Duševné choroby - príčiny, prevalencia a účinky na pracovnú schopnosť

Kvalitatívna heterogenita príčin duševných porúch

Od spoločnosti ASUpraxis | Pracovná med. Sociálna med. Environmentálna med. 47, 12, 2012 s.163-165 prof. Dr. Wolfgang Gaebel

Príčiny duševných porúch sú klasifikované v rámcovom koncepte genézy biopsychosociálnych chorôb.

Na biologickej úrovni:

genetické faktory,
štrukturálne a funkčné zmeny aj v mozgu
skúmali všeobecné faktory somatických chorôb ovplyvňujúce mozog ako príčiny duševných porúch.

Poďte do sféry faktorov psychologickej príčinnosti

kognitívne procesy, ako napríklad nesprávne spracovanie traumatických udalostí,
neurotické malpozície,
Nadmerná pozornosť irelevantným podnetom alebo nesprávnym interpretáciám reality, ktoré sú zase základom tvorby niektorých psychologických symptómov.

Nakoniec sa v oblasti sociálnych príčinných faktorov zohľadňujú faktory ako migrácia do nového životného prostredia, vplyvy sveta práce alebo rodiny. Takéto vyšetrenia často sťažuje skutočnosť, že pre rovnakú tvorbu psychologických symptómov môžu existovať rôzne, interindividuálne aj intraindividuálne odlišné konštelácie príčinných faktorov.

Kvantitatívna heterogenita príčin duševných porúch

Okrem tejto kvalitatívnej heterogenity príčinných faktorov je potrebné vziať do úvahy aj kvantitatívnu heterogenitu: rôzne príčiny sa môžu líšiť v rôznych relatívnych silách prejavu, ale v konečnom dôsledku majú rovnaký účinok. Ak teda chcete preskúmať vplyv psychického stresu na príčinu duševných porúch, musíte brať do úvahy celú škálu potenciálnych faktorov biopsychosociálnych chorôb. Je často ťažké odvodiť príčinnú súvislosť medzi týmto faktorom a duševnou poruchou z pozorovanej asociácie medzi faktorom a duševnou poruchou.

Je tiež dôležité pamätať na to, že väčšina interakcií v týchto oblastiach je obojsmerná.

Ako príklad môžeme uviesť pracovný stres a duševné choroby: duševný stres môže byť dôležitým faktorom v kauzálnom reťazci nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich vývoj duševnej poruchy, ako je depresia. Naopak, depresia tiež znamená, že stres na pracovisku sa dá psychologicky vyrovnať horšie, skutočne „normálny“ stres potom pre dotknutú osobu nadobudne nový význam - väčšinou v zmysle stresu, ktorý už nie je únosný, napríklad pri depresii zostať.

Prvý záver, ktorý vyplýva z koncepcie duševnej poruchy ako biopsychosociálnej choroby, je ten, že medzi svetom práce a duševnými poruchami neexistujú jednoduché vzťahy medzi príčinami a následkami, ale na dosiahnutie cieľov budú potrebné komplexné modely zohľadňujúce všetky uvedené faktory a podmienky. Na objasnenie súvislostí.

Frekvencia duševných porúch

Podľa Federálneho prieskumu zdravia z roku 1998 približne 40% občanov Nemecka trpí duševnou chorobou, ktorá si vyžaduje liečbu aspoň raz v živote. Medzi duševné poruchy patria v Nemecku najbežnejšie choroby: úzkostné poruchy, depresie, schizofrénia a choroby spojené s alkoholom. Vývoj posledných rokov ukazuje, že táto vysoká frekvencia duševných porúch v populácii zostala konštantná. Nedávno publikované prvé analýzy nového Federálneho prieskumu zdravia 2012 preukázali prakticky nezmenenú ročnú prevalenciu 33% duševných porúch, čo znamená, že každý tretí Nemec má duševnú poruchu raz ročne. „Miera liečby“ je stále relatívne nízka a pohybuje sa okolo 30 - 60% postihnutých. Ak je použitie systému zdravotnej starostlivosti uvedené v nasledujúcej časti, je potrebné vziať do úvahy, že pokrýva iba asi polovicu skutočných potrieb zdravotnej starostlivosti, o ktorých sa predpokladá, že sú založené na epidemiologických štúdiách.

Prevalencia použitia

Podľa aktuálnej celonárodnej štúdie údajov o zdravotnom poistení približne desiatich miliónov poistencov je prevalencia využitia v Nemecku okolo 33% za pozorovacie obdobie troch rokov (2005 - 2007; vedúci projektu: W. Gaebel, Düsseldorf). To znamená, že každý tretí poistenec mal v priebehu pozorovacieho obdobia kontakt s opatrovaním najmenej raz kvôli duševnej poruche. Väčšinu starostlivosti poskytovali v ambulantnej oblasti praktickí lekári a ďalší somatickí špecialisti, v ústavnej starostlivosti dominovala popri starostlivosti v somatických odborných nemocniciach alebo oddeleniach starostlivosť aj psychiatrické liečebne alebo psychiatrické oddelenia.

Tieto údaje o použití podčiarkujú potrebu dostatočného počtu psychiatrov a psychiatrických lôžkových zariadení, ako aj veľký význam, ktorý rodinní lekári a všetky somatické disciplíny v Nemecku prikladajú kompetenciám pri detekcii a liečbe duševných porúch, čo je zrejmé už z lekárskych štúdií, ale aj prostredníctvom lekárskych štúdií. mal by sa zvážiť vývoj špeciálnych výcvikových modulov pre lekárov v somatických disciplínach.

