Dr.Medical Prof. Dr. Adrian Covic, čo je potrebné zmeniť v programe transplantácie obličky
Prof. Dr. Adrian Covic, vedúci Programu renálnych transplantácií v Iasi, pozvaný na výstavu Akadémia zdravia, okrem iného vysvetlil, ako sú v našej krajine alokované obličky od darcov. Poukázal tiež na potrebu reformy Transplantačného programu obličiek, ktorý by mal fungovať úplne inak.
V posledných rokoch vrhlo niekoľko škandálov, veľa „vykonštruovaných“, zlé svetlo na rumunský transplantačný program, čo viedlo k dramatickému zníženiu počtu darcov. V zámere vrátiť ho aspoň na úroveň rokov 2012 - 2013, akademický profesor Dr. Irinel Popescu pravidelne pozýva na svoju výstavu, Akadémiu zdravia, ľudí priamo zapojených do toho, čo znamená rumunský transplantát.
Na svojej poslednej výstave mal ako hosť prof.dr. Adrian Covic, vedúci Programu renálnej transplantácie v Iasi. V skutočnosti boli dvaja profesori, hostiteľ a hosť, nedávno potvrdení ako členovia novej vedeckej rady Národnej transplantačnej agentúry.
Prvou témou na Akadémii zdravotníctva bol systém alokácie orgánov, „ten citlivý bod, o ktorom sa už toľko hovorilo a ktorý by som rád pochopil a objasnil v našich reláciách“, ale aj to, ako to funguje regionálne centrá v transplantačnom programe, vysvetlil profesor Irinel Popescu.
V Iasi sa ročne vykonalo 24 transplantácií obličiek
„Centrum v Iasi je takpovediac juniorským centrom medzi centrami na transplantáciu obličiek v krajine. V súčasnosti v Rumunsku existujú tri centrá na transplantáciu obličiek, Bukurešť a Kluž, a 15 rokov - teraz hovoríme o dospievaní - centrum v Iasi. V Iasi je miera transplantácie obličky za posledné 3 - 4 roky priemerne nami vykonanými 24 transplantáciami a súčasne pripravujeme a vidíme všetky prípady transplantácie obličky na severovýchode krajiny, v Moldavsku, niekde a niektoré prípady z Konstance, vrátane Galați, Vrancea vrátane. Naša populácia transplantátov je teda oveľa väčšia. V praxi máme v súčasnosti 400 až 450 pacientov po transplantácii. Výsledky, rovnako ako v rámci celej krajiny, sú vynikajúcimi výsledkami z hľadiska prežitia pacientov. Miera úmrtnosti na transplantáciu obličky je v súčasnosti v Rumunsku, najmä v Iasi, nulová a miera prežitia po transplantácii obličky je v súčasnosti tiež vyššia ako v Európskej únii, “vysvetlil profesor Dr. Adrian Covic. je však spokojný s tým, ako všeobecne funguje transplantačný program v Rumunsku, ktorý by sa podľa jeho názoru mal reformovať.
„V Rumunsku momentálne máme, povedal by som, hybridný systém. Je to kombinovaný systém na území a tiež na základe kritérií. Je to teda archaický systém - dovolím si tvrdiť - a v našich predchádzajúcich diskusiách ste naozaj veľmi dobre poukázali na to, že budúca vedecká komisia pravdepodobne vyvinie moderný európsky systém prideľovania (orgánov, n.r.). Prečo hovorím, že je to pravdepodobne archaický systém? Správny systém by bol ten, ktorý kombinuje v jednom okamihu najlepšiu imunologickú zhodu (medzi darcom a príjemcom, č.). S celou radou kritérií, ako je napríklad vek na čakacej listine, prítomnosť komorbidít, ktoré sťažujú transplantáciu. alebo ľahšie, ktoré uľahčujú alebo sťažujú prežitie po transplantácii. Samozrejme, celá séria prvkov týkajúcich sa veku pacienta, vo všeobecnosti majú deti prednosť, a séria ďalších prvkov súvisiacich so vzdialenosťou od príslušného centra, “vysvetlil profesor z Iași.
Čo treba zmeniť a prečo
Adrian Covic poukázal na to, že väčšina programov transplantácie obličiek v Európe je založená na rovnakých kritériách, aké uviedol, zatiaľ čo v našej krajine sú dôvody pre rozhodnutie, odkiaľ sú odobraté obličky darcom a kto ich prijíma, odlišné. Navyše nemáme ani národný zoznam pacientov, ktorí potrebujú nové obličky.
