Dupuytrenova choroba (Dupuytrenova kontraktúra) - príčiny, príznaky a liečba
Dupuytrenova choroba alebo Dupuytrenova kontraktúra popisuje ochorenie, pri ktorom dochádza k zmenám v spojivovom tkanive rúk. Prsty sa čoraz viac krivkujú v smere dlane. Výsledkom je, že postihnutí ľudia už nemôžu správne používať svoje ruky a vo svojom každodennom živote majú značné obmedzenia.
Obsah
Čo je Dupuytrenova choroba?
Pod Dupuytrenova choroba Lekári chápu patologickú zmenu v doske spojivového tkaniva v ruke. Zdravé spojivové tkanivo má v podstate v tomto okamihu skôr vláknitú štruktúru. Choroba ju však vytvrdzuje a vytvárajú sa pramene a uzlíky, ktoré na jednej strane spevňujú šľachy prstov a na druhej strane znižujú veľkosť tkaniva v ruke.
Výsledkom je, že jeden alebo viac prstov sa ohýba smerom k dlani a nakoniec sa už nemôže natiahnuť. Bolesť sa zvyčajne nevyskytuje pri Dupuytrenovej chorobe; ruky postihnutých sú však výrazne poškodené motoricky, najmä v neskoršom priebehu ochorenia.
Choroba často postihuje obe ruky rovnako. Dupuytrenova choroba sa zvyčajne vyskytuje vo veku od 40 do 60 rokov, pričom muži ochorejú častejšie ako ženy. Podľa štatistík trpí Dupuytrenovou chorobou v Nemecku asi 1,3 až 1,9 milióna ľudí.
príčiny
Posledné výskumy ukázali, že choroba je spôsobená genetickou zmenou. Obzvlášť postihnuté sú oblasti génov, ktoré sú zodpovedné za prenos signálu v bunkách. Ak dôjde k narušeniu určitých signálnych dráh, bunky spojivového tkaniva sa prevedú na iný bunkový typ, ktorý je zodpovedný za hojenie rán a okrem iného tvorí kolagén.
Ten sa ukladá na ohybových šľachách prstov a zaisťuje tak trvalé vytvrdnutie. Dupuytrenova choroba sa objavuje pomaly a v epizódach, čo sťažuje včasné odhalenie choroby. Z dlhodobého hľadiska však existujú značné obmedzenia pohybu prstov. Lekári rozdeľujú priebeh ochorenia na rôzne stupne. Rozšírenie prstov môže byť narušené, pretože choroba postupuje od 0 do 135 stupňov.
Príznaky, ochorenia a znaky
Dupuytrenova choroba sa na začiatku prejavuje nodulárnym zhrubnutím v základnom kĺbe malého alebo prstenníka. Z dôvodu premnoženia šľachovej platničky spojivového tkaniva na dlani sú postihnuté prsty čoraz viac vtiahnuté. Muži trpia týmto benígnym nádorom oveľa častejšie ako ženy.
Spočiatku to nie je bolestivé, nanajvýš nepríjemné. A sťažuje to naťahovanie prstov. Postupom procesu je čoraz ťažšie otvárať prsty, pretože tkanivo je čoraz kratšie a tvrdšie. V dlani je namiesto uzlov cítiť výrazne zahustené pramene.
Kĺbové kapsuly, ktoré sú nepriamo ovplyvnené, sa tiež skracujú kvôli nedostatku naťahovania. Cievam a nervom bráni vo fungovaní neustále ohýbanie prstov. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k bolesti. Spravidla sa vyskytujú, keď je nerv zachytený v jednom z uzlov spojivového tkaniva.
Ak kontraktúra zostane po dlhšiu dobu neliečená, postihnuté prsty sa môžu ťahať dovnútra, kým sa nedotknú dlane a už ich nemožno natiahnuť. To vedie k značnému zhoršeniu každodenných činností, pretože ruka už nemôže plniť svoju uchopovaciu funkciu v plnom rozsahu.
Diagnóza a priebeh
Ak máte podozrenie na Dupuytrenovu chorobu, mali by ste najskôr navštíviť svojho lekára. Toto najskôr opticky preskúma ruku a pocíti príznaky. Lekár ďalej vylúči ďalšie choroby, napríklad opotrebovanie kĺbov. Na diagnostiku možno použiť aj röntgenové vyšetrenie.
