Dopad užívania drog počas tehotenstva na matku a plod
Dopad zneužívania drog počas tehotenstva na matku a plod
Prvýkrát zverejnené: 20. marca 2017
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Gine.15.1.2017.487
Abstrakt
Zhrnutie
Spotreba nezákonných látok je globálnym problémom z dôvodu lekárskych, ekonomických a sociálnych dôsledkov. Nedovolené užívanie opiátov počas tehotenstva so sebou nesie zvýšené riziko pôrodníckych komplikácií pre matku a potenciálnych nebezpečenstiev pre dieťa pred aj po narodení. Pôrodnícka starostlivosť je kľúčovým bodom pri skríningu, včasnej diagnostike, poradenstve a začatí liečby u tehotných žien, ktoré užívajú nelegálne drogy (marihuana, hašiš, kokaín, heroín, halucinogénne drogy) (1). Z dôvodu nedostatočného uznania zneužívania drog a neplánovaného tehotenstva je obmedzený prístup k pôrodníckej starostlivosti. Nedávna štúdia ukazuje, že 86% opioidných tehotných žien uviedlo tehotenstvo ako neplánované (2). Podľa súčasnej literatúry je marihuana (kanabis) najbežnejšie užívanou látkou počas tehotenstva. Asi 50% žien, ktoré užívajú marihuanu, ju užíva aj počas tehotenstva (3). Miera nelegálneho užívania drog u tehotných žien podľa vekovej skupiny je: od 15 do 17 rokov - 14,6%, od 18 do 25 rokov - 8,6%, od 26 do 44 rokov - 3,2 %, zvyšok sú fajčiari (4) .
Rizikové faktory zneužívania drog sú: mladá žena (najmä dospievajúca), so slabou vzdelanostnou úrovňou, neskorým začiatkom prenatálnej starostlivosti, zmenami správania (poruchy spánku, agitácia, agresia, depresia), nevysvetliteľnými predchádzajúcimi pôrodníckymi udalosťami (strata tehotenstva), obmedzenie rastu plodu, predčasný pôrod, prerušenie placenty, narodenie mŕtveho dieťaťa), zdravotné problémy spojené s užívaním drog, diagnostika poruchy duševného zdravia, rodinná anamnéza užívania drog (5,6,7,8) .
O laboratórnych testoch nie je zhoda z dôvodu ich obmedzenia. Možné klinické indikácie pre laboratórne testy počas tehotenstva zahŕňajú: predchádzajúce pozitívne testy na lieky, sledovanie dodržiavania liečby metadónom a buprenorfínom, prerušenie placenty, idiopatické obmedzenie rastu plodu, anamnéza narodenia mŕtveho dieťaťa. Najčastejšie sa používa vyšetrenie moču (9) .
Zásady prenatálnej starostlivosti by mali byť individualizované a mali by zahŕňať: podporu ukončenia užívania drog, odhalenie rizika spojeného s užívaním nezákonných látok a krátkodobého a dlhodobého účinku na matku a plod, multidisciplinárne hodnotenie, testovanie na pohlavné choroby, sledovanie a ultrazvukové vyšetrenie plodu pred pôrodom (10) .
Substitučná liečba opioidmi je primárnou terapiou závislosti od opiátov u tehotných žien. Závažné abstinenčné príznaky vyplývajúce z náhleho prerušenia užívania opioidov môžu viesť k potratu v prvom trimestri tehotenstva alebo k predčasnému pôrodu v treťom trimestri. Od začiatku 70. rokov je asistovaná psychosociálna substitučná terapia metadónovými opiátmi štandardnou liečbou tehotných žien závislých od opioidov (11) .
Nelegálne drogy všeobecne pôsobia na kardiovaskulárny systém matky a spôsobujú adrenergnú hyperstimuláciu a vazokonstrikciu. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a krvného tlaku matky so zníženým prietokom krvi do maternice a rizikom obmedzenia rastu plodu (12). Avšak nepriaznivé výsledky nelegálneho užívania drog pre plod a perinatálnu oblasť sú v literatúre stále predmetom polemík, pretože k týmto výsledkom môžu prispieť ďalšie faktory spojené s užívaním týchto látok. Medzi tieto faktory patria sociálne problémy a problémy so správaním, ako je fajčenie, alkoholizmus, nedostatočná prenatálna starostlivosť a nízky socioekonomický stav (13). .