„V Európe existujú rôzne skóre - skóre Eurotransplant, iné národné skóre - ale všeobecne sú takmer všetky založené na týchto všeobecných princípoch. V Rumunsku, bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje jednotný národný zoznam transplantácií obličiek. To by automaticky znamenalo, že charakteristiky ktoréhokoľvek pacienta začatého kdekoľvek na zozname, v zásade v troch centrách, ale možno - prečo nie - v iných nefrologických centrách alebo okresných dialyzačných strediskách by boli rozdelené do tohto národného zoznamu a do ak dôjde k alarmu odberu (orgánov, č.), hovoríme v zásade o odbere z mŕtvoly, podľa týchto kritérií, ale predovšetkým podľa kritéria najlepšej kompatibility, pričom obličky sa majú prideliť potenciálnym príjemcom odkiaľkoľvek. buď nimi. Je zrejmé, že musí existovať prvok blízkosti, pretože je logisticky ťažké poslať tímy na odber orgánov na diaľku atď. A zjavne sa na celom svete praktizuje, že územné centrum, kde sa odber vykonáva, má prioritu, ale jednu na druhej strane tu hovoríme o rovnakých príležitostiach pre všetkých občanov tejto krajiny bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú. Juh, sever, východ, západ, centrum v Iasi, centrum v Kluži, centrum v Bukurešti ".
„Tlačiarenské centrá, každých 200 - 300 km“
Profesor Covic hovorí, že už spolu so svojím tímom navrhol riešenia tohto závažného problému systému transplantácie obličky i mimo neho. Je to preto, lebo, ako hovorí, musíme prekonať štádium „priekopníckej“ a „adolescentnej“ fázy, pretože od začiatku transplantačného programu už prešlo dosť rokov, aby sme teraz mohli hovoriť o programe pre „mladých dospelých“. rozvíjame ako také.
„Navrhli sme riešenie pre diskusiu o týchto kritériách v starej vedeckej komisii a tento návrh, samozrejme, musí byť prediskutovaný, odsúhlasený, prijatý, odhlasovaný a po rešpektovaní všetkých prvkov diskusie by mala byť uvedená do praxe transparentnosť. Tiež by som spomenul skutočnosť, že situácia je v našej krajine trochu zložitá, pretože takýto prístup zahŕňa typizáciu alebo model, veľmi rýchlu identifikáciu - v obličkách, o ktorých hovoríme - rovnice, jedinečných identifikačných kritérií, o ktorých hovoríme kritériá na identifikáciu HLA, každého páru príjemca-darca, obličky, ktorá sa má odobrať, a na to by mali existovať stále centrá, ktoré fungujú nonstop - viem - od 200 do 200 kilometrov alebo od 300 do 300 kilometrov, najmenej však 3 - 4 v krajine. Čo v súčasnosti, ako dobre viete, nefunguje, ale skutočne sa to neurobí, takže možno by transplantácia stála za investíciu tu podobnú Národnému programu intenzívnej starostlivosti, v ktorom je v prvej fáze krajina jednotne a veľmi efektívne pokryté týmito vzorovými centrami. Odteraz samozrejme prebieha celá séria diskusií, ako a akým spôsobom “, pokračoval Dr. Adrian Covic.
Orgány sú pridelené podľa iných kritérií
Profesor Dr. Irinel Popescu, sám odborník na transplantáciu (pečene), priniesol niekoľko vysvetlení a poukázal na hlavné myšlienky:
„Už od začiatku vidíte rozdiel medzi pridelením obličky a pečene. V obličkách záleží na imunologických kritériách a stupni kompatibility v systéme HLA, zatiaľ čo v pečeni záleží na závažnosti ochorenia nekonečne viac a na imunitnej zložke záleží veľmi málo alebo vôbec. Tieto rozdiely teda určite treba zohľadniť. Po druhé, a čo chcem povedať navyše, transplantácia v Rumunsku, moderná transplantácia s darcami mŕtvymi v mozgu, začala v roku 1997. Odvtedy už uplynulo 22 rokov. Začalo to priekopníckou fázou, ktorá bola v prípade niektorých orgánov, najmä v prípade pečene, nielen zložitým obdobím, ale aj mimoriadne náročným, do ktorého bolo ťažké postaviť problém alokácie. Išlo o otázku úspešnosti operácie, bola tu otázka pooperačného prežitia atď. Takže tieto problémy s alokáciou vznikli neskôr, až keď sa transplantačné metódy ukázali ako účinné, keď boli výsledky predvídateľné, keď internisti, nefrológovia, gastroenterológovia, kardiológovia získali dôveru v účinnosť týchto programov a pacientov posielali na transplantačným tímom stálejšie a pravidelnejšie, “zdôraznil doktor Irinel Popescu.
Neobjavujme znovu koleso
Odborník tvrdí, že pri reforme systému prideľovania sa môžeme inšpirovať spôsobom, akým sa samozrejme pracujú subjekty z iných regiónov, neskôr sa prispôsobujú osobitostiam Rumunska.
„Aby ste znovu neobjavili kolo, ako ste povedali, uvažujeme o medzinárodných modeloch, alokačných systémoch v Európe, alokačnom systéme v USA a snažíme sa ich prispôsobiť našej realite, pretože ste už spomenuli, že to, čo by sme chceli robiť, sa niekedy nezhoduje s mnohými skutočnosťami na zemi a na území. “.
Ako dlho žijú pacienti po transplantácii obličky alebo pečene, pozri video: