Drogy v teste - inkontinencia moču - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

V prípade močovej inkontinencie už nemožno bezpečne kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra alebo sa kontrola úplne stratila. Rozlišuje sa medzi rôznymi formami inkontinencie. Najbežnejšie sú stresová inkontinencia a urgentná inkontinencia. Zmesou týchto dvoch druhov inkontinencie je postihnutých 30 zo 100 ľudí.

drogy

U ľudí, ktorí majú hyperaktívny močový mechúr (dráždivý močový mechúr), sa môžu v priebehu choroby vyvinúť príznaky, ktoré sú typické pre urgentnú inkontinenciu. Podľa toho s vami bude potom zaobchádzať.

S deťmi

U detí trvá určitý čas, kým sa interakcia mozgu, svalov močového mechúra a panvového dna vyvinie do bodu, kedy môžu ľubovoľne ovládať ukladanie moču a vyprázdňovanie močového mechúra. Ak sú častejšie mokré cez deň alebo v noci po piatych narodeninách, je to zvyčajne kvôli poruche správania. Ak sa tak stane iba v noci, často sa hovorí o nočnom pomočovaní. Odborníci to nazývajú nočná enuréza. Na to sa vzťahujú špeciálne rady.

Značky a sťažnosti

Stresová inkontinencia

Stresová inkontinencia je najbežnejšou formou inkontinencie u žien pred menopauzou. Najmä keď je na bruško vyvíjaný tlak, napr. B. pri kašľaní a kýchaní postihnutí nedobrovoľne stratia moč. V ďalšom priebehu môže moč unikať aj prudkými pohybmi, v neskoršom štádiu dokonca aj ležaním.

Naliehavá inkontinencia

Pri tejto forme inkontinencie je pocit nutnosti ísť na toaletu veľmi naliehavý a odklad nie je možný. Ak sa na toaletu nedá okamžite dostať, dôjde k nedobrovoľnému úniku moču. Posteľ v noci často premokne. Toto nutkanie pretrváva, aj keď je močový mechúr naplnený iba mierne.

Časté močenie môže byť sprevádzané pocitom pálenia a bolesťou.

príčiny

Stresová inkontinencia

Mechanizmus uzatvárania močovej trubice je nestabilný, pretože príslušné svaly panvového dna sú slabé. U žien je najčastejšou príčinou viacpočetné pôrody. Stresová inkontinencia sa môže vyskytnúť aj po hysterektómii a často sa s ňou spája aj nadváha. U mužov môže stresová inkontinencia vyplývať z poškodenia chirurgickým zákrokom na prostate alebo črevách.

Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť tento typ inkontinencie, patrí blokátor alfa-1 receptora terazosín (na zväčšenú prostatu) a baklofén a dantrolén (na svalové napätie).

Životný štýl môže ovplyvniť závažnosť príznakov stresovej inkontinencie. Nápoje obsahujúce kofeín, ako je káva, čierny a zelený čaj, môžu zhoršiť ich účinok na umývanie vodou. Fajčenie a sprievodný chronický kašeľ sú často spojené so stresovou inkontinenciou.

Naliehavá inkontinencia

Tento typ inkontinencie pochádza z nesprávne nasmerovaných nervových impulzov vo svaloch močového mechúra. Správa „Močový mechúr je plný“ sa objaví, keď je v ňom málo moču. Druhý nervový signál aktivuje zvierač močového mechúra natoľko, že vyprázdňovanie už nie je možné riadiť.

Naliehavá inkontinencia sa môže vyvinúť aj v súvislosti s infekciami močových ciest, obličkovými kameňmi, nádormi a nervovými poruchami. Tieto príčiny musia byť vylúčené, pretože s takouto urgentnou inkontinenciou sa musí zaobchádzať inak ako obvykle.

Najmä u starších ľudí môže existujúca slabosť močového mechúra ľahko viesť k urgentnej inkontinencii spôsobenej určitými liekmi. Medzi tieto lieky patria inhibítory acetylcholínesterázy (na demenciu), betablokátory a diuretiká (na vysoký krvný tlak) a alprostadil (injekcie na liečbu závažných ochorení periférnych artérií, erektilnej dysfunkcie).

prevencia

Ťažká fyzická aktivita veľmi zaťažuje panvové dno. Najdôležitejšie je, že ľudia, ktorí sú náchylní na stresovú inkontinenciu, by nemali zdvíhať alebo niesť ťažkú ​​váhu. Je tiež potrebné vyhnúť sa zápche, pretože častý silný tlak počas pohybov čriev môže poškodiť svaly a nervy panvového dna.