Uskutočnili sme retrospektívnu štúdiu, ktorá hodnotila pacientky, ktoré rodili v pôrodnici „Bucur“, St. Ioan “, medzi januárom 2011 a januárom 2015 a boli užívateľmi drog. Táto analýza bola vykonaná kontrolou elektronického systému - nahliadnutím do DRG kódov. Existuje možnosť nedostatočnej diagnózy z dôvodu nedostatku kódovania v elektronickom systéme, čo je odôvodnené absenciou jasných kódov.
Podľa kódovania DRG sme identifikovali 15 prípadov tehotných užívateliek drog s priemerným vekom 28,06 rokov (obrázok 1). U identifikovaných pacientov sa pozorovalo, že väčšinu tvorili užívatelia heroínu (56,4%), potom kokaín (14,7%) a marihuana (28,9%) (obrázok 2). Iba jedna pacientka podstúpila vyšetrenia súvisiace s tehotenstvom a podstupovala substitučnú liečbu metadónom.
Ako malformácie plodu sme zaznamenali prípad 3500 g donoseného anencefalického plodu od matky konzumujúcej heroín s úplne nevyšetreným tehotenstvom. Zistili sme infekcie spojené s chronickou hepatitídou HCV, HBV, syfilisom a HIV. Zo štyroch mali štyri abstinenčný syndróm, ale väčšina (74,3%) mala rýchlo priaznivý vývoj.
Medzi následky užívania heroínu počas tehotenstva patrí široká škála zdravotných problémov, ale aj problémy spojené s výživovým a sociálnym zanedbávaním nastávajúcich matiek. Účinok akejkoľvek nelegálnej drogy na priebeh tehotenstva je ťažké určiť, pretože údaje sú obmedzené a sú ovplyvnené ďalšími faktormi, medzi ktoré patrí použitie viacsubstantov, nesprávna výživa, komorbidné poruchy, nedostatočná prenatálna starostlivosť.
Je ťažké zistiť skutočné rozšírenie užívania drog medzi tehotnými ženami v Európe a môžu existovať rozdiely medzi krajinami a určitými oblasťami. Akýkoľvek lekársky zásah v tejto populácii by mal kombinovať dodržiavanie prenatálnej starostlivosti so stratégiami na zníženie vystavenia matiek nelegálnym drogám.
Klinické prejavy zneužívania drog sú rôzne a líšia sa v závislosti od lieku, zvyčajnej dávky, predávkovania, vysadenia lieku.
Kvôli fyziologickým zmenám v tehotenstve a klinickým prejavom koexistujúcich porúch tehotenstva môže byť diagnostika pacientok so závažnými klinickými abnormalitami výzvou. Napríklad predávkovanie kokaínom a amfetamínom môže spôsobiť vysoký krvný tlak a záchvaty, príznaky podobné preeklampsii/eklampsii (14) .
S užívaním opiátov počas tehotenstva bolo spojených viac pôrodníckych komplikácií (15,16). Je však ťažké určiť, do akej miery sú tieto problémy spôsobené opiátmi alebo abstinenciou od opiátov v porovnaní s existujúcimi lekárskymi, výživovými, psychologickými a sociálno-ekonomickými problémami matiek.
Medzi následky vyvolané užívaním drog matkami v tehotenstve patria: smrť plodu (pri silných intoxikáciách alebo brutálnom odňatí heroínu počas tehotenstva), vnútromaternicové obmedzenie rastu (priamym účinkom drogy na utero-placentárnu vaskularitu, ale aj podvýživou matky, častejšie v užívaní kokaínu, ale aj v heroíne ako v prípade metadónu), predčasný pôrod, retroplacentárny hematóm, infekcie prenášané z matky kontaminované hematogénnymi alebo sexuálnymi prostriedkami (HIV, hepatitída B a C, syfilis), vrodené vývojové chyby (urogenitálny, tráviaci a končatinový systém, najmä v prípade kokaínu, zjavne sekundárny k cievnym kŕčom, ktoré sa vyskytli počas embryogenézy), impregnačný syndróm (novorodenec „spí“, prejavujúci sa od narodenia, 2-3 dni) hypotónia, hypotermia, apnoe alebo povrchné dýchanie vyžadujúce mechanickú ventiláciu), abstinenčný syndróm u novorodencov, poškodenie mozgu ako mikrocefália, mozgový infarkt, intrakraniálne krvácanie (17,18,19) .
