Dospievajúce prebytočné vlasy sú spôsobené zdravotným problémom
GALÉRIA
Problém, ktorý vyvoláva otázky pre mnohých rodičov: tínedžerov s prebytočnými vlasmi - dievčatá s fúzmi vo veku 12 rokov, ktoré si už od veľmi mladého veku epilujú nohy axiálne na rukách. "To je normálne? Je to z konzumácie prebytočných hormónov? Je to zdravotný problém? Mali by sa urobiť vyšetrenia, mali by sa podstúpiť liečby? Je v takom veku indikované trvalé odstránenie chĺpkov? “ pýtajú sa rodičia. Odpovede sa dozviete v nasledujúcom článku.
Nadbytok mužských hormónov spôsobí, aj v mladom veku, výskyt prebytočných vlasov na tvári
Dr. Dumitru Brănişteanu, endokrinologická klinika, „St. Spiridon ”Iaşi:
„Prebytočné vlasy sa vyskytujú v rôznej miere u mnohých žien, dokonca aj u dievčat, a to už od útleho veku. Tento prevažne estetický problém sa vyskytuje v rôznej miere závažnosti, ktorú je možné kvantifikovať pomocou klinických skóre (napr. Ferriman skóre). Okrem vlasov na hlave (ozdoba do vlasov), mihalníc a obočia je zvyšok vlasov na tele závislý od androgénu (tj. Závislý od mužských hormónov) u mužov i žien. Je známe, že napríklad úplný nedostatok mužských hormónov vedie k nedostatku vzhľadu alebo k vypadávaniu vlasov (v dospelosti) v podpazušnej a lonovej oblasti. Prebytok mužských hormónov spôsobí, naopak, už v mladom veku výskyt prebytočných vlasov na tvári, ako aj v iných oblastiach (hrudník, chrbát, pupočná šnúra, ruky, stehná, zadok) u chlapcov aj dievčat. Výrazný androgénny prebytok bude sprevádzaný aj akné, ako aj ďalšími známkami androgénneho prebytku nazývanými „príznaky virilizácie“, ako je zvýšená svalová hmota, zhrubnutie hlasu, alopécia (vypadávanie vlasov) „v oblasti čelných polí“.
Väčšinou sú prebytočné vlasy u dievčat mierne a izolované, nazývajú sa tiež „hirzutizmus“. Veľa záleží aj na individuálnom vnímaní problému s nadmerným ochlpením. Zatiaľ čo niektoré dievčatá nemajú zásadný estetický problém ani v prípade zjavného hirzutizmu, iné tragicky vyzerajú ako inak skromné vlasy, ktoré možno považovať za variant normálu. Vnímanie kolegov opačného pohlavia je tiež často nezhodné s vnímaním huňatých dievčat, často v podmienkach mierneho hirzutizmu, pričom muži týmto detailom neprikladajú význam. Tmavšie vlasy na bledšej pleti môžu viesť k interpretácii „hirzutizmu“ normálnych ženských vlasov. Na opačnom póle predstavujú agresívne virilizácie, ktoré sa rýchlo objavili, špičku ľadovca, ktorý vedie kliniku k podozreniu na závažnejšie ochorenia, niekedy malígneho typu.
Genetické pozadie
Pretože vlasy na tele závisia od androgénu aj u dievčat, je samozrejmé, že androgénny prebytok, hoci aj mierny, povedie k hirzutizmu. Na druhej strane je dôležitá citlivosť pokožky na pôsobenie androgénov, ako aj distribúcia vlasových folikulov, prvkov, ktoré súvisia aj s genetickým pozadím. V neposlednom rade môže dôjsť k hirzutizmu v postmenopauzálnom období, keď hladina estrogénu klesá, čo spôsobuje relatívnu prevahu androgénnej aktivity.
