Dysfágia Nebezpečná hrčka v krku PZ - Pharmazeutische Zeitung

Nicole Schuster/Poruchy prehĺtania postihujú hlavne starších ľudí. Problém je oveľa hrozivejší, ako sa zdá. Poruchy prehĺtania môžu spôsobiť podvýživu, dehydratáciu a zápal pľúc a významne zvýšiť riziko úmrtia.

Pre väčšinu ľudí je prehĺtanie nápojov, jedla a vlastných slín prirodzeným procesom, o ktorom príliš neuvažujú. To je však presne to, čo spôsobuje problémy ľuďom s dysfágiou. Majú funkčné poruchy, ktoré sťažujú alebo dokonca znemožňujú prehĺtanie.

"width =" 300 "height =" 216 "/>

Prehltnutie je prirodzený akt. Avšak prehltnutie môže spôsobiť problémy s rôznymi chorobami a s vekom.

Foto: Shutterstock/Pavel Kubarkov

Jemne vyladená spolupráca viac ako 100 svalov a orgánov zvyčajne zaisťuje transport látok z úst do žalúdka. Proces prehĺtania prechádza tromi fázami: orálnou, hltanovou a pažerákovou. Ak je narušená prvá fáza, je už ťažké jedlo požiť alebo nasekať. V nefunkčnej faryngálnej fáze je prekážka v ceste tekutín a tuhých látok cez hrdlo a do pažeráka. Lekári hovoria o pažerákovej dysfágii, ak je narušený transport do žalúdka.

U väčšiny pacientov sú problémy s prehĺtaním spôsobené poruchou nervového systému. Tieto neurogénne dysfágie ovplyvňujú hlavne orálnu a faryngálnu fázu. „Druhou veľkou skupinou sú dysfágia z onkologického poľa,“ hovorí Christian Ledl, vedúci oddelenia terapie reči, reči a prehĺtania v Schön Klinik Bad Aibling v rozhovore pre Pharmazeutische Zeitung. »Nádory v oblasti hlavy a krku môžu brániť procesu prehĺtania. Po operácii môžu chýbať štruktúry potrebné na prehĺtanie. Účinky žiarenia môžu obmedziť svalovú pohyblivosť. “Okrem toho sú známe dysfágie vyvolané drogami. Spúšťačmi môžu byť neuroleptiká, benzodiazepíny, niektoré antidepresíva, svalové relaxanciá, anticholinergiká alebo antiepileptiká.

Dysfágia je najbežnejšia u starších ľudí. Podľa odhadov je postihnutých okolo 13 percent osôb starších ako 65 rokov a 33 percent osôb starších ako 80 rokov. Mŕtvica je najčastejšou príčinou. V akútnej fáze asi 50 percent pacientov trpí poruchami prehĺtania, zatiaľ čo poruchy pretrvávajú asi u polovice. Neurogénna dysfágia často spôsobujú traumatické poranenia mozgu, amyotrofická laterálna skleróza, degeneratívne choroby, ako je Parkinsonova choroba a demencia alebo zápalové nervové ochorenia, ako je roztrúsená skleróza.

Zvýšené riziko úmrtia

Postihnutí čoskoro stratia radosť z jedenia. Cítia pocit tlaku alebo hrčky v krku, keď chcú niečo prehltnúť a nevyhnutne konzumujú iba malé množstvo potravy. Po jedle alebo pití sa môžu vyskytnúť záchvaty dusenia, kašľa alebo skomolený hlas. V závislosti od typu dysfágie sú prítomné aj poruchy žuvania alebo znížená pohyblivosť jazyka. Môžu sa vyskytnúť aj senzorické poruchy v ústach alebo v hrdle, chrapot až po hlas a hlasové poruchy.

"width =" 191 "height =" 212 "/>

Zahustené kvapaliny sú vhodné najmä na poruchy prehĺtania.

