Dôkaz účinnosti a prevencie a podpory zdravia na základe dôkazov - PDF zadarmo

Z Inštitútu pre zdravotnú ekonómiu a klinickú epidemiológiu na Kolínskej univerzite Riaditeľ (na dovolenke): univerzitný profesor Dr. med. DR. Sc. (Harvard) K.W. Lauterbach člen Bundestagu úradujúci riaditeľ: pani univerzitná profesorka Dr. med. S. A. K. Stock Doklad o účinnosti a prevencii a podpore zdravia založený na dôkazoch Úvodná dizertačná práca zameraná na získanie dôstojnosti doctor rerum medicinalium Vysokej lekárskej fakulty Kolínskej univerzity, ktorú predložila Anna Marie Passon z Lipska, doktorát 7. augusta 2013

prevencie

Vytlačené so súhlasom Lekárskej fakulty Univerzity v Kolíne nad Rýnom, 2013 Vytlačené v: ReproBerlin GmbH Hardenbergstraße 7 10623 Berlin-Charlottenburg 2

Dekan: univerzitný profesor Dr. med. DR. h.c. Th. Krieg, prvý reportér: profesor Dr. rer. pól. M. Lüngen 2. Spravodajkyňa: pani juniorprofesor Dr. rer. medik. Vyhlásenie N. Ernstmanna Týmto prehlasujem, že som pripravil túto dizertačnú prácu bez zbytočnej pomoci tretích strán a bez použitia iných než uvedených pomôcok; Myšlienky prevzaté priamo alebo nepriamo z externých zdrojov sú takto označené. Pri výbere a hodnotení materiálu ani pri príprave rukopisu som nedostal nijakú podporu. Na intelektuálnej produkcii tohto diela sa nepodieľali nijakí ďalší ľudia. Najmä som nevyhľadal pomoc doktorského poradcu. Tretie strany odo mňa priamo ani nepriamo nezískali žiadne peňažné výhody za prácu súvisiacu s obsahom predloženej dizertačnej práce. Doteraz som dizertačnú prácu v rovnakej alebo podobnej podobe nepredložil inému skúšobnému orgánu v Nemecku ani v zahraničí. Kolín nad Rýnom, 31. januára 2013 Anna Marie Passon 3

Údaje, na ktorých je táto práca založená, som si určil a vyhodnotil sám na Inštitúte pre ekonomiku zdravia a klinickú epidemiológiu (IGKE) Lekárskej fakulty Kolínskej univerzity. 4

Obsah Zoznam skratiek. 8 1 Úvod. 10 1.1 Nárast neinfekčných a chronických chorôb. 10 1.2 Problémy a ciele práce. 17 2 Prevencia depresie u detí a dospievajúcich. 20 2.1 Úvod. 22 2.2 Metodika. 23 2.2.1 Stratégia vyhľadávania. 24 2.2.2 Identifikácia príslušných štúdií. 24 2.2.3 Vyhodnotenie informácií. 25 2.3 Výsledky. 25 2.3.1 Hodnotenie kvality. 30 2.3.2 Implementácia programu. 30 2.3.3 Demografické charakteristiky. 31 2.3.4 Účinky podľa meracích prístrojov. 32 2.3.5 Následné kroky. 32 2.4 Diskusia. 33 2.4.1 Závery. 35 3 Prevencia kardiovaskulárnych chorôb pri cukrovke typu 2. 37 3.1 Úvod. 39 3.2 Metódy. 40 3.2.1 Stratégia vyhľadávania. 40 3.2.2 Kritériá výberu a kritériá oprávnenosti. 40 3.2.3 Extrakcia údajov. 40 3.2.4 Hodnotenie kvality. 41 3.2.5 Dodatočná analýza kvality. 41 3.2.6 Empirická analýza. 42 3.3 Výsledky. 42 3.3.1 Výber štúdie. 42 3.3.2 Charakteristika zahrnutých systematických prehľadov. 43 3.3.3 Výsledky metaanalýz a závery systematických prehľadov. 44 3.3.4 Hodnotenie kvality. 49 3.3.5 Dodatočné hodnotenie kvality. 50 3.4 Diskusia. 51 3.4.1 Obmedzenia. 53 3.4.2 Závery. 54 4 Prevencia fajčenia. 55 4.1 Úvod. 57 4.2 Metóda. 58 5

