Dvanásť rokov laparoskopickej cholecystektómie SpringerLink
Výsledky prospektívnej štúdie 4498 cholecystektómií uskutočnenej na klinike
Dvanásť rokov laparoskopickej cholecystektómie
Výsledky jednej inštitúcie z perspektívneho pokusu s 4498 cholecystektómiami
Zhrnutie
V predloženej štúdii boli skúmané zmeny v indikácii, trvaní chirurgického zákroku, miere zmien, chorobnosti a úmrtnosti od zavedenia laparoskopickej cholecystektómie po dokončení krivky učenia. Z tohto dôvodu bolo prospektívne zaznamenaných 4498 pacientov v rokoch 1990 až 2002, z ktorých 79% bolo operovaných čisto laparoskopicky (kolo CE), 6,6% bolo treba zmeniť (Um) a 14% bolo operovaných primárne otvorene (off CE). V priebehu časového obdobia sa miera vypúšťania CE neustále znižovala (49% 1990, 7,2% 2002). Priemerná prevádzková doba kola. CE zostala na konštantnej hodnote 74 (20–330) min. Miera prechodu na euro poklesla napriek rozšíreniu indikácií v minulom kole. CE pre komplikované ochorenia žlčových kameňov z pôvodných 9,4% na súčasných 2,5%. V prípade peroperačných komplikácií lap. CE/Um, poranenia žlčových ciest boli konštantné v čase 5/3856, krvácanie vyžadujúce si prenos sa znížilo (z 1,9% na 0,3%) a zvýšila sa miera perforácie žlčníka (6,3% na 20,5%). Tridsaťdňová chorobnosť bola lapajská. CE 2%, okolo 5% a s off. CE 11,5%; úmrtnosť na kolo. CE 0%, okolo 0,7% a zľava. CE 1%.
Záver
Od zavedenia laparoskopickej cholecystektómie sa indikácia minimálne invazívneho chirurgického zákroku neustále rozširovala, rýchlosť zmien sa znižovala a komplikácie zostali nízke. Aj napriek rozsiahlym laparoskopickým skúsenostiam zostáva 7% technicky náročných cholecystektómií, ktoré sa predovšetkým lepšie operujú otvorene. Laparoskopická cholecystektómia sa etablovala ako zlatý štandard v liečbe ochorení žlčových kameňov.
Abstrakt
Študovali sme vývoj indikácie, času operácie, konverzného pomeru, chorobnosti a úmrtnosti od začiatku laparoskopickej cholecystektómie. V rokoch 1990 až 2002 sme prospektívne vyhodnotili 4498 pacientov podstupujúcich cholecystektómiu (CE), z ktorých 79% bolo liečených laparoskopicky (lap). U 6,6% sa musel zákrok previesť z laparoskopického na otvorenú cholecystektómiu (con) a 14% sa urobilo otvorených od začiatku (otvorených). Počas vyššie uvedeného obdobia sa miera otvoreného CE ustavične znižovala (49% v roku 1990 na 7,2% v roku 2002). Priemerná prevádzková doba kola CE zostala konštantná s priemerom 74 minút (rozsah 20 - 330). Konverzný pomer sa znížil napriek širšej indikácii pre CE v ešte komplikovanejších ochoreniach žlčových kameňov z pôvodných 9,4% na 2,5%. Medzi intraoperačnými komplikáciami v oblasti lap a con boli lézie žlčových ciest konštantné s hodnotou 5/3856 (0,1%), krvácanie, ktoré viedlo ku konverzii, sa znížilo z 1,9% na 0,3% a miera perforácie žlčníka sa zvýšila z 12% na 20,5%. Tridsaťdňová chorobnosť bola 2% v 1. kole CE, 5% v con a 11,5% v otvorenom stave. Úmrtnosť bola 0% v klíne, 0,7% v kon a 1% v otvorenom stave.
Záver
Od zavedenia laparoskopickej cholecystektómie sa indikácia tejto minimálne invazívnej operácie neustále zvyšovala, miera konverzie klesala a miera komplikácií sa mohla udržiavať na nízkej úrovni. Aj napriek takmer laparoskopickým skúsenostiam je 7% všetkých cholecystektómií technicky náročných a zostáva ich uskutočniť predovšetkým otvorenou technikou. Laparoskopická cholecystektómia sa stala zlatým štandardom v liečbe ochorení žlčových kameňov.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.