Dôvody, proces a dôsledky imunosupresie - NetDoktor

DR. med. Philipp Nicol je spisovateľom na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor.

Pri a Imunosupresia je potlačený vlastný obranný systém tela (imunitný systém). Imunosupresia sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb alebo zvýšeného stresu, ale môže ísť aj o cielenú terapiu. Používajú sa hlavne po transplantácii orgánov alebo na rôzne autoimunitné ochorenia. Prečítajte si, kedy je potrebné vykonať imunosupresiu, aké riziká to prináša a čo musíte brať do úvahy.

Čo je to imunosupresia?

Ak je vlastný imunitný systém tela potlačený tak, že už nemôže správne fungovať, nazýva sa to imunosupresia. Podľa rozsahu je vlastná obranyschopnosť tela iba oslabená alebo dokonca úplne postihnutá. Ak chcete pochopiť, prečo môže byť imunosupresia nežiaduca a žiadaná, musíte vedieť, ako funguje imunitný systém.

Základy imunitného systému

Jednou z úloh imunitného systému nášho tela je boj proti patogénom, ako sú vírusy alebo baktérie, pomocou rôznych mechanizmov. Skladá sa z množstva rôznych buniek, ktoré rozpoznávajú a útočia na cudzí materiál.

Len čo dôjde k zneškodneniu patogénu, imunitný systém produkuje takzvané protilátky. Pri ďalšom útoku votrelca znova spoznajú a rýchlejšie ho zneškodnia. Jeden tu hovorí o princípe zámku a kľúča, pretože protilátky špecificky rozpoznávajú a eliminujú zárodok. Spravidla - pretože sa tiež môže stať, že protilátky vznikli nesprávne. Vďaka tomu útočia na vlastné štruktúry tela a ničia ich. Toto nesprávne smerovanie sa nazýva autoimunitné ochorenie, pretože imunitný systém sa obracia proti vášmu vlastnému telu.

Imunosupresia ako terapia, príznak alebo vedľajší účinok

Pri liečbe takéhoto autoimunitného ochorenia sa zámerne indukuje imunosupresia, aby sa obmedzilo škodlivé správanie imunitnej obrany.

Imunosupresia sa akceptuje aj pri liečbe rakoviny, aby sa lepšie vyhubili rakovinové bunky. V tomto prípade je imunosupresia nežiaducim vedľajším účinkom chemoterapie.

Imunosupresia môže byť navyše aj príznakom rôznych chorôb. Dva známe príklady sú rakovina krvi (leukémia) a AIDS. Zatiaľ čo pri leukémii samotné telo produkuje chybné biele krvinky, v prípade AIDS vírusy HI ničia určité leukocyty. Aj po veľkom psychickom alebo fyzickom strese je imunitný systém niekedy depresívny.

Kedy urobiť imunosupresiu?

Existujú dve hlavné oblasti použitia pre imunosupresívnu liečbu: autoimunitné ochorenia a transplantácie orgánov. Imunitný systém je špecificky oslabený, pretože by inak poškodil pacienta - miera intervencie je však v oboch prípadoch veľmi odlišná.

Imunosupresia po transplantácii orgánu

Pri transplantácii orgánu je pacient transplantovaný do orgánu inej osoby. Nový orgán imunitný systém rozpozná ako cudzí, a preto je napadnutý, čo má za následok odmietnutie orgánu.

V tomto prípade imunitný systém robí iba svoju prácu, ale ak nie je potlačený, následky pre pacienta sú životu nebezpečné. Po transplantácii orgánu bohužiaľ neexistuje iná možnosť ako celoživotná imunosupresia.

Imunosupresia pri autoimunitných ochoreniach

Pri autoimunitnom ochorení je imunitný systém narušený a namierený proti vlastnému telu (auto: gréčtina pre seba). Nasledujúce choroby sú príkladmi, ktoré je možné liečiť imunosupresiou:

Reumatoidná artritída
Choroby spojivového tkaniva (kolagenózy: dermatomyozitída/polymyozitída, systémový lupus erythematosus)
Zápal krvných ciev (vaskulitída)
Chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
Niektoré typy zápalu pečene (autoimunitná hepatitída)
Pľúcna fibróza, sarkoid
Roztrúsená skleróza (MS)
Myasthenia gravis
Zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída)

Čo robiť s imunosupresiou?

