Pacient s rakovinou a podvýživa - NutriPharm od spoločnosti Letitia Mates

Sprievodca ESPEN (2017) definuje pacienta s rakovinou ako osobu s diagnostikovanou rakovinou, ktorá čaká na liečbu alebo sa podrobuje špecifickej alebo symptomatickej liečbe rakoviny, ako aj ako pacienti, ktorí sú paliatívni. Pacientom s rakovinou sa hovorí „prežili“ [1].

Podvýživa špecifická pre pacientov s rakovinou, vyjadrená negatívnou energetickou bilanciou a znížením svalovej hmoty, je spôsobená kombináciou faktorov súvisiacich najmä so zníženým kalorickým príjmom a metabolickými nerovnováhami (zvýšená rýchlosť metabolizmu, inzulínová rezistencia, lipolýza a proteolýza, ktoré zhoršujú chudnutie)., spôsobené exacerbáciou systémového zápalového stavu a katabolických faktorov) [1].

Podvýživa spojená s chorobným stavom je definovaný ako stav, ktorý je výsledkom aktivácie zápalového systému na pozadí vážneho stavu, ako je rakovina. Zápalová reakcia spúšťa anorexiu so zníženým svalovým tkanivom a telesnou hmotnosťou, zmeneným zložením tela a zníženými fyziologickými funkciami [2].

kachexia je multifaktoriálny syndróm charakterizovaný nedobrovoľným úbytkom hmotnosti, s drastickým poklesom svalovej hmoty, s úbytkom tuku alebo bez neho. Túto stratu nie je možné dosiahnuť pomocou bežných výživových zásahov a môže viesť k funkčnému úbytku pacienta [3,4].

sarkopénia predstavuje úbytok svalovej hmoty prejavujúci sa únavou, úbytkom fyzickej sily a obmedzením fyziologických funkcií. Tieto aspekty vedú k strate funkčnosti a nezávislosti pacienta s rakovinou a k drastickému zníženiu kvality života [5].

Prevalencia podvýživy u pacientov s rakovinou

Pacienti s rakovinou sú oveľa viac náchylní na podvýživu ako ostatní pacienti. Prevalencia podvýživy sa u nich odhaduje na celom svete medzi 20 - 70%, s rozdielmi súvisiacimi s vekom pacienta, typom rakoviny a jeho štádiom [3].

U pacientov s rakovinou zažívacieho traktu, pečene, pľúc alebo hlavy alebo krku je zvýšené riziko podvýživy. Prevalencia podvýživy je vyššia u dospelých pacientov ako u mladých pacientov a u pacientov s pokročilejším ochorením ako v počiatočných štádiách. Podvýživení pacienti s rakovinou sú liečení na klinikách alebo doma, čo si vyžaduje individuálnu lekársku starostlivosť [5,6].

Mechanizmy spojené s poklesom výživového stavu pacient s rakovinou

Podvýživa spojená s rakovinou je multimodálny proces, pretože niekoľko faktorov prispieva k zníženiu denného príjmu kalórií a bielkovín.

U pacientov s rakovinou existuje úzka súvislosť medzi príznakmi, prítomnosťou prozápalových biomarkerov a imunitnými reakciami tela. Napríklad nepriaznivá prognóza sa dá vyhodnotiť interpretáciou zápalových markerov (zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, hypoalbuminémia a ich asociácie - Glasgow Prognostic Score, ako aj zmeny leukocytov - neutrofília, lymfocytopénia, zvýšený pomer neutrofilov/lymfocytov) [8,9].

Systémový zápal môžu zhoršovať prozápalové cytokíny pôsobiace na nádor. Existujú dôkazy podporujúce úlohu cytokínov vylučovaných nádorom, interleukínu 1 (IL-1), IL-6 a faktora nekrózy nádorov (TNF-a) v signálnych dráhach. Cytokíny môžu ovplyvňovať neuroendokrinnú kontrolu chuti do jedla, čo vedie k anorexii. Cytokíny vylučované nádormi môžu súčasne indukovať vyčerpanie svalov so zníženou fyzickou kapacitou a únavou. Pôsobia tiež na tukové tkanivo indukciou lipolýzy a znižovaním kapacity lipogenézy, znižovaním zásob tukového tkaniva [10,11].

Riešenie podvýživy u pacientov s rakovinou

U pacientov s rakovinou je podvýživa markerom nízkej prognózy, a preto sa bude brať do úvahy: dôležitosť čo najskôr vykonať skríning podvýživy (u všetkých pacientov s rakovinou), ako aj nutričné hodnotenie a diagnostika podvýživy (výpočet BMI) a história chudnutia) [5].

Výživové a metabolické intervencie - zamerať sa na udržanie alebo zlepšenie príjmu potravy a zníženie metabolických porúch podporou svalovej hmoty a fyzického výkonu, znížením rizika upustenia od plánovanej liečby rakoviny a zlepšením kvality života [1].

Výživa, najmä umelá výživa - u pokročilých druhov rakoviny sa očakávaný prínos výživovej terapie (spojený s úľavou od príznakov, svalovou hmotou a funkciou a toleranciou k liečbe liekom) zníži o týždne alebo dni pred smrťou [1].

Aké sú najčastejšie príčiny podvýživy u pacientov s rakovinou?

