Dojčenie s materským mliekom - odborné znalosti

Dojčenie s materským mliekom je fyziologická výživa novorodenca v priebehu prvého mesiaca. Materské mlieko je sekrécia ženského prsníka pre výživu a imunitnú ochranu dieťaťa.

mliekom

Produkcia mlieka (laktácia) začína hneď po narodení prostredníctvom „prieniku mlieka“, počas ktorého sa prsník napína, čo môže byť spočiatku bolestivé. Novorodenec dostáva vylučovacie protilátky IgA proti patogénom prostredníctvom materského mlieka a proti infekciám sú účinné aj ďalšie faktory. Dojčenie výhradne s materským mliekom v prvých mesiacoch znižuje riziko alergických a autoimunitných ochorení a cukrovky.

Navrhovaná dĺžka výlučného kŕmenia materským mliekom je 6 mesiacov [1]. .

Národná komisia pre dojčenie pri Federálnom ústave pre hodnotenie rizík (BfR) vypracovala odporúčania pre dojčenie, aby ich mohla vložiť do matkiných pasov. Rady a odporúčania sú dostupné na webovej stránke.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Colostrum

Prvé mlieko, ktoré sa vyprodukuje po narodení dieťaťa, sa nazýva mledzivo. V porovnaní s neskôr vyrobeným mliekom je bohatšie na bielkoviny a hustejšie a obsahuje veľa antioxidantov. Kvôli karotenoidom, ktoré obsahuje, má trochu žltkastú farbu. Mledzivo sa neustále mení, až kým sa po niekoľkých dňoch nedosiahne konečné zloženie normálneho materského mlieka. Jeho funkcia spočíva v obzvlášť vysokom obsahu protilátok a obranných látok, ktoré dieťa potrebuje po narodení v priamej konfrontácii s prostredím.

Zloženie materského mlieka

Konečné materské mlieko dosiahnuté po asi 5 dňoch pozostáva zo 7% sacharidov, 4% tuku a 1,5% bielkovín. Obsahuje všetky potrebné vitamíny, elektrolyty a stopové prvky.

Dojčenie a socializácia

Dojčenie nie je iba prísunom potravy a protilátok, podporuje tiež rozvoj vzťahu matky a dieťaťa a je pravdepodobne tiež rozhodujúce pre schopnosť neskorších sociálnych kontaktov a profesionálneho rozvoja [2]. Pretože však dojčenie je obzvlášť časté v rodinách, ktoré sa nachádzajú v lepších situáciách, výsledky štúdií, ktoré ukazujú, že dojčenie je spojené s lepším sociálnym pokrokom, môžu byť skreslené pôsobiacimi faktormi. Jednotlivé štúdie však naznačujú, že také spojenie môže existovať, napríklad filipínska štúdia [3] .

Dlhodobé dojčenie je spojené s nižším výskytom ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) [4] .

Ochrana pred chorobami

Dojčenie poskytuje dieťaťu obranyschopnosť (protilátky), a preto sa silno rozširuje, z čoho vyplývajú vedecké dôvody. Avšak iba niekoľko matiek (okolo 10%) dojčí podľa odporúčania až šesť mesiacov. Spolupracujú rôzne mechanizmy obrany proti infekcii, ktoré sa dieťaťu sprístupňujú prostredníctvom materského mlieka [5]:

Prevencia alergických a autoimunitných chorôb

Vyvíjajúci sa imunitný systém je stále mimoriadne citlivý na poruchy. Materské mlieko ho posilňuje, ako preukázali mnohé štúdie.

Výskyt alergických a autoimunitných ochorení, ako aj ekzémov sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil. Okrem vyhýbania sa cigaretovému dymu sa výživa materským mliekom odporúča hlavne ako prevencia [11] .

Výhradne materské mlieko môže predchádzať atopickým chorobám, ako sú astma, atopická dermatitída a potravinová alergia [12]. Ako príčiny sa diskutuje o rýchlejšom dozrievaní sliznice gastrointestinálneho traktu a pozitívnom vplyve na črevnú flóru s imunomodulačnými vlastnosťami [13]. Materská strava navyše nemôže ďalej znižovať riziko [14] .

Profylaxia cukrovky

Včasné kŕmenie detskej výživy kravským mliekom zvyšuje výskyt autoimunitného diabetu 1. typu [15]. Naopak, predĺžená výlučná výživa pre materské mlieko znižuje výskyt, čo sa tiež experimentálne preukázalo na modeli u potkanov [16] .

Profylaxia celiakie (sprue)

Sprue je autoimunitné ochorenie, ktoré sa prejavuje v črevách a vedie k podvýžive s viacerými príznakmi. Proti tomuto vývoju chráni výživa materským mliekom [17]. Je nevyhnutné, aby sa pri zavádzaní potravín obsahujúcich lepok dojčenie uskutočňovalo paralelne [18] [19] .

Zlepšenie dozrievania pľúc

Výživa materským mliekom podporuje dozrievanie pľúc a vedie k dlhodobému zlepšeniu funkcie pľúc, ako sa štatisticky preukázalo u dospievajúcich vo veku 12 a 18 rokov. Am [20] [21] .

Ochrana pred infekciou a smrteľnými následkami

Materské mlieko účinne chráni novorodenca pred infekciami [22]. Dojčatá z materského mlieka majú preto nižšiu úmrtnosť ako deti z materského mlieka. Materské mlieko predchádza napríklad meningitíde (meningitíde) [23] alebo sepse alebo otitis media [24]; Podľa indickej štúdie je úmrtnosť na smrteľné hnačky v prvých 19 mesiacoch dojčenia do materského mlieka signifikantne nižšia ako úmrtnosť nedojčených detí [25]. Pre rozvojové krajiny sa odporúča dojčiť deti čo najskôr po narodení a používať materské mlieko ako jedinú potravinu na zníženie detskej úmrtnosti [26] .