11.1 Príloha 1: Online materiál k článku Prevencia kardiovaskulárnych chorôb pri cukrovke typu 2. 125 11.1.1 Stratégie vyhľadávania v bibliografických databázach. 125 11.1.2 Výsledky hodnotenia kvality pomocou OQAQ. 127 11.1.3 Výsledky hodnotenia kvality pomocou programu AMSTAR. 129 11.1.4 Výsledky hodnotenia kvality pomocou PRISMA. 130 11.1.5 Výsledky hodnotenia kvality pomocou OBSAHU. 133 11.1.6 Definícia výstupných parametrov 1. 136 11.1.7 Definícia výstupných parametrov 2. 140 11.1.8 Pripomienky a odpovede hodnotiteľa k druhému hodnotiacemu kolu v časopise Journal of Clinical Epidemiology. 145 11.2 Príloha 2: Online materiál k článku Dôkazy o účinnosti medzinárodných preventívnych opatrení a účinkoch na nemecký zákon o prevencii. 155 11.2.1 Zhrnutie a hodnotenie štúdií. 155 11.3 Zoznam obrázkov. 163 11.4 Zoznam tabuliek. 163 11.5 Zoznam publikácií a prednášok autora. 164 12 CV. 167 7

PRP PSFL QI QS QSP RADY RCMAS RCT RKI SASC SCAS SGB SGMG STAIC SVR WHO YSR Penn Resilience Program Riešenie problémov pre život Kvalita intervencie Kvalita štúdie Návrh Zabezpečenie kvality Prevencia Reynoldsova stupnica adolescentnej depresie Reynoldsova detská manifestná škála úzkosti Randomizovaná kontrolovaná štúdia Robert Koch Institute Sociotropy Škála úspechu pre deti Škála úzkosti detí Škála sociálneho kódexu Štúdie v zdravotníctve, medicíne a spoločnosti Spielberger Inventár úzkosti štátu pre deti Poradná rada pre spoločné konanie v zdravotníctve; Odborná rada pre hodnotenie vývoja v zdravotníctve Správa o zdraví pre mládež Svetovej zdravotníckej organizácie 9

Kapitola 1 1 Úvod 1.1 Nárast neinfekčných a chronických chorôb V Nemecku, rovnako ako vo všetkých ostatných priemyselných krajinách, sú neinfekčné choroby hlavnou príčinou štatistík úmrtí. V roku 2011 bolo viac ako 40% všetkých úmrtí v Nemecku spôsobených chorobami obehového systému (Statistisches Bundesamt 2012a). Medzi desať najbežnejších príčin smrti patrí aj niekoľko druhov rakoviny, predovšetkým zhubné novotvary tráviacich orgánov a bronchiálne karcinómy. Tabuľka 1.1 ukazuje desať najbežnejších príčin smrti v Nemecku. Celkovo WHO odhaduje, že v roku 2008 bol podiel príčin úmrtí na neinfekčné choroby v Nemecku 92% (WHO 2011a). V krajinách s nízkym priemerným príjmom, najmä na africkom kontinente, v príčinách smrti stále prevládajú nákazlivé choroby. WHO predpokladá, že nárast neinfekčných príčin smrti a chorôb sa čoskoro dostane aj do týchto krajín. V rokoch 2010 až 2020 stúpne počet úmrtí na neinfekčné choroby v Afrike a juhovýchodnej Ázii o viac ako 20% (WHO 2008). 10

1 ÚVOD zdravotné správanie alebo záťaž spojená s chorobami a stanovenie priorít v týchto oblastiach pri presadzovaní preventívnych opatrení vyžadovaných WHO (WHO 2011c). Okrem toho sa z dôvodu rastúceho významu depresie pre zdravotnú politiku a ekonomiku v Nemecku skúmala účinnosť prevencie depresie u detí a dospievajúcich (Passon et al. 2011, Lüngen et al. 2009). Dva články sa zameriavajú aj na všeobecné dôkazy v oblasti prevencie správania a dôsledky pre tvorcov politiky a rozhodovacie orgány (Lüngen a Passon 2011, Lüngen et al. 2009). Oblasť environmentálnej prevencie, ako napríklad zvyšovanie daní z nezdravých potravín, nie je predmetom tejto práce. 19

Kapitola 2 2 Prevencia depresie u detí a dospievajúcich Účinnosť školských skupinových intervencií pri prevencii depresie u detí a dospievajúcich - systematický prehľad Anna Marie Passon 1, PD Dr. Andreas Gerber 1, Dr. Milly Schröer-Günther 1 1 Inštitút pre ekonomiku zdravia a klinickú epidemiológiu, Univerzita v Kolíne nad Rýnom Tento článok bol napísaný s malými redaktorskými rozdielmi v detstve a vývoji. 2011; 20 (4): 236-46 http://www.psycontent.com/content/tu4t21x563ph1533/ zverejnené. 20

2 PREVENCIA DEPRESIE U DETÍ A DOSPELÝCH Zhrnutie Päť až desať percent všetkých detí a dospievajúcich v Nemecku trpí depresívnymi príznakmi. Chronická depresia je pravidelne spojená s prvými príznakmi ochorenia v detstve a dospievaní. Včasná prevencia depresívnych porúch má preto veľký význam. Skúmali sme účinnosť nefarmakologických školských skupinových intervencií na prevenciu depresie pomocou systematického prehľadu literatúry. Významné zlepšenie depresívnych porúch sa zistilo v 61% zahrnutých štúdií. Z dôvodu heterogenity implementácie a koncepcie štúdií nemožno urobiť jednoznačné vyhlásenie o tom, ktoré faktory prispievajú k úspechu alebo neúspechu programov. Komplexná implementácia sa javí ako predčasná kvôli otvoreným otázkam o optimálnom dizajne. Kľúčové slová. Prevencia, podpora zdravia, depresia, úzkostné poruchy, systematické preskúmanie, detstvo, dospievanie 21

2 PREVENCIA DEPRESIE U DETÍ A DOSPELÝCH Podľa kritérií pre zaradenie a vylúčenie bolo do hodnotenia zahrnutých 21 štúdií, ktoré popisujú spolu 23 projektov. Tabuľka 2.1 poskytuje prehľad hlavných charakteristík jednotlivých štúdií. Veľkosti účinkov sa brali do úvahy s ohľadom na účinky na depresiu a, ak sú dostupné, na príznaky úzkosti. Ak boli do štúdií zahrnuté nástroje na meranie ďalších charakteristík, boli zahrnuté do tabuľky, ale už sa ďalej nepoužívajú v súvislosti s analýzou efektívnosti. 26

Dizajn intervencie Efekt * Depresia Úzkosť Publikácia, rok Názov projektu Meracie prístroje Intervenčná skupina (-y) Kontrolná skupina (-y) Stupnica úspechu pre deti; SCAS: Škála úzkosti detí Spence; STAIC: Spielbergerov inventár stavových znakov úzkosti pre deti; YSR: Mládežnícka samostatná správa. Programy: AO: Aussi Optimism Program; PRP: Penn Resilience Program; PEP: Penn Enhancement Program; PPP: Penn Prevention Program; PSFL: Riešenie problémov na celý život. Sledovanie: 1 2 mesiace; 2 3 mesiace; 3 6 mesiacov; 4 8 mesiacov; 5 9 mesiacov; 6 12 mesiacov; 7 18 mesiacov; 8 24 mesiacov; 9 36 mesiacov. Počet stretnutí 29