Duodenostáza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Duodenostáza - Porušenie priechodnosti dvanástnika mechanickej alebo funkčnej povahy. Prejavené príznaky dyspepsie (grganie, nevoľnosť, zvracanie žlče, bolesti brucha, spastická povaha), intoxikácia (únava, podráždenosť alebo letargia, výrazný úbytok hmotnosti). Keď je zobrazený duodenostáza drží endoskopia, RTG kontrast WPC, duodenálna intubácia, mezenterická angiografia, atď Liečba v počiatočných štádiách konzervatívna (prokinetika, spazmolytiká, výplach dvanástnika, vitamíny) s jeho neúčinnosťou -. Operatívne.
Duodenotáza
Duodenostáza - polyetiologické ochorenie, ktoré sa vyznačuje porušením prechodu potravinovej chymy počiatočnej časti tenkého čreva s diskoordinačnou peristaltikou dvanástnika a jeho postupným rozširovaním, zapojením do chorobného procesu okolitých orgánov. Najčastejšie sa duodenostáza objavuje najskôr v mladom veku (20 - 40 rokov), postihnuté sú najmä ženy. Príčinou duodenostázy sú vo väčšine prípadov chronické choroby žalúdka a dvanástnika, žlčových ciest, pankreasu, žalúdočné a črevné nádory. Ale v niektorých prípadoch nie je možné identifikovať organickú príčinu duodenostázy, čo naznačuje jej funkčný základ. Toto ochorenie sa vyznačuje častými chybami v diagnostike, po ktorých nasleduje prijatie nesprávnej chirurgickej taktiky,
Príčiny duodenózy
Duodenózu môžu spôsobovať rôzne choroby tráviaceho traktu: gastritída, žalúdočné vredy a žalúdočné vredy 12p. Črevá, duodenitída, cholecystitída, pankreatitída a iné. Okrem toho sa duodenostáza môže vyvinúť na pozadí mechanickej prekážky prechodu potravy: keď je DPK z mezenterických ciev (kvôli ich abnormálnej lokalizácii) stlačený, dôjde k stlačeniu nádorov brušnej dutiny; keď sa kamene žlčníka dostanú paraziti do dvanástnika; s abnormalitami vo vývoji PDC, jeho ohyboch, zrastoch. Dostatočne častými príčinami duodenostázy sú operácie na žalúdku, dvanástniku a žlčových cestách. Pri podozrení na duodenálnu analýzu nie je vždy možné zistiť jej organickú príčinu. V tomto prípade hovoria o funkčnej povahe patológie v dôsledku vegetatívnych porúch na pozadí chorôb nervového systému,
Pri klasifikácii duodenózy sa teda rozlišuje medzi jej primárnou formou (pokiaľ neboli identifikované iné choroby, ktoré by mohli viesť k patológii) a sekundárnou; Duodenostáza funkčnej povahy (proti vegetatívnej poruche inervácie) a mechanická (keď je brzdený vývoj hrudky). Okrem toho sa počas choroby rozlišujú fázy kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie.
V prvej fáze vývoja duodenózy (kompenzácie) sú zmeny v motorickej funkcii DPC prechodné, dočasné. Pri relaxácii druhého môže dôjsť k spazmu v niektorých oblastiach dvanástnika, pretože v prípade tých, ktoré sú narušené normálnou peristaltikou čreva, sa obsah v žiarovke dvanástnika môže obrátiť. V ďalšom kroku (subkompenzácia) získajú zmeny trvalý charakter, proces zahŕňal pylorus a antrum žalúdka v dôsledku stagnácie v dvanástniku vytvoreného duodenogastrického refluxu, zejícího pyloru. V štádiu dekompenzácie sa vytvára stabilná expanzia oddelení dvanástnika, refluxná gastritída a následná expanzia žalúdočnej dutiny. V budúcnosti môžu tieto zmeny viesť k rozvoju zápalového procesu v žlčovode a pankrease. Touto cestou,
Príznaky duodenózy
Od nástupu patológie do vývoja štádia dekompenzácie môže duodenóza trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Existuje prípad, keď symptomatológia duodenostázy pretrvávala u pacienta 35 rokov, až potom, čo došlo k úplnej črevnej obštrukcii, bola vykonaná chirurgická liečba. Malo by sa však pamätať na to, že čím dlhšie príznaky ochorenia pretrvávajú bez náležitej liečby, tým vyššia je pravdepodobnosť nezvratných zmien v čreve a nepriaznivý výsledok pre pacienta.
Všetky príznaky duodenózy sú rozdelené do dvoch skupín: dyspepsia a intoxikácia. Medzi dyspeptické príznaky patrí bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie a grganie, dunenie a zvýšená plynatosť v čreve. Bolesť brucha je paroxysmálna, spastická. Najčastejšie sa bolesť objaví po chvíli po jedle, jej intenzita sa môže po zvracaní znížiť. Lokalizácia bolesti - v hornej časti brucha a v pravom hypochondriu. Nevoľnosť môže byť vysiľujúca a môže pacienta zdráhať jesť. Zvracanie sa často vyskytuje po jedle, v zvratkovej hmote je rozdiel v žlči. V počiatočných štádiách ochorenia po zvracaní prinieslo úľavu, v štádiu dekompenzácie bolesti a nevoľnosť pretrvávajú aj po zvracaní. Pacienti sa sťažujú na plynatosť v epigastriu, dunenie čriev,
Príznaky otravy sú spojené so stagnáciou obsahu v DPC, fermentáciou hrudky potravy, vstrebávaním toxických produktov do krvi. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, apatiu alebo podráždenosť, stratu chuti do jedla, vyčerpanie a chudnutie. Ak nezačnete liečbu duodenózy včas, silná intoxikácia môže viesť k poškodeniu obličiek a srdca, rozvoju multiorgánového zlyhania a smrti.
