Dojčenie v tehotenstve a v tandeme
Domov »Dojčenie» Dojčenie v tehotenstve a v tandeme
Aké údaje máme o prevalencii dojčenia v tehotenstve a v tandeme?
Aj keď je počatie počas dojčenia možným javom, dojčenie počas tehotenstva a potom v tandeme zostáva jedným z najmenej skúmaných aspektov laktácie.
Na druhej strane záujem o túto tému rastie a môžeme očakávať, že čoraz viac matiek bude požadovať informácie o týchto témach, vzhľadom na záujem o dodržiavanie odporúčaní predĺženého (termínovaného) dojčenia zo strany významných organizácií v r. zdravie.
Štúdie, ktoré sme doteraz ukázali, že prekrývanie tehotenstva bez dojčenia si nevyžaduje odstavenie, pokiaľ chce matka a dieťa pokračovať v dojčení. Vo výnimočných prípadoch možno odporučiť prerušenie dojčenia, keď je riziko tehotenstva.
Počas tehotenstva je možné dojčiť?
Áno, je to možné. Pokračovanie v dojčení počas tehotenstva a po narodení oboch (všetkých) dojčených detí (novorodencov aj súrodencov) sa nazýva tandemové dojčenie.
Rôzne antropologické štúdie preukázali, že počatie počas tehotenstva je bežným javom v niektorých tradičných kultúrach, v ktorých dojčenie pokračuje aj po dosiahnutí veku 6 mesiacov.
V súvislosti so vznikom nového tehotenstva závisí pokračovanie dojčenia v týchto komunitách od kultúrnych predpisov a viery tejto komunity, pričom kultúrna variabilita je veľmi vysoká. Dojčenie počas tehotenstva je preto silne kultúrne sprostredkovaným javom.
Existujú kultúry (predtým vidiecke oblasti v Senegale, vidiecke oblasti v Turecku, Guineji Bissau atď.), V ktorých matka tradične odstaví dieťa, keď otehotnie, pretože populárna viera hovorí, že materské mlieko sa kazí, čo ovplyvňuje dojčené dieťa, alebo sa predpokladá že dojčenie počas tehotenstva by plod pripravilo o živiny („vzalo by mu to ducha“). Existujú aj tradičné kultúry, v ktorých je pohlavný styk počas dojčenia alebo iba v počiatočných fázach dojčenia tabu, práve preto, aby sa zabránilo novému tehotenstvu.
V židovskej tradícii Talmud chráni minimálne obdobie dojčenia so zákazmi, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť otehotnenia matky počas dojčenia. Rozvedené matky alebo vdovy majú zakázané vydávať sa znovu skôr ako 21 mesiacov po pôrode. Tvrdí sa, že nové potenciálne tehotenstvo by viedlo v priebehu času k zníženiu tvorby materského mlieka, čo by ohrozilo zdravie dojčeného dieťaťa mladšieho ako 21 mesiacov.
Na druhej strane existujú tradičné kultúry, v ktorých antropologické štúdie opísali pokračovanie dojčenia počas tehotenstva ako bežnú prax a bez negatívnych účinkov na matku alebo dieťa (bývalé populácie Panamy, Ugandy, Papuy Novej Guiney, Guatemaly, Peru, vidieka). dn Egypt).
Pokiaľ ide o západnú kultúru, máme 2 štúdie, ktoré popísali skúsenosti 57 matiek motivovaných dojčiť dieťa až do samého odstavenia, a ktoré boli vybrané do štúdie La Leche League, respektíve 503 matiek - členiek La Leche League.
Vo svete zvierat bol popísaný prípad kengury, ktorá má bradavku so zrelým mliekom pre veľkú kuriatko a špeciálnu bradavku pre novorodenú mláďatku, ktorá vyžaduje druh mlieka s iným zložením, ktoré sa po otelení dojčí v tandeme.
Dojčenie počas tehotenstva je bezpečné?
Pre životaschopnosť tehotenstva?
Pravdepodobne jeden z hlavných dôvodov, prečo sa väčšina lekárov prikláňa k odporúčaniu odstavenia s nástupom nového tehotenstva, súvisí s údajným rizikom spontánneho potratu. Dôvod - zvýšené hladiny oxytocínu v dôsledku sania a možnosť, že by to mohlo spôsobiť kontrakcie a predčasný pôrod. Pravda alebo mýtus?
Čo hovoria vedecké dôkazy?
Kontraktilný účinok stimulácie bradaviek na maternicu je prítomný u všetkých žien, ale pre ženy je často nepostrehnuteľný. Na druhej strane, počas tehotenstva sa vďaka stimulácii bradaviek uvoľňuje menej oxytocínu ako mimo obdobia gravidity, počet oxytocínových receptorov v maternici je počas tehotenstva nízky a dokonca aj v prípade teoreticky vyššej hustoty receptorov. oxytocínu v maternici, existujú ďalšie ochranné mechanizmy, vďaka ktorým je maternica necitlivá na oxytocín až do 38-40 týždňov tehotenstva.