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri dysfágii, sa často podceňujú. Riziko zápalu pľúc spôsobeného cudzími telesami v dýchacích cestách je u pacientov významne zvýšené. „Ak dôjde k narušeniu procesu prehĺtania, jedlo alebo tekutina môžu preniknúť do dýchacích ciest,“ vysvetľuje Ledl. Takzvaná aspiračná pneumónia robí z dysfágie najčastejšiu príčinu smrti medzi komplikáciami mozgovej príhody. V prípade iných chorôb, ako je demencia alebo ALS, zvyšuje riziko úmrtia aj zápal pľúc spôsobený cudzími telesami. „Dysfágia tiež rýchlo vedie k podvýžive, nebezpečnému chudnutiu a dehydratácii,“ tvrdí odborník z Bad Aibling. „Pacienti sa sťažujú na obmedzenú kvalitu života a každodenného života sa môžu zúčastňovať iba v obmedzenej miere.“

Špeciálne techniky uľahčujú prehĺtanie

Vhodnou kontaktnou osobou je neurológ so skúsenosťami s dysfágiou. Jeho diagnóza je založená na dôkladnej anamnéze a v prípade potreby na výsluchoch príbuzných. Na vylúčenie nádorov je potrebné zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pomocou video endoskopie alebo video fluoroskopie môže lekár pozorovať proces prehĺtania zvnútra a určiť typ a závažnosť poruchy.

Terapia je zameraná na zlepšenie duševného a fyzického zdravia a na prevenciu komplikácií, ako je prienik látok do dýchacích ciest a výsledná aspiračná pneumónia. Najlepšie to dosiahnete pomocou individuálne prispôsobenej liečby prehĺtania špeciálne vyškoleným logopédom. „Ochrnutie alebo obmedzenie pohyblivosti pôsobíme proti vhodným cvičením,“ vysvetľuje Ledl. „Špeciálne techniky prehĺtania zabraňujú cudzím telesám dostať sa do dýchacích ciest.“ Je tiež potrebné upraviť stravu. „Zahustená tekutina tečie pomalšie a dáva pacientovi viac času na kontrolu procesu prehĺtania.“ Štúdie preukázali, že obzvlášť prospešná je konzistencia podobná medu.

Aby sa zabránilo podvýžive, mala by postihnutá osoba pravidelne konzumovať vhodné jedlo, napríklad jedlo v pyré alebo nápoje obsahujúce živiny. Špeciálne poháre a príbory na pitie umožňujú prehltnutie bez aspirácie. Ak nezávislá perorálna výživa nie je možná dlhšie ako týždeň, môžu lekári zaviesť hadičku cez kožu brucha (perkutánna endoskopická gastrostómia), aby dodávali vysokokalorické jedlo, určité živiny a tiež lieky priamo do žalúdka. Ak sa sliny opakovane dostanú do priedušnice, je často indikovaný rez v priedušnici a nosenie blokovateľnej tracheostomickej trubice. Pri tejto ochrannej tracheotómii blokovanie kanyly zabraňuje vstupu cudzích telies do dolných dýchacích ciest. Sekréty je možné odstrániť z priedušnice alebo hlavných priedušiek odsatím.

Lieky pomáhajú iba obmedzene

V niektorých prípadoch môže farmakoterapia základného ochorenia zlepšiť dysfágiu. Liečba, napríklad pri Parkinsonovej chorobe, však často nemusí nevyhnutne znamenať, že ťažkosti s prehĺtaním ustúpia. Ak je príčinou dysfunkcie to, že sa horný pažerákový zvierač neotvára dostatočne dokorán, môže pomôcť injekcia botulotoxínu alebo alternatívne odrezanie crikofaryngeálneho svalu.

Jedným z nepríjemných vedľajších účinkov, ktorým môžu trpieť pacienti s dysfágiou, je škytavka. Úľavu môže poskytnúť kombinácia inhibítora protónovej pumpy, ako je pantoprazol, a účinných látok baklofén a domperidón. Pantoprazol pôsobí aj proti možnému páleniu záhy. U ďalších postihnutých ľudí je zvýšený prísun slín. Na liečbu sa používajú anticholínergické látky, napríklad glykopyróniumbromid ako počiatočná liečba. Naopak, ak sucho v ústach spôsobuje nepríjemné pocity, pomáhajú cholinergiká, ako je pilokarpín. Nadmerný hlien v orofaryngu sa dá skvapalniť N-acetylcysteínom.

U pacientov s vysokým rizikom aspirácie, napríklad po cievnej mozgovej príhode, sa na zabránenie zápalu pľúc odporúča podávanie amantadínu (100 mg/d). Dôležitá je aj optimálna ústna hygiena. Kontaktné osoby by si mali dôkladne vyčistiť ruky a v prípade potreby ich dezinfikovať. Opatrenie je obzvlášť dôležité pre opatrovateľov alebo príbuzných, ktorí poskytujú podporu pri príjme potravy alebo starostlivosti o ústnu dutinu a ktorí by mohli prenášať patogény na pacienta. /

K prehľadu medicína.