Dýchacie ťažkosti
V období karnevalu netrpia nachladnutiami iba tí, ktorí si užívajú hody. Vďaka dôkladným znalostiam PTA a farmaceuta je lekáreň pre postihnutých často prvým kontaktným miestom. Kašeľ je potom častým dôvodom na radu.
V chladnom období môžete takmer všade počuť kašeľ spôsobený chrípkovými infekciami. Mnoho pacientov dôveruje radám PTA a farmaceutov, pokiaľ ide o výber bylinného alebo chemicko-syntetického lieku. Zákazníci väčšinou hlásia trýznivé, nepríjemné a niekedy dokonca bolestivé záchvaty kašľa, ktoré narúšajú každodenný život počas dňa a pokojný spánok postihnutých osôb a ich rodinných príslušníkov v noci. Ale okrem prechladnutia existujú aj ďalšie rôzne dôvody pre kašeľ, ktorých prehľad nájdete nižšie.
Samoliečba alebo návšteva lekára? Kašeľ v skutočnosti nie je samostatným ochorením, ale iba predstavuje príznak so širokou škálou spúšťacích faktorov. Iba chronický kašeľ je definovaný ako nezávislý klinický obraz, ak neexistuje konkrétna príčina. Kašeľ môže byť suchý alebo produktívny a v závažných prípadoch trpieť aj krvavé spútum. Počas konzultácie je úlohou PTA a farmaceuta informovať sa o príznakoch s cieľom odporučiť ďalší terapeutický účinok.
Lekárske vyšetrenie je nevyhnutné, ak zákazníci napriek samoliečbe napriek tomu po týždni nezaznamenajú zlepšenie svojich príznakov. Konzultácia s lekárom sa odporúča aj v prípade, že sa kašeľ zvykne zhoršovať. Lekárske vyšetrenie je tiež potrebné v prípade, že je zvýšená telesná teplota, ťažkosti s dýchaním alebo krvavé bolestivé spútum.
Rozumný obranný mechanizmus Kašeľ má skutočne zmysel v súvislosti s prechladnutím, pretože predstavuje dôležitý ochranný reflex a poplašný signál z tela. Môže však byť veľmi bolestivý a spojený s rôznymi sťažnosťami (napr. Zápal priedušiek, pretrvávajúci kašeľ alebo uviaznutý hlien). Trpiaci ľudia môžu zvyčajne náhodne vyvolať alebo potlačiť kašeľ, čo umožňuje kontrolu nad mierne silným stimulom v nevhodnom čase počas určitého časového obdobia.
Hurikán v prieduškách Pri kašľaní dosahuje vylúčený vzduch rýchlosť až niekoľko stoviek kilometrov za hodinu, pričom organizmus vylučuje patogény, častice a iné nečistoty. Z toho vyplýva, že z tela odchádza nielen vzduch, ale aj nákazlivé patogény. Platí nasledujúce: ruku pred ústami, potom si však dôkladne umyte ruky. Ešte lepšie je vykašľať sa na jednorazovú vreckovku alebo si ohnúť ruku pred ústa.
anatómia Dýchanie je väčšinou v bezvedomí a vníma sa iba pri patologických poruchách dýchania alebo pri vysokej fyzickej námahe. Pri vdýchnutí sa vzduch najskôr dostane do horných dýchacích ciest, teda do nosa a úst, a potom cestuje hltanom do hrtana. Je zahriaty v nose a zbavený prachových častíc. Prechod z horných do dolných dýchacích ciest, ktorý sa začína prieduškou, sa nachádza na hrtane a kryte hrtana (epiglottis).
Odtiaľto sa vzduch dostáva k dvom hlavným prieduškám, ktoré zásobujú pľúca kyslíkom. Priedušnica a priedušky sú lemované takzvanými mihalnicami (mihalnicami), ktoré sa neustále pohybujú smerom k ústam a týmto spôsobom filtrujú cudzie telesá a sekréty. Priedušky sa nakoniec otvárajú do malých následkov, do alveol, ktorých je vyše 300 miliónov. V stenách alveol je sieť drobných krvných ciev na výmenu plynov. Kyslík ide do krvi, zatiaľ čo oxid uhličitý opúšťa telo ako odpadový produkt.
Samočistenie dýchacích ciest Mukociliárny klírens alebo čistenie (mukus = hlien, mihalnice = mihalnice, miernenie = vylučovanie) popisuje samočistiaci mechanizmus priedušiek. Dýchací epitel, špeciálna bunková vrstva s riasinkami, ktorá je obklopená tenkou a silnou vrstvou hlienu, zbavuje priedušky hlienu a ďalších materiálov.
Mikroorganizmy a častice sa zadržiavajú vo viskóznej časti, zatiaľ čo mihalnice sa v tenkej vrstve pohybujú smerom k hrdlu a transportujú hrubý sekrét spolu s odpadovým materiálom smerom von, takže hlien je buď vykašliavaný, alebo prehltnutý a ničený žalúdočnou kyselinou. Proces však môže prebiehať hladko, iba ak má sliz správnu konzistenciu (viskózna časť plus tekutá zložka).
Rôzne druhy kašľa Studený kašeľ má dve tváre, na jednej strane suchý, dráždivý kašeľ a produktívny slizovitý kašeľ. Vírusy, ktoré prenikli, najskôr napádajú sliznice a spôsobujú zápal. To spôsobuje, že telo produkuje hustý hlien, ktorý blokuje mihalnice a zhoršuje mukociliárny klírens. Sekréta sa zhromažďuje v dýchacích cestách a dráždi ich, čo spôsobuje podráždenie hrdla. Studený kašeľ je spočiatku suchý, udržuje zaspané osoby v noci a je vnímaný ako obzvlášť bolestivý. Po niekoľkých dňoch sa z neho stane tvrdohlavý kašeľ, pri ktorom sa organizmu zvyčajne nepodarí odstrániť tuhý viskózny sekrét.
Dýchacie cesty nie sú efektívne vyčistené, aj keď sa telo snaží hlien vylučovať. Po niekoľkých dňoch naberie sekrécia redšiu konzistenciu, kašeľ sa potom uvoľní a hlien sa dá ľahšie vykašliavať. Neproduktívny kašeľ sa zmenil na produktívnu formu. Postihnutí už nevnímajú záchvaty kašľa ako stresujúce, ale ako oslobodzujúce, pretože sa z priedušiek odstraňuje hlien. Produktívny kašeľ trvá asi týždeň, po ktorom nasleduje fáza suchého, dráždivého kašľa, ktorá môže trvať až osem týždňov.
Početné možné spúšťače Nasleduje prehľad rôznych prejavov kašľa a ich príčin: Suchý kašeľ sa často vyvíja v dôsledku podráždenia dolných dýchacích ciest, za ktoré môžu byť zodpovedné cudzorodé látky, nádory alebo zápaly (bronchiálna sliznica, hrtan alebo priedušnica). Existuje tiež niekoľko liekov (napríklad ACE inhibítory), ktoré môžu spôsobiť suchý kašeľ.
Nachladnutie, zápal pľúc, CHOCHP alebo chronická bronchitída sú naopak sprevádzané produktívnym kašľom (s tvorbou hlienu). Zákazníci s akútnou respiračnou infekciou sa sťažujú aj na všeobecný pocit choroby, sťažené dýchanie a zvýšenú tvorbu hlienu. Produkcia sekrécie sa zvyšuje aj pri alergiách alebo astme. Krvavé spútum je vždy varovným signálom závažných ochorení (pľúcna embólia, karcinóm pľúc, tuberkulóza, silná bronchitída s krvácaním zo slizníc). V takýchto prípadoch by mal PTA a lekárnik vždy odoslať postihnutú osobu lekárovi.
Akútne alebo chronické? Akútny kašeľ sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku bakteriálnych alebo vírusových infekcií horných a dolných dýchacích ciest a trvá najviac tri až štyri týždne. Ďalšími spúšťacími faktormi sú inhalácia dymu, alergie, alergická astma, hromadenie vzduchu v hrudnej dutine (pneumotorax), aspirácia cudzieho telesa alebo pľúcna embólia. Chronický kašeľ trvá dlhšie ako osem týždňov a môže mať tiež rôzne príčiny. Zákazníci by určite mali podstúpiť lekárske vyšetrenie na zistenie základných chorôb, ako je emfyzém, cystická fibróza, rakovina pľúc, chronická bronchitída alebo sinusitída, bronchiálna astma alebo alergie.
Dôležité otázky pri konzultácii Ak si zákazníci želajú liek na vykašliavanie, mali by sa PTA a lekárnici najskôr opýtať, kto by mal liek dostať, koľko má osoba rokov a či môžu byť ženy v plodnom veku tehotné. Aby bolo možné urobiť príslušné odporúčanie, je potrebné mať príznaky popísané presnejšie: „Ako dlho príznaky existujú? V ktorých situáciách je kašeľ obzvlášť silný? Existuje suchý, dráždivý kašeľ alebo kašeľ so spútom? Trpí pacient prípadne inými príznakmi, ako sú horúčka, nádcha, bolesť hrdla alebo iné choroby? “
Správne odporúčanie Sortiment lekární ponúka lieky na potlačenie kašľa alebo expektoranciá, ktoré sa používajú v závislosti od typu nepohodlia. Cieľom je tlmiť suchý kašeľ alebo uvoľniť uviaznutý hlien a uľahčiť dýchanie. Antitusiká zmierňujú nutkanie na kašeľ, zatiaľ čo expektoranciá sú indikované na viskózne sekréty, na ktoré je ťažké vykašliavať: Mukolytiká skvapalňujú hlien, secretolytiká podporujú tvorbu riedkych sekrécií, zatiaľ čo sekretomotory zvyšujú aktivitu mihalníc a tým podporujú odstraňovanie hlienu. Jasné rozlíšenie medzi látkami potlačujúcimi kašeľ a prostriedkami na zmiernenie kašľa nie je vo všeobecnosti možné.
Chemické činidlá Expektoranti zlepšujú vykašliavanie skvapalnením hlienu a zvýšením množstva sekrécie. Účinné látky ambroxol a brómhexín tiež stimulujú pohyb mihalníc. Ďalšími chemickými expektoranciami sú N-acetylcysteín (ACC) a guaifenesín. Počas konzultácie musia byť zákazníci informovaní, že pri použití ACC s penicilínmi alebo cefalosporínmi musí byť dodržaný časový interval minimálne dve hodiny.
Liečte prirodzene Mnoho zákazníkov chce účinný bylinný prípravok na liečbu kašľa. Výťažky z listov brečtanu, koreňa sladkého drievka, koreňa prvosienky, ribwort alebo Cape pelargonium sú dostupné buď ako jednotlivé prípravky, alebo ako kombinovaný prostriedok proti kašľu. Extrakt z brečtanu obsahuje saponín alfa-hederín, ktorý skvapalňuje počet hlienov, zvyšuje produkciu povrchovo aktívnej látky v alveolách, rozširuje prieduškové svaly a uľahčuje vykašliavanie.
Na liečbu kašľa sú vhodné aj prípravky s éterickými olejmi, ako je tymian, mäta, eukalyptus alebo olej z borovicových ihiel. Dávkové formy sú rôzne: Okrem džúsov (tiež bez alkoholu) a šumivých tabliet sú tu kapsuly, čapíky alebo kvapky. Niektoré éterické oleje je možné inhalovať alebo použiť ako balzam na vtieranie. Posledne uvedené sú však kontraindikované u dojčiat a batoliat, pretože môžu viesť k život ohrozujúcim kŕčom hrtana.
Potlačujúce kašeľ Ak zákazníci nemôžu v noci odpočívať kvôli suchému studenému kašľu, je vhodné užiť antitusiká. Zmierňujú nutkanie na kašeľ, zatiaľ čo pacienti môžu naďalej vykašliavať malé množstvo existujúcich sekrétov. Účinné látky dextrometorfán a pentoxyverín sú dostupné bez lekárskeho predpisu, hoci detrometorfán je jedným z centrálne aktívnych antitusík. Centrálne účinné opioidy ako kodeín, dihydrokodón alebo noskapín si vyžadujú lekársky predpis. Blokujú opioidné receptory v centre kašľa a tým zvyšujú prah stimulu.