Terapeutickú imunosupresiu možno rozdeliť na dve časti: indukčnú a udržiavaciu liečbu. Na začiatku lekár podáva vysokú dávku liekov, aby sa čo najrýchlejšie dosiahli vysoké koncentrácie účinnej látky v krvi (indukcia). Zvyčajne sa na to kombinujú tri alebo štyri rôzne lieky (trojitá alebo štvornásobná terapia).

Po určitej dobe, napríklad tri až 12 mesiacov po transplantácii orgánu, sa táto vysoká dávka môže znížiť a pokračovať v nej ako udržiavacia liečba dvoma až tromi liekmi.

Väčšina autoimunitných chorôb sa šíri svetlicami. Obzvlášť silný zásah je potrebný, ak prevláda taký vzplanutie zápalu (indukčná terapia). Vo fáze remisie, tu ochorenie takpovediac „spočíva“, je imunitný systém zvyčajne upokojený výrazne ľahšími účinnými látkami (udržiavacia liečba). Cieľom je zabrániť vzniku novej zápalovej epizódy alebo ju aspoň oddialiť.

Imunosupresívne lieky (imunosupresíva)

Existuje veľa imunosupresív, ktoré napádajú rôzne časti imunitného systému a používajú sa pri autoimunitných ochoreniach aj pri nádoroch. Najdôležitejšie sú:

Inhibítory kalcineurínu

Kalcineurín je enzým, ktorý sa vyskytuje v rôznych bunkách tela, vrátane určitých buniek imunitného systému. Je to tam dôležité pre prenos signálu. Inhibítory kalcineurínu zabraňujú prenosu tohto signálu, a tým aktivácii imunitného systému. Cyklosporín a takrolimus sú hlavné imunosupresívne lieky a oba sú inhibítory kalcineurínu.

Inhibítory bunkového delenia

Keď preniknú do tela patogény alebo cudzie bunky, telo produkuje viac imunitných buniek. To je miesto, kde inhibítory bunkového delenia (inhibítory bunkovej proliferácie) útočia tak, že bránia množeniu imunitných buniek. Táto skupina zahŕňa azatioprín, kyselinu mykofenolovú (MPA), mykofenolátmofetil (MMF), everolimus a sirolimus.

Protilátky (biologické)

Na imunosupresiu sa používajú aj umelo vyrobené protilátky. Tieto takzvané biologické látky (napr. Infliximab, adalimumab, rituximab) sa viažu na proteíny rôznych imunitných buniek a tým ich inhibujú. Používajú sa na určité autoimunitné choroby alebo nádory, ale nie na imunosupresiu po transplantácii orgánu. Pretože biologické látky obzvlášť silne inhibujú imunitný systém, liečba sa nesmie začať v určitých situáciách:

tehotenstvo
Akútna alebo chronická infekcia (je potrebné vylúčiť najmä chronickú tuberkulózu, pretože tá môže byť biologicky reaktivovaná).
Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie)

Kortizón a lieky podobné kortizónu (steroidy)

Kortizón je endogénny hormón, ktorý má okrem iného inhibičný účinok na imunitný systém. Medzitým bolo v medicíne vyvinutých veľa liekov, ktoré sú odvodené od kortizónu. Sú zoskupené pod pojmom „steroidy“.

Lekári okrem kalcineurínu a inhibítorov bunkového delenia podávajú aj steroidy ako súčasť imunosupresie. Podávajú sa vo veľmi vysokých dávkach ihneď po transplantácii orgánu, potom sa ich množstvo postupne znižuje.

Aké sú riziká imunosupresie?

V istom zmysle je terapeutická imunosupresia dilemou. Na jednej strane musíte priškrtiť imunitný systém, inak by došlo k poškodeniu. Na druhej strane, každý potrebuje funkčnú obranu. Použité lieky majú navyše širokú škálu vedľajších účinkov.

To, či a do akej miery sa tieto vedľajšie účinky vyskytnú, veľmi záleží na danom ochorení a množstve použitého lieku.

Zvýšená náchylnosť na infekcie a nádory

Vážnym vedľajším účinkom všetkých imunosupresív je zvýšená náchylnosť k infekcii, najmä pri vysokých dávkach. Aj porovnateľne neškodné infekcie, ako je nachladnutie, môžu byť pre človeka s potlačením imunity životu nebezpečné. Dôvod: Lieky nielen potláčajú nežiaduce účinky imunitného systému, ale aj celého imunitného systému. Patogény sa môžu cez telo šíriť oveľa ľahšie. Postihnutí musia preto aj pri malých infekciách okamžite vyhľadať lekára a prípadne do nemocnice, kde ich v prípade potreby možno rýchlo sledovať a liečiť.