študoval
Japonská štúdia skúmala 110 matiek bez predchádzajúceho potratu alebo predčasného pôrodu, ktoré pokračovali v dojčení aj počas tehotenstva, v porovnaní s kontrolnou skupinou tehotných matiek, ktoré dojčenie ukončili 3 mesiace pred začiatkom tehotenstva. Pokiaľ ide o mieru spontánneho potratu, medzi týmito dvoma skupinami neboli štatisticky významné rozdiely. Autori dospievajú k záveru: „Aj keď je matka tehotná, dojčenie by malo pokračovať až do úplného odstavenia. Na záver o bezpečnosti dojčenia vo vzťahu k predčasnému pôrodu sú potrebné ďalšie štúdie “(Ishii, 2009)
Štúdia spoločnosti Moscona: 57 matiek z USA, ktoré dojčili počas tehotenstva. Záver: dojčenie počas tehotenstva nemalo nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Iba 7% žien uviedlo, že počas dojčenia cítili kontrakcie maternice. Deti narodené týmto matkám boli zdravé hneď po narodení a s normálnou hmotnosťou pre gestačný vek. 3 matky zúčastnené na štúdii potratili v prvom trimestri, ale žiadna z nich nehlásila kontrakcie maternice počas dojčenia. Problematika kontrakcií maternice si zaslúži ďalší výskum kvôli malej skupine subjektov v štúdii a skutočnosti, že ženy s určitými zdravotnými problémami môžu byť náchylnejšie na problémy v tejto oblasti. (Moscona SR, Moore MJ, 1993)
Pozície:
Talianska spoločnosť pre perinatálnu medicínu (SIMP) „Pretože čoraz viac žien dojčí dlhšie a dlhšie obdobie, je čoraz pravdepodobnejšie, že dojčia, keď opäť otehotnejú. Pracovná skupina pre kojenie SIMP preskúmala literatúru, aby určila lekársku kompatibilitu gravidity a laktácie. Nenašli sme nijaké dôkazy naznačujúce, že zdravé ženy majú zvýšené riziko potratu alebo predčasného pôrodu, ak dojčia počas tehotenstva [...] Na základe hypotetického rizika je potrebné opatrne uvažovať o situácii žien, ktorým hrozí predčasný pôrod. dôkaz, že dojčenie môže spôsobiť pôrodné kontrakcie maternice “
Tradične aj lekári, ktorí dojčia počas tehotenstva, odporúčajú odstavenie v prípade: predčasného pôrodu v anamnéze, bezprostredného potratu, nekompetentnosti krčka maternice, viacpočetného tehotenstva. Na rizikové tehotenstvá sa vo všeobecnosti pozerá opatrne, situácie, keď má tehotná žena kontraindikáciu sexuálnej aktivity, sú ekvivalentné kontraindikáciám dojčenia.
Dojčenie počas tehotenstva je pre plod bezpečné?
Riziko vnútromaternicového obmedzenia rastu? Pripravujete plod o výživné látky? Mýtus alebo realita?
Talianska spoločnosť pre perinatálnu medicínu (SIMP): „Neexistujú dôkazy o tom, že by prekrývanie tehotenstva a dojčenia spôsobilo vnútromaternicové obmedzenie rastu, najmä u tehotných žien v rozvinutých krajinách. O zložení materského mlieka počas tehotenstva je málo informácií a nenašli sme nijaké informácie o údajoch o výchove detí dojčených tehotnou ženou. Na druhej strane sa zdá, že minimálne v rozvojových krajinách je ovplyvnené zloženie popôrodného materského mlieka a rast novorodenca. SIMP podporuje dojčenie počas tehotenstva v prvých 2 trimestroch a domnievame sa, že je udržateľné aj v 3. trimestri. […] Určite sú potrebné ďalšie štúdie na preskúmanie dôsledkov dojčenia počas tehotenstva na zdravie matiek, dojčenie a zdravie embryí./plod a následne na rast novorodenca “
Štúdia s 253 guatemalskými ženami ukázala, že napriek zvýšenému energetickému stresu a kratšiemu obdobiu zotavenia sa v prípade matiek, ktoré dojčili počas tehotenstva, správalo telá ich matiek ako nárazníková zóna, ochrana rastu plodu.
Dojčenie počas tehotenstva je pre matku bezpečné?