Vedľajšie účinky liečby: boláky v ústach, ťažkosti s prehĺtaním, zmeny chuti, nevoľnosť alebo hnačka;
Zmeny v procese trávenia alebo metabolizmu v dôsledku rakoviny (prítomnosť nádorov v zažívacom trakte alebo vylučovanie zlúčenín, ktoré môžu viesť k strate chuti do jedla, svalovej hmoty a fyzických funkcií;
Depresia spojená s diagnostikou rakoviny, ktorá vedie k nedostatku motivácie k jedlu;
Prijatie obmedzujúcich diét bez dozoru pacientom.

Ako sa rozpoznáva podvýživa?

Najzrejmejšími príznakmi sú neúmyselné chudnutie alebo zmeny zloženia tela (úbytok svalovej hmoty) bez ovplyvnenia celkovej hmotnosti. Tento aspekt je možné sledovať pomocou telesného analyzátora;
Znížená funkcia a fyzická sila;
Zmeny na pokožke, vlasoch alebo nechtoch (rednutie pokožky a vlasov, spoľahlivé nechty);
Zmeny v ústnej dutine: zápal jazyka, praskliny v rohoch úst (cheilitída/angulárna stomatitída);
Známky straty svalovej hmoty: znížená hrúbka svalov, svalová slabosť, svalové kŕče atď.
Únava.

Aké sú následky podvýživy pre pacienta s rakovinou?

Zhoršené zdravie;
Zvýšené riziko vedľajších účinkov spôsobených chemoterapiou a radiačnou terapiou;
Častejšie hospitalizácie, predlžovanie doby hospitalizácie;
Zvýšené riziko chirurgických komplikácií;
Znížená kapacita imunitných funkcií.

Niekoľko rád pre pacientov

Snažte sa vyvážiť množstvo jedla s ich kvalitou. Je veľmi dôležité, aby bola strava „čistá“, pri ktorej neboli potraviny predtým ošetrené, pokiaľ možno bez prídavných látok v potravinách. V strave by sa mali nachádzať hlavne rastlinné potraviny, najmä tie, ktoré obsahujú bielkoviny (fazuľa, hrášok, šošovica, cícer, orechy, hnedá ryža, quinoa, amarant, pohánka, semiačka chia, zelená listová zelenina atď.). Ak telo neprijíma dostatok potravy (aminokyseliny) zo stravy, využije svoju vnútornú rezervu - svalovú hmotu.
Konzumujte 20 - 30 gramov bielkovín 3x denne, aby ste udržali svalovú hmotu. Toto množstvo bielkovín môže poskytnúť napríklad časť ryby vo veľkosti balíčka hracích kariet alebo kúsok kuracích pŕs veľkosti dlane.
Zvyknite si jesť menšie a častejšie jedlá, kým sa nezlepší vaša chuť do jedla a chuť do jedla. To vám pomôže získať potrebné živiny bez toho, aby ste sa cítili preťažení (ťažko znášate, keď je prítomná nevoľnosť).
Snažte sa využiť čas, keď môžete jesť viac a nikdy sa nenútiť. Napríklad, ak máte lepšiu chuť na raňajky alebo na obed, jedzte viac. Doprajte si dostatok času na jedlo, žujte pomaly a dobre.
Zvážte zahrnutie tekutých kalórií do svojej každodennej stravy. Môžete použiť denné smoothie na pridanie proteínového prášku, ktorý vám pomôže splniť vaše bielkovinové potreby.
Ak pociťujete únavu, požiadajte o pomoc svojich blízkych pri nakupovaní a príprave jedál.
Snažte sa zostať aktívny, ak je to možné. Ľahké cviky, ako napríklad chôdza, sú skvelé pre začiatočníkov, ale pred začatím cvičebného režimu sa vždy poraďte so svojím onkológom. Fyzická aktivita môže navyše stimulovať chuť do jedla a pomáhať udržiavať alebo obnovovať svaly.
Pite veľa tekutín, aby ste predišli dehydratácii. Ak potrebujete pribrať, môžu byť kalorické tekutiny prospešnejšie, inak sa odporúčajú: voda, nesladené bylinné čaje alebo zeleninové smoothie.
Sledujte svoju stravu vedením potravinového denníka alebo použitím špeciálnej aplikácie na tento účel. Tento denník zaznamenáva druh jedla, množstvo a to, ako sa cítite po jeho zjedení. Umožní vám to identifikovať potraviny, ktoré netolerujete, ale aj správne množstvá, vďaka ktorým dokážete žonglovať s veľkosťou porcií alebo kalórií prijatých pri jedle. Potravinový denník môže poskytnúť cenné informácie lekárskemu tímu, ktorý sa o vás stará, a ktorý vám môže poskytnúť ďalšie rady, ako dosiahnuť vaše ciele.
Pri výbere doplnkov výživy buďte veľmi opatrní! Väčšina pacientov s rakovinou sa počas liečby rakoviny uchyľuje k doplnkom, často bez zdieľania týchto informácií s lekárskym tímom. Predtým, ako sa rozhodnete pre akýkoľvek doplnok, je potrebné sa porozprávať so svojím onkológom alebo zdravotníckym tímom, pretože veľa doplnkov môže interagovať s onkologickou liečbou, ktorú dostávate.. Váš zdravotnícky tím môže posúdiť, či máte nedostatok vitamínov alebo minerálov alebo či vám riziko nedostatku chýba, a potrebujete doplnky na zlepšenie vášho výživového stavu.

Autor: Letitia Mates