Ochrana pred syndrómom náhleho úmrtia dieťaťa

Podľa štúdie exkluzívne kŕmenie novorodencov materským mliekom znižuje polovicu náhlej úmrtnosti detí na polovicu v priebehu prvého mesiaca života [27] .

Vplyv na očkovacie reakcie

Kŕmenie novorodencov a dojčiat materským mliekom stimuluje dozrievanie imunitného systému. Hladiny protilátok po očkovaní sú vyššie u dojčiat ako u dojčiat [28] .

„Iniciatíva priateľská k deťom“

Iniciatíva priateľská k deťom (BFI) bola zahájená v roku 1991 organizáciami UNICEF a WHO na podporu dojčenia materským mliekom [29]. Patria sem okrem iného: informácie o výhodách materského mlieka, pokyny, ako nepoužívať cumlíky a nedávať žiadne ďalšie potraviny, ako aj ochrana pred reklamami na detskú výživu a testovacie balenia pre matky novorodencov.

Materské mlieko ako zdroj infekcie CMV

Cytomegalovírusové (CMV) infekcie sú najbežnejšie vrodené a perinatálne infekcie na celom svete a materské mlieko je hlavným zdrojom infekcie. Príčinou je lokálna reaktivácia CMV infekcie na obmedzený čas bez systémového ochorenia u matky [30] [31]. Vertikálna CMV infekcia z matky na dieťa prostredníctvom materského mlieka sa nevyskytuje alebo sa vyskytuje len veľmi zriedka prostredníctvom kolostra.

Ochrana nefunguje tak dobre u predčasne narodených detí a je pravdepodobnejšie, že spôsobí príznaky vírusovej infekcie ako u dochvilných detí [32]. Aj keď dieťa prejde CMV infekciou neskúseným alebo len s malými príznakmi, vírusy zostanú v tele skryté po celý život a môžu sa znovu aktivovať vo fázach zníženej imunitnej obrany a stať sa nebezpečnými ako nová CMV infekcia.

Materské mlieko ako zdroj infekcie HIV

HIV sa môže prenášať prpartally, intrapartally a postnatally. Postnatálna cesta prenosu je dojčenie materským mliekom. Prevencia spočíva v úplnom vylúčení dojčenia, čo však výrazne zvyšuje riziko infekcií (vrátane hnačiek) (pozri vyššie). S cieľom prekonať túto dilemu sa uskutočnili štúdie týkajúce sa výlučnej výživy materského mlieka počas prvých mesiacov života a antiretrovírusovej profylaxie u detí (nevirapín alebo nevirapín plus zidovudín): obidva režimy liečby zabránili prenosu HIV z matky na dieťa a viedli k zlepšeniu prežívania bez HIV. po 9 a 15 mesiacoch [33] .

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Referencie

literatúry

  1. ? Cochrane Database Syst Rev. 2012 15. augusta; 8: CD003517
  2. ? Pediatria. 1998 Jan; 101 (1): E9
  3. ? Am J Hum Biol. 2010 november - december; 22 (6): 725-30
  4. ? Acta Pediatr. 2007 jún; 96 (6): 842-7
  5. ? Proc Nutr Soc. 2007 Aug; 66 (3): 384-96]
  6. ? J Pediatr. 1994; 124: 193-198.
  7. ? Minerva Pediatr. 2012 Feb; 64 (1): 83-99
  8. ? Glykobiológia. 2012 september; 22 (9): 1147-62
  9. ? Br J Nutr. 2012 23. januára: 1-8
  10. ? Trends Microbiol. Júl 2010; 18 (7): 298-307
  11. ? Ann Nutr Metab. 2011; 59 Suppl 1: 28-42
  12. ? Pediatria. 2008 Jan; 121 (1): 183-91
  13. ? Isr Med Assoc J. 2012 Jan; 14 (1): 58-62
  14. ? Pediatria. 2008 Jan; 121 (1): 183-91
  15. ? U J Clin Nutr. 2011 Dec; 94 (6 Suppl): 1814S-1820S
  16. ? Diabetes Metab Res Rev. 2009 máj; 25 (4): 380-7
  17. ? U J Clin Nutr. Máj 2002; 75 (5): 914-21
  18. ? Arch Dis Child. 2006 Jan; 91 (1): 39-43.
  19. ? Evid Based Med. 2012 4. augusta [Epub pred tlačou]
  20. ? J Respir Crit Care Med. 2012 15. apríla; 185 (8): 874-80.
  21. ? Eur Respir J. 2012 apríl; 39 (4): 985-91
  22. ? BMJ. 1990 6. januára; 300 (6716): 11-6
  23. ? Int J Epidemiol. 1999 Feb; 28 (1): 152-6
  24. ? Pediatr Res. 2009 Nov; 66 (5): 565-70
  25. ? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991 Jan; 12 (1): 76-81
  26. ? Pôrodná asistencia. 2001 jún; 17 (2): 80-92
  27. ? Pediatria. 2009 Mar; 123 (3): e406-10. doi: 10,1542/peds.2008-2145
  28. ? Lancet. 4. augusta 1990; 336 (8710): 269-70
  29. ? Zdravie detských detí. 2012 jún-júl; 17 (6): 317-321
  30. ? Lancet. 2001 17. februára; 357 (9255): 513-8
  31. ? J Clin Virol. 2008 Mar; 41 (3): 198-205
  32. ? Adv Exp Med Biol. 2000; 478: 231-9
  33. ? Cochrane Database Syst Rev. 2009 21. januára; (1): CD006734

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).