať odstavenie, ak sa prekrýva, mali by však matku, dieťa a plod pozorne sledovať, či nemajú nepriaznivé účinky, a prijať preventívne opatrenia, ak existujú.“
Jedzte pre troch
Existuje dôvod domnievať sa, že ženy v bohatých krajinách, ktoré majú prístup k vyváženej strave, sa nemusia obávať ublíženia sebe, plodu alebo ošetrovateľskému dieťaťu. Monitorovanie primeraného prírastku hmotnosti počas tehotenstva, pestrá strava s dostatkom kalórií a dostatočný príjem tekutín zvyčajne stačia na to, aby sa predpokladalo, že matka bude jesť dosť na tri. V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná suplementácia zinku a železa, ale opätovné nastavenie perfektnej stravy a veľkého príjmu tekutín je neopodstatnené.
Ženy, ktoré sú podvyživené alebo podvyživené, sú v nevýhode, keď sa pokúšajú starať o plod alebo dojčené dieťa, tým menej súčasne. Krátky interval na zotavenie medzi pôrodom a novým tehotenstvom zvyšuje stres a námahu týchto matiek. Je potrebný ďalší výskum na určenie účinkov doplnkov výživy, ako aj sociálno-ekonomických faktorov na matky v týchto situáciách.
Dôkazy sú tu a každým rokom pribúdajú, že dojčenie počas tehotenstva nepredstavuje riziko pre dobre kŕmenú matku a zdravé tehotenstvo. Rovnako silné sú dôkazy o fyzických aj emocionálnych výhodách dlhodobého dojčenia, ak si to matka a dieťa zvolia. Americká akadémia rodiny v súlade s tým zverejnila vyhlásenie, v ktorom schvaľuje dojčenie počas normálneho tehotenstva a zdôrazňuje, že odstavenie pred druhými narodeninami zvyšuje pravdepodobnosť detských chorôb (AAFP 2008).
Talianska spoločnosť pre perinatálnu medicínu a pracovná skupina pre dojčenie na talianskom ministerstve zdravotníctva vykonali dôkladný prehľad literatúry s cieľom „zistiť lekársku kompatibilitu tehotenstva a dojčenia“. Vaša správa publikovaná v roku 2014 je v súčasnosti najdôkladnejšou kompiláciou príslušného lekárskeho výskumu. Vo svojom závere uvádzajú:
„Je potrebné pripustiť, že celkové možné negatívne účinky dojčenia počas tehotenstva na matku/embryo/plod/dojčené dieťa nie sú vedecky dokázané.
… Zdá sa, že aj v menej rozvinutých krajinách sú riziká spojené s prekrývajúcim sa dojčením a tehotenstvom skôr dôsledkom nedostatku adekvátnej výživy pre matku a dojčené dieťa, náhleho odstavenia a krátkych intervalov medzi pôrodmi, než samotného prekrývania.
… Na základe súčasných poznatkov neexistuje žiadny lekársky dôvod predpokladať, že vo všeobecnej populácii sú ženy v plodnom veku vystavené vyššiemu riziku potratu alebo predčasného pôrodu, ak dojčia počas tehotenstva. Je tiež nepravdepodobné, že by definitívne spomalenie vnútromaternicového rastu malo za následok prekrývanie tehotenstva a dojčenia, najmä nie u zdravých a dobre vyživovaných žien z rozvinutých krajín. ““
Je čas vyvrátiť mýtus a umožniť ženám, aby sa o dojčení počas tehotenstva rozhodli individuálne a osobne, rovnako ako kedykoľvek inokedy.
Samozrejme, rozhodnutia prijaté počas tehotenstva a dojčenia je potrebné vždy doladiť s ohľadom na jednotlivca. Ako tehotenstvo postupuje, matka by si mala neustále klásť otázku: „Je toto prekrývanie v mojom tele harmonické? Máte pocit, že to funguje dobre? “Keď sa zamýšľa nad týmito otázkami, nemala by ju zaťažovať mýtus, že robí niečo zvláštne alebo nebezpečné. Ak uvažujete o dojčení počas tehotenstva alebo chcete poradiť žene, ktorá to robí, je ideálne mať gynekológa alebo pôrodnú asistentku, ktoré majú presvedčivý lekársky výskum v oblasti bezpečnosti, ako aj rozsiahly výskum o pretrvávajúcich výhodách dlhodobého dojčenia pre staršie dieťa.
poverovacie listiny
Albadran, Maysara, M. Účinok dojčenia počas tehotenstva na výskyt potratu a predčasného pôrodu. Iracký žurnál lekárskych vied 2013; 11.3.
Americká akadémia rodinných lekárov (AAFP). Vyhlásenie o postoji k dojčeniu. 2008.
Ayrim, A. a kol. Dojčenie počas tehotenstva u tureckých žien. Medicína o dojčení 2014; 9 (3): 157 - 160.
Ishii, H. Vyvoláva dojčenie spontánny potrat? J Obset Gynaecol Res 2009; 35 (5): 864-868.
Kimura, T. a kol. Expresia oxytocínového receptora v ľudskom gravidnom myometriu. Endocrinology 1996; 137: 780-785.
Madarshahian, F. a Hassanabadi, M. Komparatívna štúdia dojčenia počas tehotenstva: Vplyv na výsledky matiek a novorodencov. J Ošetrovateľský výskum 2012; 20 (1): 74-80.
Merchant, K. a kol. Materské a fetálne reakcie na stresy laktácie súbežne s tehotenstvom a v krátkych zotavovacích intervaloch. Am J Clin Nutr 1990; 52: 280-288.
Tan, P. a kol. Vplyv pohlavného styku na termín, dĺžku tehotenstva, indukciu pôrodu a spôsob pôrodu. J Obstet a Gynaecol 2006; 108 (1): 134 - 140
nafúknuť
Flower, H. Adventures in Tandem Nursing: Dojčenie počas tehotenstva a po ňom. La Leche League International 2003.
Kvetina, H. láska, limity a tandemové ošetrovateľstvo. Nové začiatky, máj - jún 2003; 20 (3): 86-90.
Kvetina Hilary je autorkou kníh Dobrodružstvo v tandemovom ošetrovateľstve: Dojčenie počas tehotenstva a mimo neho, LLLI 2003 a Dobrodružstvá v nežnej disciplíne, LLLI 2005. Žije so svojimi tromi deťmi na Floride v USA.