CSID Čo sa stane, lekár spôsobuje epilepsia, príznaky, diagnostika, liečba - CSID Čo sa stane
Epileptické záchvaty sú periodické poruchy elektrickej aktivity mozgu, ktoré vedú k dočasnej mozgovej dysfunkcii.
Pre normálny vývoj mozgových funkcií je potrebné, aby boli elektrické impulzy vybíjané usporiadane, organizovane a koordinovane.
Prostredníctvom nervových impulzov sa uskutočňuje komunikácia medzi mozgom a miechou, nervami a svalmi, ako aj medzi rôznymi oblasťami mozgu. Pri abnormálnom vybití nervových impulzov môže dôjsť k záchvatu.
Asi 2% dospelých má niekedy v živote záchvat. V dvoch tretinách prípadov je kríza jedinečná. Najčastejšie sa epileptické záchvaty začínajú v ranom detstve alebo v neskorej dospelosti. Pojem „záchvat“ sa uprednostňuje pred pojmom „epilepsia“, pretože sa nesprávne predpokladá, že pri epilepsii dochádza k poraneniu mozgu alebo k tendencii pacientov k násiliu.
Epilepsia: Príčiny
Záchvaty, ktoré sa objavia pred dosiahnutím veku 2 rokov, sú zvyčajne spôsobené vysokou horúčkou alebo metabolickými chorobami, ako je abnormálna hladina glukózy v krvi, vápnik, horčík, vitamín B6 alebo sodík. Ak sa záchvaty opakujú, je pravdepodobné, že sú spôsobené dedičným ochorením mozgu (ako je to v prípade nočnej epilepsie čelného laloku, ktorá sa prenáša dominantne autozomálne). Mnoho záchvatov, ktoré sa začínajú vo veku od 2 do 14 rokov, nemá známu príčinu. Záchvaty, ktoré sa začnú po 25. roku života, môžu byť spôsobené štrukturálnym poškodením mozgu, napríklad poranením hlavy, mozgovou príhodou alebo nádorom. Ale asi u polovice ľudí v tejto vekovej skupine nie je príčina známa. Ak nemožno zistiť žiadnu príčinu, záchvaty sa nazývajú idiopatické.
Ľudia s epileptickým ochorením majú zvýšené riziko záchvatu, keď sú pod silným fyzickým alebo emocionálnym stresom alebo keď nemajú dostatok spánku. Silné podnety, ktoré dráždia mozog - ako sú zranenia, niektoré lieky, nedostatok spánku, infekcie, horúčka, nízka hladina kyslíka v krvi alebo nízka hladina glukózy v krvi - môžu vyvolať záchvat bez ohľadu na to, či človek záchvat dostal alebo nie. Tieto krízy sa označujú ako „vyvolané krízy“. Vyhýbanie sa týmto stimulom môže pomôcť zabrániť záchvatom.
Zriedkavo sú záchvaty vyvolané opakovanými zvukmi, blikajúcimi svetlami, videohrami alebo dokonca dotykom určitých častí tela. Toto ochorenie sa nazýva reflexná epilepsia.
U asi 20% ľudí so záchvatom predchádza záchvatom neobvyklé čuchové, chuťové alebo zrakové vnemy alebo intenzívny pocit, ktorý naznačuje vznik záchvatu (aura). Aura je zvyčajne spojená s nepríjemným pocitom, napríklad s vôňou horiaceho odpadu alebo zhnitého mäsa.
Takmer všetky záchvaty majú relatívne krátke trvanie, niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Väčšina trvá 2 až 5 minút. Po skončení krízy môže človek pociťovať bolesti hlavy, svalov, neobvyklé pocity, zmätenosť a hlbokú únavu. Tieto následky sa nazývajú postiktálne účinky. U niektorých ľudí je časť tela oslabená a stav slabosti pretrváva dlhšie ako kríza (situácia sa nazýva Toddova paralýza). Väčšina ľudí s epileptickým ochorením vyzerá a správa sa medzi záchvatmi normálne a môže viesť normálny život.