Pochistický vaječník - častá príčina
U dievčat sú hlavným zdrojom mužských hormónov vaječníky a nadobličky. Veľmi často môžu mať vaječníky zmenu, ktorá sa všeobecne nazýva „polycystický vaječník“. Je známe, že prekurzormi ženských hormónov vylučovaných vaječníkom (estrogény) sú mužské hormóny (testosterón) vylučované fekálnymi bunkami a transformované na estrogén aromatizáciou. Nedostatok aromatázy u dievčat s polycystickými vaječníkmi povedie k nadmernému vylučovaniu testosterónu vaječníkmi v dôsledku nedostatočnej ovulácie a cystickej transformácie vaječníkových folikulov. Vaječníky sa zväčšujú a dievčatá sú ochlpené v dôsledku nadmerného množstva testosterónu, niekedy majú tendenciu k mužskej obezite (najmä tukové tkanivo v brušnej oblasti) a riziko cukrovky.
Polycystický vaječník sa často šíri v stredomorskej oblasti a výnimočne sa vyskytuje v severských krajinách. Rumunsko má strednú geografickú polohu, vďaka ktorej je polycystický vaječník pomerne rozšírený v rumunskej ženskej populácii.
Existuje tiež genetické pozadie predisponujúce k polycystickému vaječníku, dokázané rodinnou agregáciou syndrómu, u dievčat, ktoré vyzerajú ako ich matky alebo sestry. Polycystický vaječník môže mať diskrétne formy, so skromným hirzutizmom, ktorý možno považovať za variant normálnej, ale aj zriedkavejšou agresívnou formou, s extrémnym hirzutizmom, fáciou s fúzmi a bidlami, prebytkom mužského ochlpenia, ale aj amenoreou (zastavenie cyklu). menštruácia), anovulácia a neplodnosť, metabolický syndróm s inzulínovou rezistenciou, cukrovka, dyslipidémia. V situáciách vyššej závažnosti je potrebný terapeutický zásah v závislosti od základných problémov.
Nadbytok androgénov adrenálneho pôvodu
Nadbytok androgénu adrenálneho pôvodu je problém, ktorý sa môže vyskytnúť u detí v akomkoľvek veku, niekedy dokonca od narodenia, v súvislosti s nedostatkom nadobličkových enzýmov. Je to vrodená adrenálna hyperplázia, známa tiež ako adrenogenitálny syndróm. Nedostatok nadobličkových enzýmov spôsobuje ťažkosti pri syntéze kortizolu (stresového hormónu) a akumulácie hormonálnych medziproduktov nad blokádou enzýmov, vrátane slabých androgénov, ktoré spôsobujú hirzutizmus a virilizáciu, a - v závislosti od veku - u dievčat známky intersexuality, ak sa stav u dievčat vyskytne. pôrod, alebo skorá mužská pseudopuberta (rastový prúd, virilizácia, zhrubnutie hlasu, zväčšenie svalovej hmoty, zväčšenie ramien). Ak sa adrenogenitálny syndróm nelieči včas, bude poškodený konečný pás, pretože androgénny prebytok spôsobí aj skoré uzavretie rastúcich chrupaviek. Aj keď tento stav nie je veľmi zriedkavý, v bežnej populácii sa vyskytuje oveľa menej často ako syndróm polycystických vaječníkov. Liečba je špecifická, zvyčajne analógmi kortizolu (glukokortikoidy), ktoré prerušujú začarovaný kruh, ktorý generuje androgénny prebytok.
Benígne alebo zhubné nádory
Ďalšiu zriedkavú príčinu androgénneho prebytku s agresívnou virilizáciou predstavujú takzvané virilizujúce nádory - benígne alebo zhubné nádory nachádzajúce sa v nadobličkách alebo pohlavných žľazách, ktoré vylučujú veľké množstvo androgénov. Keď vznikne takýto diagnostický predpoklad, tieto nádory by sa mali vyhľadať a odstrániť, a to aj kvôli ich malígnemu potenciálu.
Cushingov syndróm
Nadbytok kortizolu môže mať za následok hirzutizmus, najmä na tvári (vzhľad „sovej fácie“), priamym účinkom alebo spojením nadmernej sekrécie kortizolu s nadmerným vylučovaním androgénov pri Cushingovom syndróme. Tento syndróm je zriedka spojený s oveľa širšou konšteláciou znakov a symptómov (dostredivá obezita, svalová chudoba, spomalenie rastu, cukrovka, hypertenzia, náchylnosť na infekcie, osteoporóza, psychóza).