Tipy na radu Osoby postihnuté kašľom by mali zabezpečiť dostatočné pitie tekutín, pretože pri ich nedostatku je ťažké rozpustiť viskózne sekréty. Tymianový čaj uľahčuje vykašliavanie vďaka svojim éterickým olejom, koreň marshmallow, islandský mach alebo ribwort obsahujú sliz a zmierňujú nutkanie na kašeľ. Inhalácie s kuchynskou soľou (ale potom prosím pomocou nebulizátora, pretože kuchynská soľ nie je prchavá), kvety harmančeka alebo éterické oleje (mäta pieporná, mentol alebo eukalyptus) majú pozitívny účinok, pretože uvoľňujú hlien a zvlhčujú dýchacie cesty.
Kvapky proti kašľu alebo pastilky stimulujú tok slín, zvlhčujú dýchacie cesty a majú ďalší upokojujúci účinok. Fajčiari predstavujú osobitnú skupinu pacientov s kašľom: Pri prechladnutí by ste sa mali absolútne zdržať konzumácie cigariet, pretože sú poškodené prieduškové sliznice a ľahšie sa do tela dostávajú tabakové jedy. Prechladnutie v kombinácii s fajčením môže navyše spôsobiť pretrvávajúci kašeľ alebo vyčistiť hrdlo. Ďalej je dôležité informovať pacientov, že lieky na potlačenie kašľa sa nemajú užívať súčasne s látkami na potlačenie kašľa, pretože táto kombinácia môže viesť k hromadeniu sekrétov.
Prostriedky na zmiernenie kašľa zmierňujú príznaky počas dňa, zatiaľ čo látky potlačujúce kašeľ pôsobia v noci upokojujúco. Je tiež potrebné poznamenať, že posledná aplikácia expektoranta by sa mala uskutočniť najneskôr do 16. hodiny, aby sa nočný kľudový spánok nezhoršil kašľom. Kašeľ, ktorý napriek samoliečbe trvá dlhšie ako desať dní, musí lekár objasniť, pretože ak je za tým bakteriálna infekcia, môže byť potrebné antibiotikum.
Nepodceňovať! Kašeľ je tiež príznakom akútneho alebo chronického zápalu pľúcneho tkaniva (intersticiálna pneumónia) alebo alveol (alveolárna pneumónia). Obzvlášť sa obávame pneumónie získanej v nemocnici, pretože je často spôsobená patogénmi rezistentnými na antibiotiká. Charakteristickým príznakom zápalu pľúc je kašeľ so žltým, zeleným alebo hrdzavo sfarbeným spútom. Postihnutí ľudia sa zo dňa na deň cítia nepríjemne a trpia horúčkami, zimnicami, zvýšenou dychovou frekvenciou, bolesťami na hrudníku a dýchavičnosťou, čo je badateľné cez „nozdry“. Na liečbu zápalu pľúc spôsobeného baktériami (pneumokoky) sa pacientom podáva penicilín. Sekretolytiká sú tiež užitočné, najmä ak je ťažké vykašliavať tvrdý hlien.
CHOCHP Bronchitída, kašeľ alebo dýchavičnosť - to sú typické príznaky CHOCHP (anglicky: chronická obštrukčná choroba pľúc, nemecky: chronická obštrukčná bronchitída s pľúcnym emfyzémom alebo bez neho). Jeden hovorí aj o takzvaných príznakoch AHA, ktoré zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ a spútum. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri astme, takže sa dajú ľahko zameniť klinické obrazy a diagnóza musí byť vykonaná opatrne. Dýchacie cesty sú na oboch klinických obrázkoch zúžené a priedušky sú tiež zapálené. Pre emfyzém sú charakteristické „prehustené“ alveoly a bronchioly.