Vyhýbanie sa obezite má zmysel, pretože inkontinencia sa objavuje častejšie s pribúdajúcimi kilogramami.

Všeobecné opatrenia

Pred akýmkoľvek typom liečby liekom by sa mali dostatočne dlho vykonávať ďalšie opatrenia: tréning močového mechúra, tréning panvového dna, biofeedback a elektrická stimulácia. Výcvik panvového dna sa odporúča najmä pri stresovej inkontinencii a tréning močového mechúra pri urgentnej inkontinencii. Účinnosť týchto opatrení na zlepšenie príznakov - za predpokladu pravidelného školenia - bola dostatočne preukázaná.

Počas tréningu močového mechúra zvyknete chodiť na toaletu v pevných a pomaly sa zvyšujúcich intervaloch - bez ohľadu na to, či máte pocit, že musíte močiť alebo nie. Toto školenie by malo trvať najmenej šesť týždňov.

Cielené precvičovanie svalov panvového dna sa dá naučiť napríklad od pôrodných asistentiek a fyzioterapeutov a musí sa vykonávať pravidelne. Pri tom sa naučíte svojvoľne hýbať svalmi panvového dna a tým ich spevňovať - ​​podobne ako iné svaly. Ak trénujete pravidelne, efekt sa dá vyhodnotiť asi po troch mesiacoch.

Chudnutie môže byť pre ženy s nadváhou prínosom. Navrhuje to americká štúdia, v ktorej ženy s nadváhou s najmenej desiatimi prípadmi inkontinencie týždenne absolvovali program chudnutia pol roka. Ženy stratili v priemere osem percent svojej hmotnosti a prípady inkontinencie sa znížili takmer na polovicu.

Môže byť tiež užitočné obmedziť konzumáciu nápojov obsahujúcich kofeín. Viac ako 200 miligramov kofeínu denne - ekvivalent asi dvoch šálok kávy - môže príznaky zhoršiť. Kofeín má močopudný účinok a tiež zvyšuje tlak v tých svalových častiach močového mechúra, ktoré sú zodpovedné za jeho vyprázdnenie.

Ženy so stresovou inkontinenciou môžu mať gynekológa prispôsobeného pesaru, ktorý podporuje močovú rúru a močový mechúr počas fyzickej aktivity. Takéto pesary sú malé misky, kocky alebo krúžky vyrobené z gumy alebo silikónu. Ženy si môžu túto pomôcku vložiť a vybrať sami podľa potreby.

Ženy počas menopauzy a po nej, ktoré trpia stresom alebo urgentnou inkontinenciou a ktoré majú tiež suchú vagínu, sa môžu pokúsiť zistiť, či im vaginálny produkt s obsahom estrogénu prináša úľavu. Zmeny vo vaginálnej membráne môžu viesť k častému a bolestivému močeniu a prispievajú k inkontinencii. Výsledky štúdie naznačujú, že vaginálne výrobky obsahujúce estrogén môžu zmierniť príznaky. Nie je však jasné, či bude účinok pretrvávať aj po vysadení lieku.

Ak všeobecné opatrenia a liečba dostatočne nezlepšia príznaky, možno zvážiť chirurgické opatrenia. Napríklad pri stresovej inkontinencii moču lekári pripevňujú okolo močovej trubice remienok. V prípade urgentnej inkontinencie sa lekári snažia močový mechúr „upokojiť“ napríklad elektrickou stimuláciou nervov. Alebo injikujú botulotoxín (Botox) na niekoľko miest na stene močového mechúra. Účinky však často netrvajú dlhšie ako rok; Ak je to potrebné, je potrebné postup opakovať.

Inkontinenčné vložky môžu uľahčiť život. Ak ho lekár predpíše, hradia ho zdravotné poisťovne.

Kedy k lekárovi?

Ak trpíte inkontinenciou, môže vám pomôcť zistiť viac informácií o rôznych možnostiach podpory a liečby od lekára.

Má zmysel si pred návštevou lekára viesť „denník močového mechúra“, do ktorého si dva až tri dni zapisujete, koľko ste vypili, ako často ste museli chodiť na toaletu, koľko moču ste vylučovali, či a koľko prípadov inkontinencie sa vyskytlo. a aké boli okolnosti. Týmto spôsobom môžete lekárovi lepšie vysvetliť rozsah vašich príznakov.