Diagnóza duodenózy
Ak je potrebné podozrenie na závislosť na dvanástniku, poraďte sa nielen s gastroenterológom, ale aj s chirurgom. Duodenostáza môže byť dosť ťažké odlíšiť od akejkoľvek inej patológie tráviaceho traktu, rada endoskopistu pomôže s diferenciálnou diagnostikou. Pri ezofagogastroduodenoskopii sa pozoruje otvorenie vrátnika, nalievanie dvanástnikových prísad a žlče do žalúdočnej dutiny a expanzia a relaxácia dvanástnika. Pri dlhom priebehu ochorenia sa vyvíjajú dystrofické zmeny v črevnej stene, ktoré vedú k exacerbácii príznakov. Na identifikáciu týchto zmien sa robí endoskopická biopsia.
Pri diagnostike duodenézy má veľký význam rádiografia prechodu bária v tenkom čreve. Je normálne, že DPC spomaľuje postup obsahu na miestach s prirodzeným zakrivením čriev, oblastiach antiperistaltiky s miernym retrográdnym nárazom potravinových hmôt a dvanástnikových štiav. Pri duodenóze je výrazná antiperistaltika, pohyb hmôt cez črevo je ťažký. Hlavným kritériom duodenostázy je oneskorenie postupu kontrastu z PDC o viac ako 40 sekúnd. Relaxačná duodenografia (s hypotenziou), anthroduodenálna manometria tiež potvrdzuje zníženie tónu črevnej steny, rozšírenie duodenálnej dutiny, nedostatok prechodu obsahu do tenkého čreva. Sondovanie dvanástnika s vyšetrením obsahu dvanástnika pomôže určiť stupeň stagnácie v čreve,
Určite duodenostáza spôsobí mechanické štúdie, ako je brušná ultrasonografia, angiografia, mezenterické cievy (mezenterikografiya). Tieto techniky pomáhajú identifikovať nádory, abnormálne krvné cievy, konkrementy a hroty a poskytujú významnú pomoc pri budúcom plánovaní liečebného procesu pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku.
Liečba duodenózy
Ak dôkaz o významnej duodenostáze vyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení pre dôkladnejšie vyhodnotenie a lekárske ošetrenie. Odporúča sa začať s nechirurgickými metódami liečby v ktorejkoľvek fáze (vrátane dekompenzácie) - aj keď radikálne zlepšia stav čreva, príznaky intoxikácie sú nedostatočné, operácia sa prenesie na pacienta oveľa ľahšie a výsledky budú lepšie.
Konzervatívna liečba zahŕňa stravu, vymenovanie vitamínov a spazmolytiká. Strava je rozdelená na časté jedlá bohaté na živiny a vitamíny, ale chudé na vlákninu. Uľahčuje pacientovi samomasáže brucha, fyzikálne terapeutické sedenia. Mierne cvičenie pomáha posilňovať korzet jadrových svalov, aby sa normalizovala činnosť čriev. Vedci zistili, že to má celkom pozitívny vplyv na stav normalizovanej hmotnosti pacienta - obnova telesného tuku okolo vnútorných orgánov, ktorá umožňuje črevu návrat do normálnej polohy a zabráni jeho nadmernému množstvu zadržať ho abnormálne cievy.
Dôležitou súčasťou terapie je duodenostáza zavlažovanie hrubého čreva. Za týmto účelom v dvanástniku špeciálna sonda sa zavádza na to niekoľkokrát denne, nalial 300-350 ml minerálnej vody. Vylepšená technológia umožňuje dvuprosvetnej sonde vstúpiť do jedného z kanálov, ktoré tekutiny prichádzajú do čreva, a na druhej strane sa objaví. Tento postup pomáha normalizovať obsah evakuácie KDP, zlepšiť jeho peristaltiku, zabrániť intoxikácii fermentácie potravy v črevách.
S neúčinnosťou konzervatívnej terapie chirurgia ukazuje väčšinou duodenektomiya prekrytie duodenoeyunoanastomoza. Je tiež možné podporiť rôzne operácie, keď sa ukončí bolusový proces KDP (napr. Gastrektómia Billroth II). Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku je potrebné vyskúšať všetky možnosti konzervatívnej liečby v jednej tretine prípadov ako chirurgický zákrok, pokiaľ sa nedosiahne požadovaný účinok.
Prognóza a prevencia duodenózy
Prognóza je priaznivejšia pri včasnej diagnostike a liečbe duodenózy, ale vo veľkej miere závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak sa liečba nelieči dlhší čas, prognóza sa výrazne zhoršuje, vyjadrená intoxikácia môže viesť k smrteľnému výsledku. Preventívna starostlivosť o ochorenie spočíva v pozorovaní povahy záťaže a výživy, liečby chorôb, ktoré môžu viesť k duodenóze.