Práceneschopnosť a predčasný dôchodok z dôvodu duševných porúch

Asi desať percent dní neprítomnosti aktívne pracujúcich možno vysledovať späť k duševným poruchám. Podľa údajov analyzovaných zdravotnými poisťovňami vykazuje podiel práceneschopnosti za posledných desať rokov stúpajúce trendy. Analýzy Nemeckej asociácie dôchodkového poistenia ukazujú, že skupina duševných porúch je zatiaľ najčastejšou príčinou „predčasného dôchodku“ v dôsledku zníženia zárobkovej schopnosti v súvislosti s chorobami, približne 40% všetkých prípadov je spôsobených duševnými poruchami.

Vek predčasného dôchodku pre duševné poruchy je nižší ako vek predčasného dôchodku pre somatické choroby. Tieto čísla podčiarkujú vysoké zaťaženie postihnutých osôb, ale aj systému starostlivosti, dočasnými alebo trvalými následkami spôsobenými duševnými poruchami v oblasti zamestnanosti. Obnovenie čo najrýchlejšej pracovnej schopnosti je preto dôležité z pohľadu postihnutých, pretože práca je nielen zdrojom príjmu, ale aj miestom, kde môžete formovať svoj život a realizovať sa, čo je zrejmé napríklad z toho, že nezamestnanosť je značným faktorom psychického stresu. Na druhej strane, rýchle obnovenie schopnosti pracovať je dôležité z ekonomického hľadiska, aby sa finančné bremeno pre ekonomiku od duševných porúch udržalo čo najnižšie.

Modely na vysvetlenie vzťahov medzi psychickým stresom v práci a práceneschopnosťou

Súčasné modely ukazujú multifaktoriálne ovplyvňujúce faktory, ktoré vysvetľujú vzťahy medzi psychickým stresom na pracovisku a duševnými poruchami na jednej strane a práceneschopnosťou na strane druhej. Najskôr je potrebné konštatovať, že žiaden z modelov neponúka skutočne komplexnú teóriu a že empiricky boli overené spravidla iba čiastkové aspekty týchto modelov. Ďalej je potrebné poznamenať, že podľa stresového výskumu „obrátené U-krivky“ zvyčajne predstavujú spojenie medzi rozsahom stresu a výkonom - nenáročný je rovnako nepriaznivý ako nadmerný. Napokon je z výskumu spoločenských vied známe, že práca nielenže zohráva úlohu pri odmeňovaní, ale je dôležitá aj prostredníctvom sociálnych kontaktov, „zmyslu pre účel“ pre individuálny spôsob života a ako miesto spoločenského uznania.

Na ilustráciu vzťahu medzi psychickým stresom v práci a pracovnými schopnosťami v zásade v rôznej miere spolupracujú nasledujúce faktory:

faktory súvisiace s chorobou, ako je závažnosť príznakov duševnej poruchy;
Typ a rozsah psychického stresu na pracovisku, napr. B. Časová tieseň alebo predĺženie;
faktory sociálnej podpory ako napr B. Možnosť prispôsobiť pracovné zaťaženie dočasnému zníženiu množstva práce z dôvodu choroby alebo zvýšenej podpory rodiny;
individuálne psychologické faktory, ako napríklad materiálne alebo ideálne uznanie nadriadenými, ako aj schopnosť zvládať psychický stres, ktorý sa líši od človeka k človeku („zvládanie“).

Výhľad: čo treba urobiť?

V zásade existuje niekoľko východiskových bodov na minimalizáciu práceneschopnosti a predčasného dôchodku z dôvodu duševných porúch. Z dlhodobého hľadiska je objasnenie príčin duševných porúch a vývoj nových metód prevencie a liečby, v ktoré možno dúfať, pravdepodobne najsľubnejším spôsobom zníženia počtu postihnutých osôb prevenciou vzniku duševných porúch alebo skrátením trvania choroby.

Z tohto dôvodu by bol tiež sľubný vývoj nových, čo najefektívnejších terapeutických metód. Zatiaľ čo tieto prístupy majú tendenciu udržiavať vyhliadky na dlhodobé zlepšenie, krátkodobým efektívnym prístupom by mohlo byť zvýšenie miery liečby - za predpokladu, že so systémom starostlivosti je v kontakte len asi každý druhý postihnutý človek, existovali programy „povedomia“, to znamená jeden Je potrebné väčšie vzdelávanie obyvateľstva o príznakoch duševných porúch a ich liečiteľnosti.

Ďalším východiskovým bodom by bola intervencia u zamestnávateľov a lekárov starajúcich sa o duševne chorých, aby sa uľahčil návrat duševne chorých do práce. Tu by sa mohli vyvinúť účinnejšie reintegračné opatrenia, ktoré na jednej strane umožnia skorší návrat do pracovného života, ale na druhej strane tiež zvýšia stres na pracovisku dávkovaným spôsobom a prispôsobia sa individuálnemu priebehu choroby.

Tu napríklad mohli zdravotné poistenia prostredníctvom pracovných trénerov hrať úlohu, ktorá integruje cesty zásobovania medzi ambulantnou a ústavnou starostlivosťou na jednej strane a liečebnou a rehabilitačnou starostlivosťou na druhej strane.

V tejto oblasti by bola osobitne dôležitá individualizovaná reintegrácia prispôsobená príslušnému pracovisku, ktorá sa vzhľadom na množstvo faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri „návrate do práce“, javí ako nádejná iba pri individualizovanom prístupe. Účinnosť možných zásahov by sa mala v každom prípade hodnotiť prostredníctvom sprievodného výskumu, aby sa preskúmali účinky týchto opatrení na rozvoj choroby, využitie systému starostlivosti a náklady.

Prof. Dr. Wolfgang Gaebel, riaditeľ kliniky a polikliniky pre psychiatriu a psychoterapiu, Univerzita Heinricha Heina v Düsseldorfe