Liečba liekom

Predpisové prostriedky

Stresová inkontinencia

Duloxetín je prvý liek, ktorý sa dostal na trh pri liečbe stresovej inkontinencie. Bol schválený iba na použitie u žien. Účastníci štúdie, ktorí dostali tento liek, hlásili o niečo menej nedobrovoľného močenia ako tí, ktorí užili zdanlivý liek. Či také mierne zlepšenie oprávňuje na užívanie lieku, je potrebné rozhodnúť individuálne - najmä preto, že sa dajú očakávať významné vedľajšie účinky. Kým nebude možné lepšie vyhodnotiť pomer rizika a prínosu duloxetínu, hodnotia sa prípravky ako „vhodné s obmedzeniami“.

Naliehavá inkontinencia

Väčšina liekov na inkontinenciu je určená na kontrolu urgentnej inkontinencie. Použité účinné látky majú zabrániť kontrakcii svalov močového mechúra. Neexistuje však nič také ako „ideálna“ látka, ktorá sa zameriava iba na väzobné miesta v dolných močových cestách, a preto sa objavuje množstvo vedľajších účinkov. Štúdie preukázali, že spazmolytiká oxybutynín, tolterodín, fesoterodín, trospium a propiverín majú vplyv na svaly močového mechúra. Pretože sa však inkontinencia u veľkého počtu postihnutých zreteľne nezlepšuje a pôvodcovia môžu mať tiež významné nepriaznivé účinky, hodnotenie je „vhodné s obmedzeniami“. Liečba má pokračovať iba dlhšie ako tri mesiace, ak sa príznaky počas tejto doby výrazne zlepšili.

Dve účinné látky darifenacín a solifenacín účinkujú rovnakým spôsobom. Pretože sa zameriavajú na väzobné miesta, ktoré sa vyskytujú primárne na močovom mechúre, ale nie na srdci a mozgu, mali by tieto orgány menej zaťažovať nežiaducimi účinkami ako doteraz používané účinné látky. Zatiaľ však nie je dostatočne preukázané, či je to skutočne tak. Preto sú tieto lieky tiež hodnotené ako „vhodné s obmedzeniami“. Činidlá, ktoré uvoľňujú účinnú látku oneskorene, sú lepšie tolerované ako tie, ktoré ju uvoľňujú rýchlo. Doposiaľ nebolo dostatočne preskúmané, či to vedie k menej častému prerušeniu liečby.

Mirabegron je prvým zástupcom novej skupiny účinných látok. Dokuje na určitých väzbových miestach vo svaloch močového mechúra (receptory beta-3) a stimuluje ich. Tým sa uvoľnia svaly močového mechúra, čo zlepší ukladaciu funkciu močového mechúra. To znamená, že chodenie na toaletu a nedobrovoľné močenie možno mierne znížiť. Látka nepracuje lepšie ako iné látky hodnotené tu, ale kvôli odlišnému mechanizmu účinku nemá typické vedľajšie účinky. Napríklad sucho v ústach je menej časté. Tolerancia lieku Mirabegron pri dlhodobej liečbe by sa mala preskúmať ešte dôkladnejšie. Považuje sa to za „vhodné s obmedzeniami“.

Vyhodnotenie výsledkov predchádzajúcej liečby urgentnej inkontinencie vedie k záveru, že kombinácia tréningu s močovým mechúrom a liečby je najpravdepodobnejšia, že bude úspešná a že samotná medikamentózna liečba prinesie viac úľavy ako samotné precvičenie svalov panvového dna. Avšak ženám s urgentnou inkontinenciou prospieva skôr trénovanie močového mechúra ako tréning svalov panvového dna.

