DR. Hübenthal varuje pred „epidémiou 21. storočia“
DR. med. Iglika Hübenthal je medicínskym riaditeľom pre výživovú medicínu v Limmattal obezitnom centre - referenčnej nemocnici uznanej Federálnym úradom verejného zdravotníctva pre chirurgickú liečbu obezity. V rozhovore pre TCS MyMed hovorí, prečo by sa problém obezity nemal bagatelizovať.
Slečna Dr. Hübenthal, Svetový deň obezity sa koná 4. marca. Je obezita skutočne taká dôležitá?
Obezita sa označuje ako patologická nadváha (BMI> 30 kg/m2) a v súčasnosti je jednou z najdôležitejších medicínskych tém. Už hovoríme o epidémii 21. storočia, keď si uvedomíme, že každý rok zomiera 2,6 milióna ľudí na nadváhu a obezitu.
Čoraz viac detí a mladých ľudí bojuje s nadváhou. Podľa štatistík asi 20 percent detí vo Švajčiarsku má nadváhu a 5 percent obéznych. Kvôli čomu je táto epidémia obezity spôsobená?
Áno, podľa štatistík WHO vyzerajú súčasné čísla rovnako. 21,8 percenta detí a dospievajúcich vo Švajčiarsku má nadváhu (BMI> 25kg/m2) a 5,8 percenta je obéznych (BMI> 30kg/m2). Celosvetovo má 340 miliónov detí a dospievajúcich vo veku od 5 do 19 rokov nadváhu alebo obezitu, z toho 41 miliónov sú deti do 5 rokov. Epidémia obezity je multifaktoriálna.
Ako to?
Nedostatočná výživa matky počas tehotenstva, ako aj nesprávna výživa v dojčenskom veku, tj. Prísun živín počas dôležitých vývojových fáz, môžu mať trvalý vplyv na osobnú predispozíciu k obezite a metabolickým chorobám. To vytvára základ pre neskoršiu váhu detí a dospievajúcich. Hovoríme o metabolickom programovaní - oblasti, ktorá sa v súčasnosti veľmi intenzívne skúma. Neadekvátnu stravu na začiatku života detí nahradí vysokokalorická, tučná a vysoko cukrová strava s nízkym obsahom vitamínov a minerálov, akonáhle sú deti staršie. To vedie k výraznej obezite aj u malých detí.
Okrem metabolického programovania a následného stravovacieho správania, ktoré faktory majú dôležitú úlohu pri vzniku obezity?
Hlavnú úlohu zohráva nedostatok fyzickej aktivity. Existujú aj polygenetické príčiny. Formálne genetické štúdie ukazujú, že odchýlka telesnej hmotnosti je vysoko dedičná (40 až 85 percent). To znamená, že obezita u ľudí je extrémne zriedka (2 až 6 percent) spôsobená mutáciami v jednom géne. Genetická variabilita vo viacerých génoch je relevantnejšia. Takto je geneticky dané, či je dieťa schopné ukladať dodané živiny a vytvárať si zásoby. Okrem toho samozrejme existujú „dobrí recyklátori“, ktorí môžu veľa jesť a nezaznamenajú žiadny nárast hmotnosti - to je tiež dané geneticky. Dá sa teda povedať, že vývoj obezity v detstve je multifaktoriálny, ale je spôsobený predovšetkým nesprávnou stravou a nedostatkom pohybu.
Kedy začneme hovoriť o obezite?
Pre dospelých s BMI nad 30 kg/m². Index telesnej hmotnosti na odhad percenta telesného tuku sa dá skutočne použiť od dvoch rokov, ale je to veľmi nepresné, pretože distribúcia telesného tuku v detstve závisí od veku a pohlavia. Jednotlivé hodnoty BMI teda možno odhadnúť iba pomocou populačne špecifických referenčných hodnôt pre deti a dospievajúcich vo forme percentilov BMI špecifických pre vek a pohlavie. U detí a dospievajúcich hovoríme o obezite s BMI nad 95. vek a percentil pohlavia.
Prečo deti trpia nadváhou v mladom veku?
Existuje mnoho faktorov, ktoré zohrávajú úlohu v tom, prečo napríklad desaťročné dieťa trpí nadváhou. Začína sa to metabolickým programovaním v maternici a v dojčenskom veku. Okrem toho zohrávajú podradnú úlohu podmienky prostredia, ako je častá liečba antibiotikami v prvých niekoľkých rokoch života (mikrobióm je silne ovplyvnený), bisfenol A v potravinách a možná infekcia adenovírusom36. Monogénna obezita alebo neuroendokrinné poruchy spojené s obezitou sú tiež veľmi zriedkavé. V prvom rade je pri vzniku obezity v detstve najdôležitejšia genetická predispozícia a potraviny, ktoré má dieťa k dispozícii, ako aj nedostatok fyzickej aktivity.
Aké sú dôsledky nadváhy?