Hlavným cieľom liečby závislosti od opiátov u tehotných žien je stabilizácia pacientov, zabránenie permanentným výkyvom plazmatických koncentrácií a s tým spojené následky pre plod. Psychosociálna substitučná liečba opioidmi je primárnou liečbou závislosti od opiátov u tehotných žien. Od začiatku 70. rokov je psychosociálna substitučná liečba opioidmi metadónom štandardnou terapiou pre tehotné ženy závislé od opioidov. Pre ženy závislé na opioidoch má substitučná liečba metadónom alebo buprenorfínom výhody oproti ďalšiemu užívaniu heroínu. Okrem toho ponúka príležitosť zapojiť tehotné ženy do systémov zdravotnej starostlivosti a pôrodníctva. Štandardným odporúčaním pre tehotné ženy so zdokumentovanou závislosťou od heroínu je ich náhrada syntetickým opioidom (metadónom) počas tehotenstva. Zníženie okolností komplikácií navyše zaisťuje bezpečnejšie a stabilnejšie podmienky pre vývoj tehotenstva, pre prenatálnu a postnatálnu starostlivosť (20,21). .
Podľa súčasnej literatúry je marihuana (kanabis) najbežnejšie užívanou látkou počas tehotenstva (22). Prevalencia spotreby sa líši v závislosti od veku matky, rasového alebo etnického pôvodu a socioekonomického stavu.
Asi 50% žien, ktoré užívajú marihuanu, ju užíva aj počas tehotenstva (23). Chemikálie z užívania marihuany sa prenášajú do celej placenty a materského mlieka (24). Aj keď neexistujú jasné dôkazy, ktoré by naznačovali nárast vrodených chýb u používateľov marihuany, boli hlásené prípady nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného pôrodu alebo úmrtia novorodenca (25,26). .
Štúdie ukazujú, že až 11% tehotných žien je vystavených kokaínu v USA a 2,7% v Európe a Ázii (WHO, 2005). Problémy sa však objavujú hlavne v dôsledku konzumácie alkoholu, tabaku alebo marihuany. Počas tehotenstva vedie užívanie kokaínu k: potratu, intrauterinnej smrti, prerušeniu placenty, nedonoseniu. Užívanie kokaínu u matky u plodu a novorodenca zvyšuje riziko vrodených chýb, neurologických dysfunkcií, abnormálnej elektrickej aktivity, mozgových príhod, záchvatov, mikrocefálie, nízkej pôrodnej hmotnosti. Toxicita kokaínu zvyčajne spôsobuje vysoký krvný tlak. Pri liečbe kardiovaskulárnych komplikácií súvisiacich s kokaínom sa treba vyhnúť beta-adrenergným antagonistom (napr. Beta-blokátorom), pretože vytvárajú nekontrolovanú alfa-adrenergnú stimuláciu a sú spojené s koronárnou vazokonstrikciou a ischémiou cieľového orgánu. Táto kontraindikácia zahŕňa labetalol. Hydralazín je indikovaný na liečbu hypertenzie u tehotných žien užívajúcich kokaín (27) .
Štúdia potvrdzuje ťažkosti prenatálnej starostlivosti u skupiny tehotných žien užívajúcich nelegálne drogy a perinatálnych komplikácií z dôvodu nedostatočnej starostlivosti.
V našej štúdii bol hlavným užívaným liekom heroín v porovnaní s inými štúdiami, ktoré spomínajú marihuanu.
Užívanie drog prevládalo u pacientok s nevyšetreným tehotenstvom.
Užívanie drog vedie k nevyšetreným tehotenstvám s pridruženými infekčnými patológiami a zložitým prístupom pri narodení (napr. Nemožnosť venózneho prístupu alebo ťažko spolupracujúci pacienti).
Akýkoľvek lekársky zásah v tejto populácii by mal kombinovať dodržiavanie prenatálnej starostlivosti so stratégiami na zníženie vystavenia matiek nelegálnym drogám.