Priebeh ochorenia je väčšinou zákerný. Na začiatku je ťažké si všimnúť nejaké významné sťažnosti. V priebehu času sa však pohyblivosť prstov výrazne znižuje. Okrem toho sú často postihnuté obe ruky. Ak sa nelieči, prsty alebo ruka sa už nemôžu napínať a zostať v neustále zakrivenej polohe.
Komplikácie
Kvalitu života významne znižuje Dupuytrenova choroba. Z dôvodu obmedzení sa môžu vyskytnúť aj psychologické ťažkosti a depresia. Prsty sú zvyčajne nepohyblivé a môžu byť tiež ovplyvnené jazvami. Pri tejto chorobe nedochádza k samoliečeniu, preto je v každom prípade potrebné vyhľadať lekára.
Vo väčšine prípadov si Dupuytrenova choroba vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie príznakov. Nie sú žiadne komplikácie. V mnohých prípadoch sa však mobilita prstov dá obnoviť iba dočasne, takže sú potrebné nové zásahy. Radiačná terapia môže tiež liečiť príznaky a viesť k pozitívnemu priebehu ochorenia. Očakávaná dĺžka života zvyčajne nie je ovplyvnená alebo znížená Dupuytrenovou chorobou.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak sa Dupuytrenova choroba vyvinula v dôsledku benígneho rastu, postihnutí idú k lekárovi sami, pretože si nemôžu natiahnuť prsty.
Môže však trvať roky, kým sa flexiálna kontraktúra Dupuytrenovej choroby úplne rozvinie. S počiatočnými príznakmi postihnutí väčšinou k lekárovi nechodia. Mnohé liečia znateľné vytvrdnutie dlane masáže alebo masťami. Obe ruky sú často postihnuté Dupuytrenovou chorobou. V pohybe sú zvyčajne obmedzené iba niektoré prsty. Aj to často bráni návšteve lekára. Trpiaci sa naučia používať svoje ruky inak. Mnohí sa prispôsobujú svojim obmedzeniam mobility.
Ak máte problémy s rukami, je vhodné navštíviť lekára včas, pretože to môže vylúčiť iné choroby. Na výber sú terapeutické opatrenia, cvičebný tréning alebo chirurgické zákroky. Často nie je vôbec potrebná žiadna liečba. Niekedy sa na úľavu môže použiť ihlová fasciotomia alebo ožarovanie.
Liečba a terapia
Dodáva sa ako súčasť a Dupuytrenova choroba-Ak je pohyb prstov obmedzený o viac ako 30 stupňov, zvyčajne sa vykoná chirurgický zákrok. To môže dočasne obnoviť pohyblivosť prstov. Používajú sa rôzne chirurgické metódy. Napríklad je možné odrezať stvrdnuté šľachy alebo odstrániť celú dosku spojivového tkaniva z ruky.
Prax ukazuje, že chirurgický zákrok bude trvať dlhšie, keď sa odoberie viac tkaniva. Mobilita prstov sa však často nedá udržať natrvalo. Relapsy sa vyskytujú pomerne často, takže môžu byť potrebné ďalšie zásahy. To platí najmä vtedy, ak rodina mala toto ochorenie niekoľkokrát. Okrem chirurgickej terapie je možné pri Dupuytrenovej chorobe použiť aj iné liečebné metódy.
Ošetrujúci lekár môže do postihnutej oblasti vpichnúť enzým, ktorý rozpúšťa kolagén a tým aj stvrdnutie. Ak sa ochorenie zistí v počiatočnom štádiu, môžu sa použiť aj röntgenové lúče (rádioterapia). Zabraňujú množeniu buniek, ktoré tvoria uzliny. Túto liečebnú metódu je však možné použiť pri Dupuytrenovej chorobe, iba ak je choroba v počiatočných štádiách. Neskôr sú röntgenové lúče neúčinné.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Dupuytrenova choroba je nevyliečiteľné ochorenie. Vďaka rozsiahlym terapeutickým opatreniam je však prognóza veľmi dobrá. U mnohých pacientov sa nevytvoria kontraktúry alebo iné príznaky. Postačuje sledovať priebeh ochorenia a liečiť mierne ochorenia pomocou liekov. Postihnutú ruku je možné ošetrovať chirurgicky.