Epilepsia: príznaky
Príznaky sa líšia v závislosti od oblasti mozgu ovplyvnenej abnormálnymi elektrickými výbojmi. Napríklad, ak sa v oblasti, ktorá riadi zápach (nachádza sa hlboko v temporálnom laloku), vyskytnú elektrické abnormality, môže osoba vnímať intenzívny, príjemný alebo nepríjemný čuchový vnem. Ak sa abnormalita nachádza v inej oblasti spánkového laloku, potom môže pacient vnímať pocit deja vu, v ktorom sa neznáme miesta javia ako veľmi známe. Ak abnormálne výboje ovplyvňujú čelný lalok, pacient nemusí byť schopný hovoriť. Ak sú postihnuté veľké plochy, môžu sa vyskytnúť svalové záchvaty (nepravidelné kontrakcie a svalové kŕče, zvyčajne po celom tele). Medzi ďalšie príznaky patrí znecitlivenie alebo mravčenie v konkrétnej oblasti tela, krátke obdobia zmeneného vedomia (napr. Ospalosť), strata vedomia, zmätenosť a strata kontroly nad zvieračom (inkontinencia).
Príznaky sa líšia v závislosti od rozsahu krízy: čiastočné (postihujú iba jednu oblasť mozgu) alebo generalizované (postihujú veľké oblasti mozgu, ktoré sa nachádzajú v oboch hemisférach mozgu). Čiastočné záchvaty môžu byť jednoduché (človek je pri plnom vedomí a vníma prostredie) alebo zložité (stav vedomia sa mení, ale vedomie sa úplne nestratí). Čiastočné záchvaty môžu byť jednoduché čiastočné záchvaty, zložité čiastočné záchvaty a nepretržité čiastočné záchvaty. Generalizované záchvaty spôsobujú stratu vedomia a neobvyklé pohyby, ktoré zvyčajne začínajú okamžite. Strata vedomia môže byť krátkodobá alebo predĺžená. Generalizovanými záchvatmi môžu byť tonicko-klonické záchvaty, primárne generalizované záchvaty, absenčné záchvaty, atonické záchvaty, myoklonické záchvaty a epileptický stav.
Asi 70% postihnutých má iba jeden typ krízy. Zvyšok má dva alebo viac druhov. Napríklad deti s juvenilnou myoklonickou epilepsiou môžu mať okrem myoklonických záchvatov, ktoré zvyčajne postihujú horné končatiny, aj tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absencie.
Epilepsia: Liečba
Keď sa dá príčina identifikovať a odstrániť, nie je potrebné ďalšie liečenie. Napríklad, ak bol záchvat vyvolaný poklesom glukózy v krvi (hypoglykémia), potom sa podáva glukóza na zvýšenie hladiny cukru v krvi a potom sa lieči choroba, ktorá spôsobila hypoglykémiu. Ďalšími liečiteľnými príčinami sú nádory, infekcie a abnormálne hladiny sodíka v krvi.
Na zníženie rizika opätovného výskytu záchvatov môžu byť potrebné antikonvulzíva. Tieto lieky sa zvyčajne nepredpisujú ľuďom, ktorí mali iba jeden generalizovaný záchvat, ktorého príčina nebola zistená. Liečba je však nevyhnutná u pacientov, ktorí mali viac ako jeden záchvat, pokiaľ nie je úplne identifikovaná a liečená príčina.
Antikonvulzíva môžu úplne zabrániť záchvatom u viac ako polovice ľudí liečených touto liečbou a významne znížiť výskyt záchvatov u ďalšej tretiny pacientov. Účinnosť týchto liekov je u pacientov so záchvatmi o niečo nižšia. Polovica pacientov, ktorí reagujú na antikonvulzíva, môže nakoniec ukončiť liečbu bez ďalších záchvatov. Ale u 10-20% ľudí s epileptickým ochorením podávanie antikonvulzív nepomáha predchádzať záchvatom.