Potreba výživných látok sa zvyšuje počas dojčenia počas tehotenstva, hoci mierne počas prvého trimestra, pravdepodobne v závislosti od veku dojčeného dieťaťa počas tehotenstva. Duplikácia vitamínových/minerálnych doplnkov sa však neodporúča kvôli možným teratogénnym účinkom, ktoré môžu vyplynúť z nadbytku vitamínu A.
V štúdii Moscona uviedla väčšina tehotných žien dobré alebo vynikajúce zdravie počas tehotenstva a adekvátny prírastok hmotnosti.
Podvýživa, chudoba, krátke intervaly medzi tehotenstvami môžu byť skutočnými problémami v súvislosti s dojčením počas tehotenstva, kde je obmedzený prístup k potravinovým zdrojom.
Dojčenie počas tehotenstva a v tandeme je pre dojčené dieťa bezpečné?
Materské mlieko naďalej poskytuje imunologické výhody počas tehotenstva matiek, čo potvrdzujú aj výskumy, ktoré ukazujú, že odstavenie bolo spojené so zvýšeným výskytom hnačkových chorôb, obmedzením rastu a dokonca smrťou u skupiny jedincov Buthanu (Bohler E., Bergstrom, S. 1996). Odvykanie po 12 mesiacoch tehotenstva bolo spojené so štúdiou v Guineji Bissau s vysokou úmrtnosťou (Jakobsen MS a kol., 2003). Vyššie uvedené štúdie sa zameriavajú na komunity, kde je nízky prístup k správne pripraveným náhradám materského mlieka. V takýchto komunitách môže dojčenie výrazne znížiť detskú úmrtnosť.
Výskum v Indii ukázal, že v prípade podvyživenej matky malo prekrývanie dojčenia s tehotenstvom za následok obmedzenie rýchlosti rastu staršieho dojčeného dieťaťa (Lawrence, 2011).
Americká asociácia rodinných lekárov sa domnieva, že „Dojčenie počas následného tehotenstva nie je neobvyklé. Ak je tehotenstvo normálne a matka je zdravá, dojčenie počas tehotenstva je osobným rozhodnutím ženy. Ak má dieťa menej ako 2 roky, má väčšie riziko ochorenia, ak bude odstavené. Dojčenie dieťaťa po narodení (tandemové dojčenie) môže pomôcť psychologicky plynulému prechodu staršieho dieťaťa. “.
Zmena chuti materského mlieka
Možné témy, ktoré dojčiaca matka priniesla počas tehotenstva. Jeden z nich súvisí so zmenami v chuti materského mlieka počas tehotenstva, ktoré si dieťa všimne. Tieto zmeny sú spôsobené prirodzeným poklesom produkcie mlieka a následným zvýšením hladiny sodíka v materskom mlieku. Mlieko zostáva pre dieťa bezpečné.
Zmeny objemu materského mlieka
V súvislosti s graviditou sa laktácia prirodzene zníži, bez toho, aby bolo možné tento účinok eliminovať. Vzhľadom na to, že do veku 12 mesiacov zostáva materské mlieko výživou dieťaťa (aj v kontexte diverzifikácie), odporúča sa starostlivo sledovať ukazovatele (hmotnosť, počet plienok), vo vybraných situáciách môže byť potrebné doplniť strava dieťaťa s iným typom náhrady materského mlieka.
"Hnačka" u dojčeného dieťaťa počas tehotenstva
Po 16. týždni tehotenstva začnú prsníky matky produkovať mledzivo (bez ohľadu na to, či počas tehotenstva dojčí alebo nie). Kolostrum má laxatívny účinok na stolicu novorodenca. Zmeny stolice ako také je možné pozorovať aj v prípade dojčeného dieťaťa počas tehotenstva, ktoré po 16. týždni tehotenstva prijíma mlieko produkované matkou. Ďalšia možná diskusia sa týka tehotenských hormónov a materského mlieka, údaje, ktoré v súčasnosti máme, naznačujú, že nie sú biologicky dostupné pre dojčené dieťa.
Dojčenie počas tehotenstva a v tandeme je pre dojčené novorodenca bezpečné?
Štúdie nenaznačujú vedľajšie účinky u novorodencov v rozvinutých krajinách, ktorí sú dojčení v tandeme, alebo u matiek, ktoré dojčili počas tehotenstva.
Na druhej strane, štúdia 68 peruánskych žien, ktoré dojčili počas tehotenstva, v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá nedojčila počas tehotenstva, ukázala, že v deň 2 po pôrode ženy, ktoré dojčili počas tehotenstva, mali vyššie hladiny laktózy a lyzozýmu, ale nižšie hladiny laktoferínu v porovnaní so ženami, ktoré počas tehotenstva nedojčili. Po 1 mesiaci po pôrode boli hladiny imunoglobulínu A nižšie u žien, ktoré dojčili počas tehotenstva. U novorodencov žien, ktoré dojčili počas tehotenstva, bola 5-násobne vyššia pravdepodobnosť výskytu respiračných príznakov.
