Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Tlmenie bolesti a tým zlepšená pohyblivosť

health

Terapeutické odporúčania

  • Terapia zameraná na nešpecifické bolesti krížov je aktivácia postihnutých osôb!
  • Analgézia (úľava od bolesti) podľa schémy úrovne WHO:
    • Neopioidné analgetikum
      • V prípade akútnej bolesti v dolnej časti chrbta (lumbago) nedochádza k skráteniu času na zotavenie [2]; žiadna zjavná účinnosť [7]
    • Opioidné analgetikum s nízkou účinnosťou (napr. Tramadol) + neopioidné analgetikum - iba po neúspešnej liečbe bolesti neopioidnými analgetikami.
    • Vysoko účinné opioidné analgetikum (napr. Morfín) + neopioidné analgetikum
    Poznámka: The Liečba opioidmi by mal pravidelne prehodnocovať najneskôr po štyroch týždňoch pre akútne nešpecifické bolesti dolnej časti chrbta a najneskôr tri mesiace pre chronické bolesti dolnej časti chrbta [1].
    Opioidy sú určené na Dlhodobá liečba chronická nešpecifická bolesť krížov iba ako súčasť celkového terapeutického konceptu byť použité.
  • v akútne štádium podporovať iné ako liekové opatrenia (pozri nižšie „Ďalšia terapia“), aby pacient mohol rýchlo pokračovať vo svojich bežných činnostiach
    v chronické štádium, ak je na realizáciu aktivačných opatrení (multimodálna (psycho- a fyzioterapia), multidisciplinárna a interdisciplinárna liečba/rehabilitácia) potrebná liečba bolesti “).
  • Protizápalové analgetiká (NSAID/nesteroidné protizápalové lieky, napr. Ibuprofén, diklofenak); podľa odporúčaní usmernení akútna bolesť chrbta sú liečení NSAID a/alebo svalovými relaxanciami po obmedzenú dobu [1]; Na liečbu by sa mali používať NSAID nešpecifická bolesť krížov sa majú používať v najnižšej účinnej dávke a čo najkratšiu dobu. Ďalšie možnosti liečby sú:
    • Na liečbu sa môže použiť metamizol nešpecifická bolesť krížov používať v najnižšej účinnej dávke a čo najkratšie, ak sú NSAID kontraindikované [smernica S3: ⇔].
    • Inhibítory COX-2 sa môžu, s prihliadnutím na varovania, použiť na liečbu nešpecifických bolestí krížov, ak sú NSAID kontraindikované alebo ich nemožno tolerovať [1].
  • Ak je to potrebné, svalové relaxanciá (lieky zmierňujúce svalové napätie): Podľa smernice [1]: nie sú súčasťou liečby
    • akútna nešpecifická bolesť krížov (akútna bolesť krížov) [4]; akútna bolesť na krátkodobú liečbu (dva až sedem dní) [7]
    • chronická nešpecifická bolesť krížov
  • V prípade potreby pridajte glukokortikoidy
    • akútna radikulopatia (Podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov) v dôsledku a bedrový („patriace k bedrovej chrbtici“) Herniovaný disk (Herniovaný disk) [3]
    • akútna bolesť: Ani injekcie, ani tablety neboli signifikantne lepšie ako placebo [7].
  • Tetrazepam (bezodiazepíny) chronická, neradikulárna bolesť [7]
  • Ak je to potrebné, lokálne anestetiká (lokálna anestézia); Antidepresíva [Poznámka: V prípade chronickej bolesti chrbta nevykazovali tricyklické lieky a SSRI žiadne výhody oproti placebu [7]]
  • Pozri tiež v časti „Ďalšia terapia“.

Analgetiká

Analgetiká zmierňujú bolesť. Existuje niekoľko rôznych podobných podskupín NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ku ktorým patria ibuprofén a ASA (kyselina acetylsalicylová), alebo skupina okolo nekyslých analgetík paracetamol a metamizol. Všetky sa používajú široko. Pri mnohých prípravkoch z týchto skupín existuje riziko žalúdočných vredov (žalúdočných vredov) pri dlhodobom používaní.

  • Paracetamol by sa nemal používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov [1]
  • Paracetamol nebol po 4 týždňoch pri akútnej bolesti chrbta účinnejší ako placebo [9].

Svalové relaxanciá

Svalové relaxanciá sú lieky, ktoré sa predpisujú hlavne na napätie. Na klinike sa používajú na anestéziu. Medzi svalové relaxanciá patria okrem iného Tizanidín a tolperizón .

Stručné vysvetlenie: Tolperison je schválený na liečbu spasticity po cievnej mozgovej príhode iba u dospelých. Okrem tejto schválenej indikácie existuje napríklad riziko reakcií z precitlivenosti (vrátane anafylaktického šoku) bez preukázaného prínosu [11].

Antidepresíva

Antidepresíva sú lieky ako amitriptylín alebo venlafaxín, ktoré sa používajú na depresiu. Používajú sa na zníženie bolesti pri bolestiach chrbta.