Neexistuje žiadny liek, ktorý by zvládol všetky typy záchvatov. U väčšiny ľudí sa záchvaty dajú kontrolovať užitím jediného lieku. Ak sa znovu objavia, vyskúšajte iné lieky. Môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa u konkrétnej osoby identifikuje účinné terapeutické činidlo. Niektorí pacienti musia na dosiahnutie uspokojivej terapeutickej odpovede užiť viac ako jeden liek.
U tehotných žien s epileptickým ochorením užívanie antikonvulzíva zvyšuje riziko potratu alebo narodenia dieťaťa s vrodenými chybami. Ukončenie liečby môže mať však škodlivejšie následky pre matku aj plod.
Pretože status epilepticus je urgentný stav, mali by sa čo najskôr podať vysoké dávky jedného alebo viacerých antikonvulzív. Počas dlhotrvajúcich kríz sa prijímajú opatrenia na zabránenie zraneniam.
Aj keď sú antikonvulzíva veľmi účinné, môžu mať vedľajšie účinky. Mnohé z nich spôsobujú ospalosť a niekedy - paradoxne - spôsobujú hyperaktivitu u detí. Pravidelne sa vykonávajú krvné testy, aby sa zistilo, či antikonvulzívum ovplyvňuje obličky, pečeň alebo krvné bunky. Pacienti, ktorí dostávajú antikonvulzíva, by si mali byť vedomí svojich možných vedľajších účinkov a mali by sa poradiť so svojím lekárom, keď sa prejavia nežiaduce reakcie.
Dávka antikonvulzívneho činidla je rozhodujúca. Najlepšia dávka je najnižšia účinná dávka, ktorá zabráni všetkým záchvatom a má najmenej vedľajších účinkov. Lekári sa pacientov pýtajú na vedľajšie účinky a potom v prípade potreby upravia dávku. Niekedy sa meria aj koncentrácia lieku v krvi. Antikonvulzíva sa majú užívať presne tak, ako je predpísané. Bez liečby od lekára alebo lekárnika sa nemá užívať žiaden iný liek, pretože veľa liekov mení hladinu antikonvulzíva v krvi. Ľudia liečení takouto liečbou by mali pravidelne navštevovať lekára kvôli úprave dávky a mali by mať vždy poznámku (alebo náramok) s typom epileptického ochorenia, ktorým trpia, a liečbou, ktorú dostávajú. nasleduje v súčasnosti.
Odporúča sa vykonávať pravidelný program pohybových aktivít, ako aj zapojenie sa do rôznych spoločenských aktivít. Ľudia s epileptickým ochorením však musia urobiť nejaké zmeny životného štýlu. Napríklad by ste nemali piť alkohol. Nemali by sa venovať činnostiam, pri ktorých by náhla strata vedomia mohla viesť k vážnemu zraneniu. Nemala by plávať sama alebo používať rôzne nástroje a stroje. Vo väčšine štátov majú ľudia s epileptickým ochorením podľa zákona zakázané viesť motorové vozidlá, pokiaľ za posledných 6 - 12 mesiacov nedostali záchvat.
Člen rodiny alebo blízky priateľ by mal byť vyškolený, aby mohol pomôcť v prípade krízy. Nepokúšajte sa vkladať do úst pacienta nejaký predmet - napríklad lyžičku -, aby ste chránili jeho jazyk, pretože tieto pokusy môžu spôsobiť viac škody ako úžitku. Môže dôjsť k poškodeniu zubov alebo k neúmyselnému uhryznutiu ošetrovateľa (keď sa svaly žuvačky stiahnu). Je dôležité chrániť pacienta pred pádmi, otvoriť oblečenie pri krku a položiť mu pod hlavu vankúš. Ľudia, ktorí stratia vedomie, by sa mali otočiť nabok, aby mohli ľahšie dýchať. Jednotlivci, ktorí práve dostali záchvat, by nemali zostať sami, kým sa úplne nezobudia a nebudú sa pohybovať normálne. Lekára treba čo najskôr kontaktovať.
V situáciách, keď záchvaty nie je možné zvládnuť žiadnym liekom, alebo ak nemožno tolerovať vedľajšie účinky liečby, možno vyskúšať chirurgický zákrok na mozgu. Ak sa zistí, že ochorenie je spôsobené štrukturálnou abnormalitou mozgu (ako je prítomnosť vláknitého tkaniva) lokalizovanou v obmedzenej oblasti, chirurgické odstránenie oblasti môže úplne eliminovať záchvaty alebo znížiť ich závažnosť a frekvenciu. Chirurgické rezanie nervových vlákien, ktoré spájajú dve mozgové hemisféry (corpus callosum), môže byť užitočné u ľudí, ktorých záchvaty sú spôsobené viacerými oblasťami mozgu alebo ktorých abnormálna elektrická aktivita sa šíri do ďalších oblastí mozgu veľmi rýchlo. Tento postup zvyčajne nemá žiadne znateľné vedľajšie účinky. Po operácii musí veľa ľudí pokračovať v užívaní antikonvulzív.
Elektrická stimulácia nervu vagus (hlavový nerv X) môže znížiť počet parciálnych záchvatov o jednu tretinu. Predpokladá sa, že blúdivý nerv má nepriame spojenia s oblasťami mozgu, ktoré sa často podieľajú na záchvatoch. Prístroj, ktorý vyzerá ako kardiostimulátor, je implantovaný pod ľavú kľúčnu kosť pacienta a pomocou drôtu umiestneného pod kožou sa pripája k vagusovému nervu. Prístroj mierne vyčnieva pod kožu. Operácia sa vykonáva ambulantne a trvá 1 až 2 hodiny. Keď majú ľudia s takýmto prístrojom pocit, že sa chystajú dostať k záchvatu, zapnú prístroj pomocou magnetu. U niektorých pacientov stimulácia vagových nervov zabraňuje záchvatom alebo znižuje ich frekvenciu a závažnosť. Vágna nervová stimulácia sa tiež používa v kombinácii s podávaním antikonvulzív. Medzi nežiaduce účinky patrí chrapot, kašeľ a hlbší hlas.
Infantilné kŕče a febrilné kŕče
Infantilné kŕče a febrilné záchvaty sa vyskytujú takmer výlučne u detí. Ak infantilné kŕče (záchvaty v podobe strachov) sú prejavy nasledovné: dieťa ležiace na chrbte sa náhle zdvihne a pokrčí horné končatiny, predkloní sa hlavou a trupom a narovná nohy. Trvanie takého kŕče je iba niekoľko sekúnd, ale môžu sa vyskytnúť niekoľkokrát počas dňa. Zvyčajne sa vyskytujú u detí do 3 rokov. V mnohých prípadoch kŕče prechádzajú do iného typu epileptického ochorenia. U väčšiny detí s detskými kŕčmi sa neurologické funkcie rozvíjajú pomaly, s mentálnou retardáciou. Tieto kŕče sa zvyčajne liečia adrenokortikotropným hormónom (ACTH) alebo kortikosteroidmi. Antikonvulzíva nie sú účinné pri zastavovaní kŕčov; Pri podaní klonazepamu a nitrazepamu však možno dosiahnuť minimálne výhody
Febrilné záchvaty (febrilné záchvaty) existujú záchvaty vyvolané horúčkou. Vyskytujú sa asi u 4% detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, ale najčastejšie sa vyskytujú u detí vo veku od 9 do 20 mesiacov. Febrilné záchvaty majú rodinnú agregáciu. Väčšina detí s takýmito záchvatmi má iba jeden záchvat a väčšina záchvatov trvá menej ako 15 minút. Febrilné záchvaty môžu byť jednoduché alebo zložité. V prípade jednoduchých febrilných záchvatov sa celé telo dieťaťa kŕčovito stiahne (v prípade generalizovaného záchvatu) na menej ako 15 minút. V prípade komplexných febrilných záchvatov trvajú záchvaty viac ako 15 minút, iba polovica tela je ovplyvnená (v prípade čiastočných záchvatov) dlhšie ako 15 minút, alebo dôjde k najmenej 2 záchvatom do 24 hodín. U detí s komplexnými febrilnými záchvatmi je o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku epileptického ochorenia počas ich života.