Počas procedúry sa choré spojivové tkanivo úplne odstráni, čo umožňuje voľnosť pohybu šliach. Kvalitu života možno takýmto zásahom výrazne zlepšiť. To tiež zvyšuje pohodu, pretože pacient môže byť schopný pokračovať v predchádzajúcej práci a už nepotrebuje pomoc iných ľudí.
Pri včasnej liečbe je prognóza výrazne lepšia ako pri liečbe v neskorom štádiu, keď je zakrivenie prstov už dobre pokročilé. Očakávaná dĺžka života nie je znížená Dupuytrenovou chorobou. Miera recidívy, teda pravdepodobnosť, že sa ochorenie znovu objaví do piatich rokov, je až 40 percent. Prognózu robí zodpovedný odborník s ohľadom na stav prstov a šliach a predchádzajúci priebeh ochorenia.
prevencia
Ako je to s Dupuytrenova choroba Ak ide o geneticky podmienené ochorenie, prevencia v užšom slova zmysle nie je možná. Každý, kto vidí príznaky, ktoré by mohli poukazovať na Dupuytrenovu chorobu, by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom a objasniť príčinu symptómov. Ak je to skutočne Dupuytrenova choroba, šanca na úspešnú liečbu je výrazne vyššia, ak sa začne včas. Choroba nie je liečiteľná; príznaky sa však dajú výrazne zmierniť a priebeh spomaliť.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť po chirurgickom zákroku na liečbu Dupuytrenovej choroby sa považuje za mimoriadne dôležitú. Môže sa to robiť ako stacionárne, tak aj ambulantne. Dôležitú úlohu v tom zohráva spolupráca pacienta. Prvá následná liečba sa začína ihneď po operácii. Pomocou sadrovej dlahy sa dá operovaná ruka znehybniť na týždeň.
Prsty však musia byť schopné pohybu vo všetkých kĺboch. Po sadrovom odliatku sa pacientovi zvyčajne podáva kompresný obväz. To pôsobí proti tvorbe opuchov po chirurgickom zákroku a zároveň sa zaručuje voľný pohyb prstov.
Stehy sa vytiahnu asi 14 dní po operácii. Odstránenie obväzu bude trvať až tretí týždeň. Pacient má potom za úlohu pohybovať prstami čo najsamostatnejšie a bez stresu. Ak pracuje dobre a dodržiava pokyny lekára, zvyčajne nepotrebuje žiadnu fyzioterapeutickú liečbu. Ak dôjde k opuchu, je možné ho liečiť lymfodrenážou.
Aby nedošlo k preťaženiu ošetrenej ruky, postupne sa po dobu šiestich týždňov vráti do každodenného stresu. Pacient sa musí asi 12 týždňov vyvarovať silného namáhania ruky, zároveň by mal využiť ergoterapiu na podporu pohyblivosti prsta. Ako pomocné opatrenie sa ukázal pravidelný prísun zjazveného tkaniva mastným krémom.
Môžete to urobiť sami
Pri Dupuytrenovej chorobe môže postihnutá osoba pôsobiť proti skráteniu spojivového tkaniva. Dôležitý je každodenný a dôsledný postup. Dve možnosti samoliečby zahŕňajú napnutie postihnutého tkaniva a posilnenie extenzorov prstov.
Samonatiahnutiu palmovej aponeurózy (platnička spojivového tkaniva dlane) môže predchádzať jemná masáž. Akýkoľvek masážny olej je rovnako vhodný ako kvapka rastlinného oleja z kuchyne. Palcom zdravej ruky sa dá dlaň postihnutej ruky hladiť po metakarpálnej kosti od prstenca a malíčkov smerom ku končekom prstov a masírovať do kruhu. Potom sa zakrivené prsty jemne natiahnu a tým narovnajú. Tieto cviky sa dajú použiť vo vani, pretože teplá voda podporuje relaxáciu a uľahčuje natiahnutie.
Po natiahnutí sú prsty aktívne natiahnuté. Ruka leží dlaňou na doske stola. Každý prst sa najskôr zdvihne a drží jednotlivo od povrchu. Nakoniec sa všetky prsty zdvihnú súčasne. Prsty by mali byť vždy roztiahnuté. Na zvýšenie odporu svalov je možné na všetky prsty natiahnuť gumičku. Postihnutý sa teraz pokúša roztiahnuť prsty proti väzu.