Nadváha alebo obezita v detstve so sebou nesie riziko, že mladí ľudia v dospelosti zostanú patologicky nadváhou a že sa u nich môžu vyvinúť komorbidity, ako je diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárne choroby, ťažkosti pohybového aparátu a dokonca aj zvýšené riziko karcinómu v mladom veku.
Čo radíš rodičom?
Deti nemôžu určiť, za akých okolností vyrastú a ktoré jedlo im bude sprístupnené, takže sociálno-ekonomické štruktúry zohrávajú veľmi veľkú úlohu. Veľmi dôležitý terapeutický prístup v prevencii nadváhy a obezity v detstve spočíva v rodinnom hodnotení situácie - za akých ekonomických okolností dieťa vyrastá, ktoré jedlá rodina uprednostňuje a ako vyzerajú voľnočasové aktivity s ohľadom na fyzickú aktivitu. Veľmi dôležité faktory, o ktorých je možné diskutovať a hodnotiť ich iba s rodičmi. V prvom rade radím rodičom, aby kontaktovali pediatra v pravý čas, akonáhle pocítia, že ich dieťa má nadváhu.
Ako sa lieči obezita u detí a dospievajúcich?
V prvom rade sú to preventívne opatrenia, ktorých cieľom je zabrániť ďalšiemu šíreniu epidémie obezity v detstve. Nezahŕňa to diéty, ale individuálne prispôsobenie dodávky a spotreby energie, ktoré je možné ľahko dodržať bez toho, aby deti museli pociťovať hlad. Základné opatrenia sú: Mala by sa zvýšiť spotreba zeleniny a ovocia, ako aj strukovín, orechov a celozrnných výrobkov. Zníženie príjmu tukov a výrazne zvýšený príjem polynenasýtených mastných kyselín v porovnaní s nasýtenými mastnými kyselinami. Zníženie spotreby cukru. Vykonávanie športovej činnosti zodpovedajúcej fyzickému rozvoju najmenej 60 minút denne.
Vykonáva sa terapia v zásade ambulantne alebo stacionárne?
Terapia sa primárne vykonáva ambulantne. Nariadenie o dávkach zdravotného poistenia umožňuje vo Švajčiarsku od roku 2014 poskytovať komplexnú starostlivosť o deti, ktoré majú nadváhu a majú sprievodné ochorenie alebo obezitu. Okrem pravidelných konzultácií s pediatrom alebo rodinným lekárom možno predpísať výživové poradenstvo a fyzioterapiu. Multi-profesionálna, štruktúrovaná individuálna terapia (MSIT) je pokračovaním alebo zintenzívnením liečby pediatra alebo rodinného lekára. Ponúkajú ho uznávaní lekári, ktorí sa špecializujú na detskú obezitu, a dopĺňajú ich výživové poradenstvo, fyzioterapia a psychoterapia/psychológia. Existuje tiež možnosť uskutočniť viacprofesionálny skupinový program (MGP). Takýto program prebieha napríklad v Zürichu pod názvom „klub minu“.
Čo zahŕňa program pre viac profesionálov v skupine?
Skupinové programy vedú kvalifikovaní odborníci z oblasti cvičenia, výživy, medicíny a psychológie/správania. Každý program obsahuje intenzívnu fázu v trvaní najmenej šesť mesiacov a následnú fázu v trvaní do dvoch rokov. V intenzívnej fáze prebiehajú pravidelné stretnutia pre deti a mladých ľudí a ich rodičov alebo opatrovateľov.
A kto za to nesie náklady?
Náklady na skupinový program hradia zdravotné poisťovne. Ak možnosti konzervatívnej liečby neboli vyčerpané a adolescenti vo veku 14 až 17 rokov majú BMI> 35 kg/m² a príznaky najmenej jednej závažnej komorbidity, indikáciu bariatrickej chirurgie je možné skontrolovať v bariatrickom referenčnom centre uznávanom SMOB. Chirurgická terapia musí byť pripravená a vykonávaná striktne v súlade s existujúcimi smernicami SMOB a je vyhradená len pre niekoľko mladých ľudí. Na záver zostáva iba povedať, že je spoločenskou úlohou podporovať prevenciu obezity v detstve.
DR. Hübenthal je široko trénovaný špecialista v odbore vnútorné lekárstvo.
Špecializovala sa na liečbu nadváhy a obezity v ranom veku. Svoje školenie ukončila na mnohých švajčiarskych klinikách, ktoré sa špecializujú na liečbu obezity. Je jednou z mála internistiek vo Švajčiarsku, ktorá má povolené používať iba názov výživovej medicíny dostupný v Nemecku. Jej špecializáciou je objasnenie vhodnosti pacientov pred chirurgickým zákrokom a liečba nedostatku komplexných bielkovín alebo vitamínov u pacientov po operácii. Ďalšou špecializáciou je sprevádzanie a dohľad nad tehotnými pacientkami, ktoré boli v minulosti na bariatrickej chirurgii. Viac informácií: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/