Duodenálny vred - príznaky, diagnostika a liečba

Dvanástnikové vredy charakterizuje sa ako nedostatok tkaniva steny dvanástnika s rôznymi hĺbkami a tvarmi. Hĺbka lézie presahuje muscularis mucusoae. Duodenálny vred je častejší u mužov vo veku 30 - 50 rokov.

duodenálny

Etiopatogenéza dvanástnikového vredu

Ulcerózna choroba je výsledkom narušenia rovnováhy medzi agresiou vyvolanou žalúdočnou chlórhydropeptickou sekréciou a ochrannými faktormi sliznice dvanástnika. Duodenálny vred je spôsobený predĺženým účinkom kyseliny chlorovodíkovej, ku ktorej sa pridáva zníženie odporu sliznice dvanástnika.

Etiologické prvky, ktoré boli inkriminované pri vzniku vredovej choroby:

1. infekcia Helicobacter pylori;

2. Steroidné a nesteroidné protizápalové lieky;

Symptomatológia dvanástnikového vredu

  • Podstatnou charakteristikou symptomatológie je lokalizovaná epigastrická alebo pravá paravertebrálna bolesť, spojená alebo nie s rôznymi dyspeptickými poruchami. Bolesť, najdôležitejší príznak, je pacientom popísaná ako popálenina, bodnutie alebo kŕč. Podstatnou vlastnosťou bolesti je bolesť z hladu alebo bolesť v noci. Požitie alkalizujúcich potravín vedie k zmiznutiu bolesti.
  • Je tu malá periodicita bolesti, ktorá je viditeľná počas dňa v poradí bolesť-kŕmenie-zmiznutie bolesti a veľká periodicita v závislosti od ročného obdobia. Jar a jeseň spôsobujú bolestivé ohniská. Bolesť sa môže zovšeobecniť v celom bruchu počas perforácie vredu, ktorá spôsobuje generalizovanú peritonitídu.
  • Okrem bolesti môžu byť ďalšími klinickými príznakmi aj dyspeptické poruchy, ako sú: skoré sýtosť, nevoľnosť, grganie, niekedy zvracanie a prítomnosť pálenia záhy v dôsledku refluxu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Zvracaniu predchádza nevoľnosť. Zvracanie zmierňuje bolesti pacienta a je kyslé. Príznaky vredu môžu sprevádzať zápcha a znížená chuť do jedla.

Pozitívna diagnóza stanovuje sa na základe klinických príznakov a na základe paraklinických údajov.

Paraklinické vyšetrovania

  • Fibrogastroduodenoscopy je považovaná za najdôležitejšie diagnostické vyšetrenie v súčasnosti.
  • Tranzit barytu - priamy rádiologický znak vredovej choroby predstavuje prítomnosť výklenku. Vyzerá to ako ďalšia výplň (škvrna), ku ktorej sa zbiehajú slizničné záhyby.
  • Testy na infekciu Helicobacter pylori sú:
  1. Krvná sérológia
  2. Močovinová dychová skúška 13C
  3. Histologický test
  4. Ureázový test

Liečba je zvyčajne lekárska. Špeciálnym liekom na vredové ochorenie je predovšetkým antisekrečný žalúdok. Táto kategória obsahuje dve hlavné triedy látok:

1. Blokátory H2 receptorov:

  • ranitidín (zantac): 2 x 150 mg/deň
  • famotidín (pepdul): 2 × 20 mg/deň
  • nizatidín (oxid): 2 x 150 mg/deň
  • roxatidina (roxit) 2x75mg/deň
  1. Inhibítory protónovej pumpy:
  • omeprazol (omeran): 1x20mg/deň
  • pantoprazol (Controloc) 1x40mg/deň
  • ezomeprazol (nexium): 2x20mg/deň

Antacidá sú pri liečbe choroby dosť neúčinné, používajú sa skôr na zmiernenie subjektívnych príznakov (bolesť, pálenie záhy). Príklady: soli bizmutu a sukralfát.

Antibiotiká sú povinné, ak je prítomná infekcia Helicobacter pylori. Obvyklou terapiou na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori je podávanie:

  • amoxacilín 500 mg x 2/deň x 7 dní
  • metronidazol 500 mg x 2/deň x 7 dní
  • omeprazol 40 mg/deň x 7 dní.

BIBLIOGRAFIA:

  1. Dumnici Alexandru, Surgical Pathology, Arad, 2010.
  2. Radu Șerban Palade, Manuál všeobecnej chirurgie, Vydavateľstvo ALL, 2014.