nafúknuť

  • Balk EM a kol. Farmakologické a nefarmakologické liečby inkontinencie moču u žien: Systematický prehľad a sieťová metaanalýza klinických výsledkov. Ann Intern Med. 2019, 170: 465-479.
  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Randomizovaná dvojito zaslepená, aktívne kontrolovaná štúdia fázy 3 na hodnotenie 12-mesačnej bezpečnosti a účinnosti mirabegronu, a β (3 ) -adrenoreceptorový agonista, v hyperaktívnom močovom mechúre. Eur Urol. 2013; 63: 296-305.
  • Clemens JQ. Inkontinencia moču u mužov. Dostupné na: www.uptodate.com. K decembru 2019. Naposledy sprístupnené 3. februára 2020.
  • Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Estrogénová terapia močovej inkontinencie u žien po menopauze. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 10. Číslo artiklu: CD001405. DOI: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
  • Culbertson S, Davis AM. Nechirurgické zvládnutie inkontinencie moču u žien. JAMA 2017; 317: 79-80.
  • Nemecká spoločnosť pre geriatriu: Usmernenie S2e pre inkontinenciu moču u geriatrických pacientov, diagnostika a terapia, registračné číslo AWMF 084-001, dlhá verzia (aktualizácia 2019), od 2. januára 2019. Dostupné na: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
  • Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Výcvik svalov panvového dna na inkontinenciu moču u žien oproti žiadnej liečbe alebo liečbe neaktívnou kontrolou. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, vydanie 10. Art. No: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  • Goode PS, Burgio KL, Richter HE, Markland AD. Inkontinencia u starších žien. JAMA. 2010; 303: 2172-2181.
  • Imamura M, Williams K, Wells M, McGrother C. Intervencie týkajúce sa životného štýlu pri liečbe močovej inkontinencie u dospelých. Cochrane Database Syst Rev. 2015 2. decembra; 12: CD003505.
  • Jura YH, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Príjem kofeínu a riziko stresu, urgentnej potreby a zmiešanej inkontinencie moču. J Urol. 2011; 185: 1775-1780.
  • Lukacz ES. Liečba močovej inkontinencie u žien. Dostupné na: www.uptodate.com. K decembru 2019. Posledný prístup 31. januára 2020.
  • Lukacz ES. Liečba urgentnej inkontinencie/hyperaktívneho močového mechúra u žien. Dostupné na: www.uptodate.com. Od januára 2020. Naposledy sprístupnené 3. februára 2020.
  • Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, ​​Hay-Smith EJC. Ktoré anticholinergné liečivo na príznaky hyperaktívneho močového mechúra u dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 1. Číslo artiklu: CD005429. DOI: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
  • Nabi G, Cody JD, Ellis G, Hay-Smith J, Herbison GP. Anticholinergné lieky oproti placebu na syndróm hyperaktívneho močového mechúra u dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, 4. vydanie, číslo artiklu: CD003781. DOI: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
  • Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Anticholinergické lieky verzus iné ako aktívne lieky na neuronický syndróm hyperaktívneho močového mechúra u dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 12. Číslo artiklu: CD003193. DOI: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
  • Reisenauer C, Muche-Borowski C, Anthuber C, Finas D, Fink T, Gabriel B, Hübner M, Lobodasch K, Naumann G, Peschers U, Petri E, Schwertner-Tiepelmann N, Soeder S, Steigerwald U, Strauss A, Tunn R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. Interdisciplinary S2e Usmernenie pre diagnostiku a liečbu stresovej inkontinencie moču u žien: Krátka verzia - Register AWMF č. 015-005, júl 2013. Pôrodníctvo Frauenheilkd. 2013; 73: 899-903. (v revízii)
  • Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, Hartmann K. Komparatívna účinnosť anticholinergickej terapie hyperaktívneho močového mechúra u žien: Systematický prehľad a metaanalýza. Obstet Gynecol. 2015; 125: 1423-1432.
  • Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL. Prínosy a poškodenia farmakologickej liečby močovej inkontinencie u žien: systematické preskúmanie. Ann Intern Med. 2012; 156: 861-874, W301-W310.

Stav literatúry: 3. januára 2020

Nové lieky

Účinná látka botulotoxín A je známa pod menom Botox predovšetkým na ošetrenie vrások. Lekársky sa používa už niekoľko rokov u pacientov s paraplégiou alebo sklerózou multiplex, ktorých vedenie stimulov v urogenitálnom trakte je obmedzené alebo prerušené, a preto sú inkontinentní. Teraz sa liek používa aj u pacientov, ktorí adekvátne nereagovali na lepšie preskúmané a dlhodobo overené látky, ako je oxybutynín, trospium alebo tolterodín. Potom sa v rámci endoskopického zákroku vstrekne do steny močového mechúra botulotoxín. Látka blokuje hyperaktívne nervové impulzy, aby bolo možné zvierač opäť ovládať. Injekcia sa môže opakovať až po troch mesiacoch.