U pacientov s dlhodobou imunosupresiou je tiež zvýšené riziko vzniku rakoviny. Pretože oslabený imunitný systém už nedostatočne rozpoznáva a ničí degenerované bunky, zhubné novotvary sa vyskytujú častejšie ako u zdravých ľudí. Postihnuté osoby by preto mali byť pravidelne kontrolované na prítomnosť určitých nádorov (skríning nádorov).

Toxický účinok na tkanivo (toxicita)

Väčšina imunosupresívnych liekov je nefro- a neurotoxická, čo znamená, že majú toxický účinok na obličky a nervové tkanivo. To môže viesť k poruchám funkcie obličiek (renálna insuficiencia) alebo neurologickým príznakom (napr. Abnormálne pocity).

Poškodenie kostnej drene (myelosupresia)

Na kostnú dreň tiež často útočí imunosupresia. Je narušená tvorba krviniek (červené a biele krvinky a krvné doštičky). Výsledkom je, že pacienti potom môžu byť ešte náchylnejší na infekcie. Môže sa tiež vyskytnúť anémia a zvýšená tendencia k krvácaniu.

Zvýšená hladina tukov a cukrov v krvi

Takmer všetky imunosupresíva vedú k zvýšeniu lipidov v krvi (hyperlipidémia). Vo väčšine prípadov sa tento problém nedá liečiť iba nízkotučnou stravou. Preto sa mnohým pacientom podávajú ďalšie lieky na zníženie tuku, napríklad statíny.

Ďalším vedľajším účinkom mnohých imunosupresív, najmä steroidov, je zvýšená hladina cukru v krvi. Môže sa dokonca vyvinúť diabetes mellitus, ktorý musí lekár pravidelne kontrolovať a liečiť.

Osteoporóza a vysoký krvný tlak
Najmä dlhodobá liečba steroidmi môže viesť k narušeniu kostného metabolizmu - výsledkom je osteoporóza so zvýšenými zlomeninami kostí. Okrem toho sa u ľudí, ktorí majú potlačenú imunitu, často vytvára vysoký krvný tlak. Oba vedľajšie účinky sa musia liečiť špeciálnymi liekmi.

Problémy s gastrointestinálnym traktom

Niektoré imunosupresíva sú gastrointestinálnym traktom zle tolerované. Napríklad mykofenolátmofetil alebo azatioprín môžu ihneď po požití viesť k nevoľnosti, zvracaniu alebo hnačkám. Tieto vedľajšie účinky môžu mať významný vplyv na kvalitu života jednotlivca. Ak sa u vás vyskytnú takéto problémy s užívaním imunosupresív, poraďte sa o tom so svojím transplantačným lekárom

Na čo si mám dať pozor v prípade imunosupresie?

Terapeutická imunosupresia je rozsiahly zásah, ktorý má niekedy značné vedľajšie účinky. Často je to však jediná možnosť liečby.

Ihneď po transplantácii sa imunosupresívne lieky podávajú vo vysokých dávkach. Počas tejto doby je imunitný systém veľmi zraniteľný, takže je potrebné čo najviac zabrániť kontaktu s choroboplodnými zárodkami. Pacienti s čerstvou transplantáciou sú izolovaní a nosia masku na tvár. Návštevníci musia byť zdraví, dokonca aj malá nádcha môže byť pre príjemcu transplantácie nebezpečná.

Podávanie rúk, maznanie a bozkávanie sú spočiatku tabu - aj keď je to ťažké. Rezané kvety, ovocie a ovocné džúsy môžu prenášať patogény. Mali by ste sa im tiež vyhnúť v prvých týždňoch.

Najmä ak ste boli po transplantácii orgánu, je dôležité okamžite vyhľadať lekára, ak sa u vás krátko po liečbe vyskytne niektorý z nasledujúcich varovných príznakov:

Horúčka alebo iné príznaky infekcie (slabosť, únava, kašeľ, pocit pálenia pri močení)
Bolesť v oblasti transplantovaného orgánu
Znížený alebo zvýšený výdaj moču
Pribrať
Hnačka alebo krvavá stolica

Nezabudnite tiež pravidelne užívať imunosupresíva. Mali by ste tiež pravidelne kontrolovať koncentráciu liekov v krvi.

Napriek silnému vedľajšiemu účinku Imunosupresia požehnanie, pretože umožňuje transplantáciu orgánov, ktoré sú často život zachraňujúce, a zmierňuje príznaky mnohých autoimunitných chorôb.