V mnohých prípadoch ide o „ideopatický hirzutizmus“
V mnohých prípadoch, aj keď je zrejmý mierny hirzutizmus, sú hladiny hormónov často v normálnych medziach. Ide o „idiopatický hirzutizmus“, tj. Bez presne stanovených príčin, ktorý je určovaný skôr osobitnou citlivosťou pokožky na pôsobenie androgénov a/alebo rozšírenejšou distribúciou vlasových folikulov, ktoré môžu byť zdedené aj v rodine. Pokiaľ ide o jedlo, určite to nemá žiadny vplyv na etiológiu hirzutizmu, čo je znak, ktorý sa často vyskytuje v ženskej populácii všetkých čias.
Keď sú potrebné vyšetrovania
Vyšetrovanie pacientov, ktorí hlásia hirzutizmus, závisí od rozsahu problému. Mierny hirzutizmus, ktorý pacient sotva načrtne alebo nesprávne interpretuje, prípadne s určitou agregáciou rodiny (dievča vyzerá ako matka alebo teta), nevyžaduje veľké vyšetrenia, možno iba hodnotenie hladín testosterónu. Ak je hirzutizmus dôležitejší, pravdepodobne sprevádzaný virilizáciou a ďalšími znakmi (zastavenie menštruačného cyklu, obezita androidu, cukrovka), je potrebné podrobnejšie vyšetrenie. Pri podozrení na syndróm polycystických ovárií by mala byť vyšetrovaná hormonálna batéria obsahujúca testosterón, ako aj hormóny hypofýzy LH a FSH, ako aj estrogén a progesterón, ku ktorým by sa mal pridať test glukózovej tolerancie a ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov. . Pri adrenogenitálnom syndróme je potrebné vyhodnotiť slabé vylučované androgény vylučované nadobličkami (androstendión a dehydroepiandrosterón) a hydroxyprogesterón, medziprodukt syntézy nadobličiek, ktorý sa pri adrenogenitálnych syndrómoch trvale zvyšuje. Virilizujúce nádory sa majú vyšetriť dávkovaním androgénov, LH a FSH a potom sa majú zobraziť, zvyčajne vo vaječníkoch alebo nadobličkách.
Terapeutické riešenia
Liečba hirzutizmom zahŕňa endokrinologickú, hormonálnu zložku a kozmeto-dermatologickú zložku. Pretože hlavným androgénnym zdrojom je vaječník, hirzutizmus sa dá zmierniť odpočinkom vaječníkov pomocou antikoncepčnej liečby. Niektoré antikoncepčné prostriedky sú konkrétnejšie určené na vlasový problém, pretože namiesto progesterónu obsahujú látky s antiandrogénnym účinkom priamo na vlasy, napríklad dospirenón alebo cyproterónacetát. Spironolaktón je draslík šetriace diuretikum známe aj pre svoj antiandrogénny účinok a môže sa používať pri liečbe hirzutizmu u žien, ktoré z rôznych dôvodov nechcú antikoncepciu. V prípadoch závažného hirzutizmu je možné vyskúšať použitie inhibítorov 5 alfa reduktázy, enzýmu, ktorý blokuje androgénnu aktiváciu v cieľových tkanivách.
Liečba zameraná proti hirzutizmu musí byť dodržovaná svedomite a trpezlivo, po dlhú dobu, kým nie je pozorovaný účinok, pretože vlasový cyklus je 6 mesiacov. Skóre ferrimanu je možné hodnotiť na začiatku liečby a 6 mesiacov po jej začatí. Za definitívne techniky odstraňovania chĺpkov zodpovedá dermatológ, ktorý musí na tento typ kozmetického zákroku dohliadať za podmienok informovaného súhlasu. Zriedkavejšie príčiny hirsutizmu (adrenogenitálny syndróm, Cushingov syndróm, virilizujúce nádory) si vyžadujú špecializovanú diagnostiku a liečbu. ““.