Dokument DOC

Dokumenty

Inervácia pečene Pečeň NERVOUS: štruktúra a funkcia

ÚVOD N NEUROHEPATOLÓGIE redaktorstvo

ÚVOD DO NEUROHEPATOLÓGIE

Vydavateľstvo SITECH Craiova, 2013

Vedúci prác, Disciplína plastickej chirurgie, Lekárska fakulta, UMF Craiova. Lekár, špecialista plastickej a opravnej chirurgie, Klinika plastickej a opravnej chirurgie, Klinika urgentnej medicíny v okrese Craiova.

Univerzitný profesor, interná disciplína. Gastroenterológia. Hepatológia, Lekárska fakulta UMF Craiova. Lekár primárnej starostlivosti vnútorné lekárstvo, lekár primárnej starostlivosti gastroenterológia, Lekárska klinika I - gastroenterológia, Pohotovostná klinická nemocnica okresu Craiova

Vysokoškolský asistent, Pulmonologická disciplína, Lekárska fakulta, UMF Craiova. Resident doctor, Doctor of Medicine, Medical Clinic I - Gastroenterology, Craiova County Emergency Clinical Hospital

vedúci univerzitných prác, lekárska semiologická disciplína, lekárska fakulta, UMF Craiova. Interný lekár prvého kontaktu, špecialista na gastroenterológiu, Lekárska klinika II, Núdzová klinická nemocnica v okrese Craiova

Letiia Adela Maria Streba

Docent, Disciplína lekárskej semiológie, Fakulta moae a asistenti, UMF Craiova. Interný lekár primárnej starostlivosti, Lekárska klinika III, Klinická nemocnica Filantropia Craiova

Rezidentný lekár interného lekárstva, doktorand interného lekárstva, Lekárska klinika I - gastroenterológia, Núdzová klinická nemocnica okresu Craiova.

Docent pre internú disciplínu. Gastroenterológia. Hepatológia, Lekárska fakulta UMF Craiova. Lekár primárnej starostlivosti vnútorné lekárstvo, lekár primárnej starostlivosti gastroenterológia, Lekárska klinika I - gastroenterológia, Pohotovostná klinická nemocnica okresu Craiova

9ŽIVÉ NERVOUSY: štruktúra a funkcia

Costin Teodor Streba, Cristin Constantin Vere29 Vývoj pečeňovej inervácie

Alin Gabriel Ionescu, Cristin Constantin Vere38 Úloha inervácie pečene pri regulácii aktivity pečeňových buniek

Cristin Constantin Vere, Alin Gabriel Ionescu51 NERVOUSNÁ KONTROLA FUNKCIÍ PEČENIA

53 Nervové nervy na reguláciu funkcie pečene: os mozog-pečeň

Letiia Adela Maria Streba, Cristin Constantin Vere70 Úloha inervácie pečene pri regulácii pečeňových funkcií

Cristin Constantin Vere, Costin Teodor Streba95 Nervová regulácia pečeňového cirkadiánneho rytmu

Cristin Constantin Vere, Ctlin Mircea Forofoiu 107 KLINICKÉ ASPEKTY SYSTÉMU NERVOVÉHO ŽIVOTA

109 Morfofunkčná zmena inervácie pečene v patológii pečene a transplantácii pečene

Marius Eugen Ciurea, Cristin Constantin Vere130 Ovplyvnenie nervového systému pri ochoreniach pečene

130Účinok na centrálny nervový systém pri ochoreniach pečene

Tudorel Ciurea, Cristin Constantin Vere141. Ovplyvnenie periférneho nervového systému pri ochoreniach pečene

Cristin Constantin Vere, Costin Teodor Streba150 Genetické choroby genetického pôvodu s poškodením nervov

Ion Rogoveanu, Cristin Constantin Vere160 Mentálny stres a patológia pečene

Cristin Constantin Vere, Costin Teodor Streba

ÚVOD Pečeň má zásadnú úlohu v metabolických procesoch syntézy, odbúravania a ukladania energie a plastov, vitamínov, vody a elektrolytov.

Aj keď donedávna bola úloha nervového systému pri regulácii funkcie pečene zanedbávaná, v posledných desaťročiach sa ukázalo, že funkcii pečene prospievajú mechanizmy kontroly nervov vykonávané prostredníctvom vegetatívnych, sympatických a parasympatických nervových vlákien, ktoré vytvárajú plexusy pečeňových nervov. Opisuje predný plexus, ktorý sa nachádza v malom omente, pred portálnou žilou a zadný plexus, ktorý sa nachádza za portálnou žilou. Sympatické vlákna v plexoch pečeňových nervov sa dostávajú do pečeňových ciev s hladkými stenami v stene, do hepatocytov a žlčových ciest, zatiaľ čo parasympatické vlákna priamo neinervujú hepatocyty a dostávajú sa do strómy obklopujúcej pečeňové cievy a intrahepatálne žlčové cesty. v extrahepatálnej časti portálnej žily a žlčových ciest.

Spojením s vegetatívnymi nervami hrá hypotalamus dôležitú úlohu pri regulácii pečeňového metabolizmu.

Zásahom nervových mechanizmov do regulácie pečeňového obehu sa tiež udržuje prietok krvi v pečeni na úrovni metabolických potrieb.

Pečeň hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri udržiavaní imunitnej homeostázy tela. Sínusové endotelové bunky a najmä Kupfferove bunky hrajú hlavnú úlohu v obranných mechanizmoch. Kupfferove bunky teda môžu syntetizovať a uvoľňovať sériu cytokínov (interleukín 6, interleukín 1 a tkanivový nekrotický faktor), ktoré zasahujú do imunitnej odpovede a sú zodpovedné za horúčku, neutrofíliu, produkciu protilátok a syntézu proteínov akútnej fázy v pečeni.

Úloha nervového systému vo funkcii pečene bola skúmaná v prípade transplantovanej pečene, ktorá je úplne denervovaná, ale zdá sa, že to významne neovplyvňuje stav pacienta. Pozorovania transplantovaných ľudských subjektov a štúdie na zvieratách s denerváciou pečene teda ukázali, že homeostáza uhľohydrátov sa v takýchto prípadoch udržuje počas cvičenia na vhodných úrovniach. Nemožno však vylúčiť úlohu, ktorú zohrávajú pečeňové nervy pri produkcii glukózy počas cvičenia, keď sú narušené hlavné glukoregulačné faktory.

Pokusy na zvieratách a ľudia s čiastočnou hepatektómiou zdôraznili úlohu vegetatívneho nervového systému pri regenerácii pečene. Parasympatické nervové vlákna v pečeni teda stimulujú regeneráciu pečene po čiastočnej hepatektómii, zatiaľ čo sympatické nervové vlákna tento proces brzdia. Pri regenerácii pečene môže hrať úlohu centrálny nervový systém, najmä hypotalamus. Poranenie ventromediálneho jadra hypotalamu spôsobuje zvýšenie parasympatického tónu, čo má za následok regeneráciu pečene po čiastočnej hepatektómii.

Okrem fyziologických účinkov na funkciu pečene môžu pečeňové sympatické nervy zhoršiť dysfunkciu pečene. Stimuláciou sympatických nervových vlákien v pečeni sa existujúce poškodenie pečene zhoršuje norepinefrínom, ktorý zrejme stimuluje uvoľňovanie endotelínu sínusovými bunkami.

Záverom možno povedať, že vegetatívna, sympatická a parasympatická inervácia pečene zohráva dôležitú úlohu pri regulácii metabolických procesov, pri regulácii cirkulácie v pečeni a pri prenose súvisiacich signálov z pečene do mozgu. Pečeňové nervy sa tiež podieľajú na produkcii cytokínov a na imunitnej reakcii, v reakcii na agresiu pečene, ako aj v konkrétnych situáciách, ako je napríklad transplantovaná pečeň.

Tento príspevok je rozdelený do troch častí. Prvá časť stručne predstavuje sériu anatomických údajov o inervácii pečene a tiež informácie o funkcii pečeňových nervov. V druhej časti sú spomenuté nervové mechanizmy kontroly pečeňových funkcií, v poslednej časti sú zdôraznené niektoré klinické aspekty vzájomného vzťahu pečeň-nervový systém.

Monografia Úvod do neurohepatológie je určená študentom medicíny, rezidentným lekárom a stacionárom a gastroenterológom.

Táto kniha je venovaná pamiatke veľkého rumunského vedca Daniela Danielopolu, významného lekára a výskumného pracovníka, tvorcu lekárskej fakulty, jedného z predchodcov biokybernetiky.

Cristin Constantin Vere LIVER NERVE: štruktúra a funkcia

Costin Teodor Streba, Cristin Constantin Vere

Úvod Pečeň má vegetatívnu, sympatickú a parasympatickú inerváciu vytvorenú cez splanchnické a vagusové nervy, ktoré obsahujú eferentné aj aferentné vlákna. [1] Vegetatívne nervové vlákna, ktoré pochádzajú z dolných hrudných ganglií, celiakálneho plexu, nervu vagus a pravého bránicového nervu, sa dostávajú do pečene cez hilum a vytvárajú nervové plexy okolo pečeňovej tepny, portálnej žily a žlčovodu. Opisuje predný plexus, ktorý sa nachádza v malom omente pred portálnou žilou a zadný plexus za portálnou žilou. [2, 3] Z nervových plexusov začínajú vegetatívne vlákna, ktoré sa rozvetvujú vo vnútri pečeňového parenchýmu. Vetvy pečeňovej artérie sú inervované prevažne sympatickými vláknami, zatiaľ čo žlčové cesty sú inervované sympatickými aj parasympatickými vláknami. [2] Intrahepatálnu inerváciu poskytujú aminergické, cholinergické, peptidergické a nitrergické vlákna. [4, 5] Sympatické amyelinizované vlákna sa dostávajú do hepatocytov. [2, 6] Inervácia pečene má zásadnú úlohu pri regulácii metabolických procesov, cirkulácii pečene a pri prenose súvisiacich signálov z pečene do mozgu. [4, 79]

V priebehu času sa uskutočnilo množstvo fyziologických a farmakologických štúdií, ktoré preukázali, že pečeňové nervy plnia mnoho funkcií. Šumivá motorická inervácia teda zasahuje do kontroly metabolizmu uhľohydrátov a lipidov [1016], do regulácie pečeňovej mikrocirkulácie a toku žlče [10, 11, 17, 18], ako aj do regenerácie pečeňových parenchýmových buniek [1922].