Liečba astmy a CHOCHP Na liečbu astmy sa používajú dva typy liekov: odľahčovacie a trvalé. Reliéfne lieky sú takzvané úľavové lieky, ktoré obsahujú krátkodobé a dlhodobé beta-2 sympatomimetiká. Kontrolné látky (napríklad protizápalové kortikoidy alebo antagonisty leukotriénu) sú na druhej strane dlhodobé lieky a používajú sa denne.
Zmierňujú zápal a údajne zabraňujú astmatickým záchvatom. Činidlá rozpúšťajúce sekréciu zmierňujú príznaky CHOCHP. Bronchodilatátory (beta-2 sympatomimetiká alebo anticholinergiká) poskytujú úľavu pri CHOCHP rozšírením dýchacích ciest. Inhalačné glukokortikoidy sú indikované, ak sú prítomné ťažké formy CHOCHP, ktoré môžu súvisieť s častými respiračnými infekciami. Aktívne zložky sa podávajú prostredníctvom aerosólov s odmeranými dávkami alebo práškových inhalátorov.
Choroba podliehajúca oznamovacej povinnosti Čierny kašeľ (čierny kašeľ) je infekcia dýchacích ciest, ktorá vedie ku kŕčovitým záchvatom kašľa. Je to spôsobené baktériami, je vysoko nákazlivé a môže trvať až tri mesiace. Za infekciu je zodpovedný Bordetella pertussis, nepohyblivá, aeróbna, gramnegatívna zapuzdrená tyč. To vytvára toxíny a faktory virulencie, ktoré pomáhajú choroboplodným zárodkom priľnúť k slizniciam dýchacích ciest a potom sa šíriť. Ľudia sú jedinými hostiteľmi Bordetella pertussis, takže je možné túto chorobu vyliečiť dôsledným očkovaním.
Medzitým už čierny kašeľ nie je chorobou v detstve, postihnuté sú aj dospievajúci a dospelí, napríklad ak vynechali posilňovaciu dávku. Čierny kašeľ začína katarálnym štádiom, v ktorom je nádcha, horúčka, kašeľ a pocit vyčerpania, zatiaľ čo postihnuté osoby sú už vysoko infekčné. Asi po 7 až 14 dňoch sa vyvíja niekoľko minút trvajúci staccatový kašeľ, pri ktorom infikovaný nápadne vyplazuje jazyk (kŕčové štádium). To je často sprevádzané jasajúcou inšpiráciou (rekapituláciou) alebo dusením prísnych sekrétov. Štádium decrementi nastáva o štyri až osem týždňov neskôr, až kým kašeľ postupne asi po desiatich týždňoch nezmizne.
Podľa odporúčaní Stálej očkovacej komisie Inštitútu Roberta Kocha by mali byť všetky malé deti očkované proti čiernemu kašľu. Dieťatám sa prvá dávka podá vo veku dvoch mesiacov a vo veku tri až štyri mesiace a vo veku medzi 11 a 14 mesiacmi sa vykoná ďalšie očkovanie pre základnú imunizáciu. Rodičia by mali myslieť na prvé osvieženie, keď je ich dieťa v predškolskom veku; viac je potrebných v dospievaní a dospelosti.
Spotreba V roku 1882 objavil patogén tuberkulózy Robert Koch. Mycobacterium tuberculosis sa prenáša z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou a spôsobuje príznaky ako kašeľ, krvavé spútum, nočné potenie, horúčky a časom chudnutie. Infekční ľudia sú postihnutí otvorenou tuberkulózou (v spúte sú baktérie). V uzavretej, latentnej forme sú choroboplodné zárodky zapuzdrené v ochrannom obale z imunitných buniek.
Liečba antituberkulotikami musí trvať najmenej šesť mesiacov. Zvyčajne sa navzájom kombinujú štyri látky, dostupné sú účinné látky rifampicín (RMP), izoniazid (INH), etambutol (EMB), pyrazínamid (PZA) a streptomycín (SM). Stála očkovacia komisia (STIKO) v Inštitúte Roberta Kocha už neodporúča očkovanie BCG proti tuberkulóze, pretože epidemiologická situácia v Nemecku je priaznivá a účinnosť očkovania sa nedá spoľahlivo preukázať.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 02/18 zo strany 58.
Martina Görz, PTA a odborná novinárka