Doktorka Doina Hrehoretová o transplantácii pečene: Pečeň „žije“ iba 8 hodín
Autor: Petre Dobrescu, piatok 16. marca 2018, 18:03 Posledná aktualizácia v piatok, 16. marca 2018, 18:04
Chirurg Doina Hrehoret z Klinického ústavu Fundeni je jedným zo 4 rumunských lekárov, ktorí vykonávajú transplantáciu pečene. Nie, nečítali ste zle. V celom Rumunsku máme iba 4 lekárov, ktorí to robia. 3 v Bukurešti a nedávno jeden v Iasi. Je jedinou ženou v tomto kvartete rumunských elitných chirurgov a - pozornosť! - jediná žena vo východnej Európe, ktorá podstúpi transplantáciu pečene.
Kde sa v tom čase nachádzalo Rumunsko v porovnaní s ostatnými krajinami, kde sa uskutočňovala transplantácia pečene?
Dr. Doina Hrehoret: Vo všetkých centrách existuje Európsky register transplantácií pečene, ktorý monitoruje transplantačnú činnosť. V tom čase (2000) bolo Rumunsko považované za čiernu škvrnu na mape Európy. Teraz, po takmer 20 rokoch, môžeme byť hrdí na výsledky podobné centrám pre transplantáciu pečene s tradíciou v tejto oblasti.
Reportér: Keď chirurg dorazí, môže urobiť transplantáciu pečene?Dr. Doina Hrehoret: Chirurg, ktorý má v úmysle vykonať transplantáciu pečene, musí dokonale zvládnuť techniku pečeňovej a cievnej chirurgie. Myslím si, že toto je prvý krok. Potom sú veľmi dôležité skúsenosti, ktoré získate v oblasti transplantácie, a to z technického aj chirurgického hľadiska, ako aj z hľadiska pooperačného monitorovania pacientov. Moje školenie sa uskutočnilo vo viacerých krajinách (Francúzsko, Rakúsko, Taliansko, Južná Kórea), ale predovšetkým v Fundeni pod priamym vedením prof. Dr. Irinel Popescu. Po 10 rokoch tréningu, v roku 2007, som vykonal prvú transplantáciu pečene. Na ten deň nikdy nezabudnem ...
Reportér: Ako prechádza pečeň od darcu k príjemcovi?Dr. Doina Hrehoret: Darcom orgánov je pacient, ktorý je mozgovo mŕtvy. Existuje veľmi zložitý protokol na vyhlásenie mozgovej smrti tímami zapojenými do tejto činnosti, a to za prísneho dodržiavania právnych predpisov. Po vyhlásení mozgovej smrti získal ďalší tím odborníkov súhlas rodiny s darovaním orgánov. Národná transplantačná agentúra v tejto chvíli informuje centrá zapojené do tejto činnosti a poskytuje lekárske údaje o darcovi, ako aj o programe zberu a prepravy. Väčšinou sa odoberá niekoľko orgánov (obličky, pečeň, srdce, pľúca, rohovka, kostné tkanivo, koža) a je potrebné synchronizovať odberové tímy (tímy, ktoré môžu pochádzať z rôznych miest).
Reportér: Aké sú tieto kritériá? Ako urobiť výber?Dr. Doina Hrehoret: Pri výbere prijímača sa zohľadňuje veľa faktorov.
V prvom rade musí byť krvná skupina príjemcu kompatibilná s krvnou skupinou darcu (iba v prípade mimoriadnej udalosti je akceptovaná nekompatibilita krvnej skupiny, riziko odmietnutia a neprimeraná funkcia štepu je podstatne vyššia).
Kvalita štepu je veľmi dôležitá. Mladý pacient s benígnym ochorením pečene (ako je cirhóza po vírusovej hepatitíde C alebo B) bude mať úžitok z optimálneho orgánu. Ak je štep marginálny (pochádza od staršieho hemodynamicky nestabilného darcu, ktorý vyžaduje vysoké dávky pozitívnych inotropných látok alebo má vysoký plot pre steatózu), bude podaný pacientovi s rakovinou pečene.
Hmotnosť príjemcu musí zodpovedať hmotnosti pečene, ktorá sa má transplantovať. Na prijímači s hmotnosťou nižšou ako 50 kg nemôžete použiť veľkú pečeň (napríklad 2 kg), pretože kompresia na dutej žile spôsobuje nezvratné komplikácie.
Reportér: Existuje poradovník čakateľov?
Dr. Doina Hrehoret: Existujú čakacie zoznamy pacientov, ktorí majú indikáciu na transplantáciu, ale tieto zoznamy nie sú ako státie v rade v obchode. Okamžik prijatia na čakaciu listinu je jedným z viacerých kritérií na pridelenie štepov. Pacienti žijú po celej krajine, niektorí majú ľahší a rýchlejší prístup do transplantačného centra, iní, aj keď majú na zozname priorít, nemusia do nemocnice doraziť včas, kvôli počasiu alebo kvôli dlhej dobe prepravy.
Často je potrebné zavolať dvoch potenciálnych príjemcov pre jeden orgán a konečné rozhodnutie sa urobí niekoľko hodín pred transplantáciou, keď odberový tím, ktorý skúma brucho darcu, rozhodne, v ktorej kategórii je pečeň (dobrý alebo okrajový orgán).