  • Pri chronických bolestiach chrbta nevykazovali tricyklické lieky a SSRI žiadne výhody oproti placebu [7]
  • Existuje žiadny dôkaz pre gabapentinoidy (Gabapentin, Pregabalin) na nešpecifické bolesti krížov [8]

Opioidy

Opioidy veľmi silno tlmia bolesť, vrátane morfínu. Pôsobia analgeticky (na tlmenie bolesti), ale tiež sedatívne (namáhavo) a antiemeticky (proti nevoľnosti). Spôsobujú však aj veľa vedľajších účinkov, ako je zápcha (zápcha), nevoľnosť/zvracanie, depresia dýchania (znižujú dychový stimul). Rovnako ako iné omamné látky, aj opioidy sa počítajú ako omamné látky, a preto je ich pohlavný styk starostlivo sledovaný a kontrolovaný.

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká sú lieky, ktoré sa podávajú na zmiernenie bolesti v obmedzenej oblasti tela. Zvyčajne sa podávajú pred menšou operáciou.

  • Poznámka: Môže sa podať intravenózne, svalovo alebo subkutánne Analgetiká, Lokálne anestetiká, Glukokortikoidy a zmiešané infúzie by mali nie na liečbu nešpecifických bolestí krížov použiť [1].

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy sú protizápalové lieky. Používajú sa tiež v prípade nadmerne aktívneho imunitného systému - napríklad pri alergických reakciách. Pri dlhodobej perorálnej liečbe (t. J. Užívaní tabliet) môžu viesť k zlomeninám spojeným s osteoporózou (zlomeniny kostí), a tým k bolestiam chrbta.

  • Poznámka: Môže sa podať intravenózne, svalovo alebo subkutánne Analgetiká, Lokálne anestetiká, Glukokortikoidy a zmiešané infúzie by mali nie na liečbu nešpecifických bolestí krížov použiť [1].
  • Podľa smernice S2 pre bedrová radikulopatia „Orálne podávanie kortikosteroidov v dávke 50 - 100 mg prednizolónu denne empiricky, najmä pri foraminálnych herniách, môže viesť k výraznému zníženiu bolesti a zlepšeniu funkcie.“.
  • Užívanie orálnych steroidov (50-100 mg prednizolónu) pri akútna radikulopatia v dôsledku herniácie bedrového disku zlepšuje funkciu (po troch týždňoch), ale nie bolesť [4].
  • Radikálna bolesť dolnej časti chrbta: Lumbosakrálne radikulopatie možno rovnako dobre liečiť perorálnym gabapentínom (antikonvulzívum; kapsuly 300 mg, cieľová dávka 1 800 3 600 mg/deň, titrovaná počas 15 - 24 dní) ako injekciami epidurálnych steroidov [5].
  • Akútna bolesť: Injekcie ani tablety neboli signifikantne lepšie ako placebo [7].

Nebezpečenstvo!
Tri alebo viac mesiacov systémovej liečby glukokortikoidmi zvyšuje riziko osteoporózy o 30 - 50 percent. Tento vedľajší účinok sa nevyskytuje pri liečbe aerosólmi s odmeranými dávkami, napríklad pri bronchiálnej astme.

Antidepresíva

  • Indikácie: Liečba chronickej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta za prítomnosti komorbidnej depresie alebo porúch spánku [1]
  • Antidepresíva by mali nepoužíva sa na liečbu nešpecifických bolestí krížov použiť [1].

Antiepileptiká/antikonvulzíva

  • Gabapentín, pregabalín, topiramát a karbamazepín by mali byť nepoužíva sa na liečbu nešpecifických bolestí krížov byť použité [usmernenie S3].

konope

Zatiaľ neexistujú žiadne štúdie o liečbe kanabisom u pacientov s chronickými bolesťami bedrovej chrbtice.

Malé štúdie ukazujú malý prínos v porovnaní s placebom pri liečbe bolesti pri chronickej neuropatickej bolesti [10].

Fytoterapeutické látky (orálne) [1]

  • kôra vŕby sa môže použiť v kombinácii s aktivačnými opatreniami na liečbu chronickej nešpecifickej bolesti krížov
  • Čertov pazúr (Harpagophytum procumbens) by sa nemal používať na liečbu nešpecifických bolestí krížov.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať tieto životne dôležité látky:

  • Vitamíny (vitamín D (kalciferoly))
  • Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaénová (EPA) a kyselina dokosahexaénová (DHA); kyselina gama-linolénová (GLA))
  • Ďalšie životne dôležité látky (glukozamín sulfát)

Ak dôjde k nespavosti (poruchám spánku) v dôsledku bolesti chrbta: pozri nižšie Nespavosť/lieková terapia/doplnky.

Pre Otázky týkajúce sa doplnkov výživy sme vám k dispozícii zadarmo.

Ak máte akékoľvek otázky, pošlite e-mail na adresu - [email protected] - Kontaktujte nás, poskytnite nám svoje telefónne číslo a kedy sa s vami môžeme najlepšie spojiť.

  1. Usmernenie S3: Usmernenie národnej starostlivosti o bolesti krížov: Nešpecifické bolesti krížov (registračné číslo AWMF: nvl-007), december 2016 Krátka verzia Dlhá verzia