Dôležitosť stravy, výživy a fyzickej aktivity pri rakovine - NutriPharm od spoločnosti Letitia Mates
Dôležitosť stravy, výživy a fyzickej aktivity pri rakovine sa nepretržite vyhodnocuje v rozsiahlych výskumných programoch, ktoré zahŕňajú projekt Diéta, výživa, fyzická aktivita a rakovina: globálna perspektíva (2018).
Projekt nepretržitej aktualizácie (CUP)
Dôležitosť stravy, výživy a fyzickej aktivity pri rakovine sa neustále zdôrazňuje prostredníctvom výskumných programov uskutočňovaných na celom svete.
Projekt nepretržitej aktualizácie (CUP) je prebiehajúci program, ktorý sa zaoberá analýzou globálneho výskumu toho, ako strava, výživa a fyzická aktivita ovplyvňujú riziko rakoviny a prežitie pacientov s rakovinou. Globálne je to spoľahlivý vedecký zdroj, ktorý poskytuje informácie o súčasných pokynoch a politikách týkajúcich sa prevencie a prežitia rakoviny.
Tretia správa tohto projektu, Strava, výživa, fyzická aktivita a rakovina: globálna perspektíva, vypracovaná v roku 2018, bola zameraná na vyhodnotenie výskumu uskutočneného v poslednom desaťročí na základe identifikácie spôsobov prevencie rakoviny a väzieb medzi stravou, výživou, fyzická aktivita a rakovina. Výsledky tejto štúdie sa zhmotnili v súvislosti s najbežnejšími formami rakoviny s pravdepodobnosťou niektorých faktorov ovplyvňujúcich zvýšenie alebo zníženie rizika pre určitý študovaný typ [1].
Najznámejšie typy rakoviny a faktory, ktoré môžu ovplyvňovať ich vývoj (upravené po WCRF) [1]
Čo by mohlo znížiť riziko
Zvyšovanie spotreby čaju
Potraviny, ktoré obsahujú karotenoidy; Spotreba mliečnych výrobkov; Diéty bohaté na vápnik; Fyzická aktivita.
Nadváha alebo obezita
Výživové stratégie pre pacientov s rakovinou
Dôležitosť stravovania, výživy a fyzickej aktivity pri rakovine sa odráža vo výživových stratégiách pre pacientov s rakovinou.
Odporúčania Sprievodcu ESPEN 2017 týkajúce sa stratégií prístupu k onkologickému pacientovi pozostávajú z:
- Monitorovanie výživového stavu každého pacienta od začiatku liečby rakoviny;
- Včasná identifikácia znakov alebo príznakov anorexie, kachexie a sarkopénie;
- Starostlivé meranie svalovej hmoty pomocou zobrazovacích technológií (počítačová tomografia) na včasné zistenie podvýživy/sarkopénie;
- Použitie špecifických biomarkerov na hodnotenie závažnosti rakoviny, korelované so systémovým zápalom (napr. CRP a albumín);
- Použitie nepriamej kalorimetrie na odhad spotreby energie v pokoji (REE) na prispôsobenie energetických a bielkovinových požiadaviek;
- Využitie výživovej a metabolickej podpory ako dôležitej súčasti liečby rakoviny; niektoré nové stratégie sú sľubné pri znižovaní zápalu a obnove slabej telesnej hmotnosti;
- Posúdenie fyzických funkcií na sledovanie a vedenie fyzickej rehabilitácie [2].
Spôsoby prístupu k výžive pacientov sú individualizované podľa: anamnézy, chuti do jedla, typu a štádia rakoviny, ako aj podľa konkrétnej reakcie každého z nich na liečbu rakoviny. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť ochorenie prechodom z prekaxie na kachexiu na kachexiu odolnú voči liečbe vo veľmi krátkom časovom období. Kachexiu je možné znížiť alebo zmierniť pomocou výživových zásahov, ktoré uspokoja špecifické potreby pacientov v rôznych štádiách ochorenia [2].
Nutričné potreby pacienta s rakovinou
Zahájenie účinnej výživovej liečby onkologického pacienta závisí od odhadu celkových energetických výdavkov (TEE - celkový energetický výdaj), predstavovaných súčtom zvyškových energetických výdavkov (REE) a nákladov spojených s fyzickou aktivitou.
Použitie štandardných vzorcov na výpočet energetických požiadaviek môže byť nepresné z dôvodu katabolických zmien a metabolických rozdielov, ktoré sa môžu vyskytnúť medzi rakovinami. REE má tendenciu sa zvyšovať u pacientov s pokročilým stupňom rakoviny, pretože sa u nich prejaví nárast únavy a znížená aktivita a fyzická sila, čo REE obmedzuje. Z tohto dôvodu sa ako najpresnejší spôsob odhadu REE odporúča nepriama kalorimetria a je možné ju zvážiť u všetkých pacientov s rakovinou.
U pacientov s ťažkou podvýživou kalorických bielkovín sa kŕmenie začína postupne, počas niekoľkých dní, pričom sa starostlivo sleduje hladina fosfátov a elektrolytov, aby sa zabránilo syndrómu doplňovania potravy [3].
Poradenstvo proti rakovine a podpora výživy
Výživové poradenstvo
Je to najindikovanejšia a najčastejšie používaná metóda na liečbu onkologických pacientov s funkčným gastrointestinálnym traktom [4]. Výživový poradca-dietológ môže poskytnúť individuálne poradenstvo na základe odhadu REE, životného štýlu, choroby, súčasnej spotreby a potravinových preferencií pacienta. Poradenstvo by malo brať do úvahy prítomnosť a závažnosť určitých príznakov, ako sú anorexia, nevoľnosť, dysfágia, nadúvanie, brušné kŕče, hnačky alebo zápcha.
Perorálna podpora výživy
Zahŕňa bežné alebo obohatené jedlá (prostredníctvom jedál alebo občerstvenia) a perorálne výživové doplnky (ONS) na odstránenie výživových nedostatkov, keď sú pacienti v riziku výživy. Zistilo sa, že použitie ONS viedlo k zlepšeniu výsledkov v oblasti výživy: prírastok hmotnosti, zvýšenie BMI a zlepšenie skóre subjektívneho globálneho hodnotenia (PG-SGA) vytvoreného pacientom [5].
Štúdie týkajúce sa účinnosti stratégií orálnej výživy pri riadení chudnutia u pacientov s rakovinou sú obmedzené a stále nepresvedčivé. Obmedzenia sa pripisujú širokému spektru patofyziologických zmien rakoviny, ktoré si vyžadujú individualizáciu výživových stratégií podľa gastrointestinálnych nedostatkov alebo reguláciu metabolických zložiek spojených s kachexiou.
Dôležitosť výživy, výživy a fyzickej aktivity pri rakovine je aspekt, ktorý sa neustále globálne hodnotí a monitoruje vzhľadom na výživové stratégie určené na prevenciu rakoviny a na jej liečbu.