Matka musí pri pôrode v tandeme po pôrode oddeliť prsia?
Spravidla nie je potrebné obmedzovať deti iba na jeden prsník, pretože predtým, ako sa príznaky prejavia, sa rozšírila akákoľvek infekcia alebo prechladnutie. Je potrebných niekoľko preventívnych opatrení: ak má jedno z detí kandidózu, oddelené priradenie prsníkov môže ľahšie udržať situáciu pod kontrolou. Ak sa u staršieho dieťaťa objaví herpetická lézia, nemalo by sa mu umožniť prístup k prsníku, kým sa lézia nezahojí, pretože novorodenec môže ochorieť na potenciálne smrteľnú infekciu (Lawrence, 2011).
Odporúča sa pravidelná hygiena, nie je potrebné umývať prsník, z ktorého nasávalo staršie dieťa.
Čo sa stane počas dojčenia počas tehotenstva?
Zloženie a objem materského mlieka sa mení
Štúdia Moscona: väčšina tehotných žien zaznamenala zmeny v objeme mlieka počas tehotenstva, iba 17% z tých, ktoré boli zahrnuté do štúdie, nezaznamenali žiadne zmeny. 34% uviedlo pokles produkcie mlieka v prvom trimestri tehotenstva, 18% uviedlo zníženie výroby mlieka v druhom trimestri, zatiaľ čo 10% uviedlo zastavenie výroby mlieka.
Znížený objem mlieka a zmeny chuti sa vyskytujú na hormonálnom pozadí. Keď tehotenské hormóny, najmä estrogén, začnú pôsobiť na mliečnu žľazu, hladina laktózy v materskom mlieku klesá, zatiaľ čo sa zvyšuje hladina sodíka (slaná chuť materského mlieka).
V dôsledku toho môže dojčené dieťa znižovať sanie (väčšina z tých, ktorí sa zúčastnili štúdie Moscona, znížilo sanie) alebo naopak môže dočasne zvýšiť frekvenciu sania v snahe zvýšiť produkciu materského mlieka. Staršie deti môžu protestovať proti zmenám v chuti/objeme.
Počas tehotenstva sa môže zvýšiť tvorba mlieka?
Poklesu objemu materského mlieka počas tehotenstva nemožno čeliť častejším odsávaním (zákon ponuky a dopytu = autokrinná kontrola nefunguje počas tehotenstva, regulácia je endokrinná, hormonálna) alebo používaním stimulancií laktácie/galaktogogov (žiadne údaje o ich bezpečnosť, interferencia s tehotenskými hormónmi, preukázala teratogénne účinky a možné riziko pôrodu v štúdiách na zvieratách).
Po 16. týždni tehotenstva môžu tehotné ženy začať produkovať mledzivo.
Citlivosť a bolesť v prsníku
Je hormonálne sprostredkovaný a môže byť zvýraznený znížením objemu mlieka produkovaného tehotnou ženou. Tradičné lieky zvyčajne nezaberajú.
Únava matky
Nemá to nič spoločné s dojčením, ale s hormonálnymi zmenami špecifickými pre tehotenstvo. Zvyčajne klesá s pribúdajúcim obdobím tehotenstva.
Agitácia pri dojčení
Zvyčajne sa vyskytuje uprostred tehotenstva, vyvolaný cmúľaním dieťaťa. Je to subjektívny, prvotný vnem (ktorý sa môže prejaviť vo forme rozčúlenia alebo dokonca odmietnutia dojčeného dieťaťa), ktorý nemá nič spoločné so vzťahom medzi matkou a dieťaťom.
Bohler, E., Bergstrom, S., 1996, Rast dieťaťa počas odstavenia závisí od toho, či je matka opäť tehotná, J. Trop Pediatr 42: 104
Cetin, I. a kol., 2013, Dojčenie počas tehotenstva. Pozičný dokument Talianskej spoločnosti pre perinatálnu medicínu a pracovnej skupiny pre dojčenie, ministerstvo zdravotníctva, Taliansko
ILCA, základné osnovy pre laktačné konzultanty
Jakobsen MS a kol., 2003, Ukončenie dojčenia po 12. mesiaci veku z dôvodu nového tehotenstva a iných príčin je spojené so zvýšenou úmrtnosťou v Guinea-Bissau, Int J Epidemiol (2003) 32 (1): 92-96
Ishii, H., 2009, Vyvoláva dojčenie spontánny potrat? J Obstet Gynaecol Res. Október 2009; 35 (5): 864-8. doi: 10.1111/j.1447-0756.2009.01072.x.