Dysfunkcia močového mechúra Spastický močový mechúr; spoločný problém raného MS MS docblog
Dysfunkcia močového mechúra je jedným z najbežnejších a možno aj jedným z najviac podceňovaných príznakov SM. Dá sa predpokladať, že až u 80% ľudí s SM sa v priebehu choroby vyvinú problémy s močovým mechúrom, čo je často spojené s výrazným znížením kvality života. Najbežnejšou formou poruchy močového mechúra - najmä na začiatku ochorenia - je takzvaný spastický močový mechúr (hyperreflexia detruzora). Vyznačuje sa obmedzenou akumulačnou funkciou močového mechúra a prejavuje sa častým močením a „nevyhnutným“ nutkaním na močenie - teda nutkaním na okamžité vyprázdnenie močového mechúra. Táto situácia môže príležitostne viesť k urgentnej inkontinencii, teda k nedobrovoľnému úniku moču. Pacienti s hyperreflexiou detruzora sa preto zvyčajne najskôr pozrú, kde je najbližšia toaleta v neznámom prostredí - a to je určite významné obmedzenie osobnej miery slobody.
Klasickou príčinou spastického močového mechúra je zápal miechy, ktorý ovplyvňuje zostupné dráhy dobrovoľnej kontroly močového mechúra. Zjednodušene povedané, vedie to k disinhibícii reflexu močového mechúra - to znamená, že sval močového mechúra sa sťahuje nezávisle od určitej úrovne plnenia (plniaci tlak), a teda vyvoláva nevyhnutnosť močenia.
Takáto porucha močového mechúra, ktorá, ako už bolo spomenuté, postihuje mnohých pacientov v počiatočných štádiách ochorenia, je často celkom dobre dostupná pri liečbe drogami. Zvyčajne sa podávajú lieky, ktoré inhibujú kontrakčnú silu svalu močového mechúra a tým znižujú jeho nadmernú aktivitu. Tieto lieky patria do anticholinergnej skupiny aktívnych zložiek - teda potláčajú pôsobenie posolskej látky acetylcholínu (Ach) v parasympatickom nervovom systéme, ktorý je okrem iného zodpovedný za (reflexnú) kontrakciu svalu močového mechúra. Pretože tieto lieky nepôsobia selektívne na parasympatický nervový systém močového mechúra, spôsobujú vedľajšie účinky ovplyvnením parasympatického nervového systému v iných orgánoch. Podľa môjho názoru je sucho v ústach najrelevantnejším vedľajším účinkom. Zavedenými liekmi sú napríklad Dridase® (oxybutinín), Detrusitol® (tolterodín) alebo Spasmex® (trospiumchlorid). Dávka a frekvencia týchto liekov denne by sa mala prekonzultovať s lekárom.
Pretože použitie anticholinergík môže zvýšiť množstvo zvyškového moču, liek sa má používať až po urologickom zhodnotení funkcie močového mechúra a stanovení zvyškového moču. Avšak pragmaticky možno v počiatočných fázach ochorenia v prípade izolovanej hyperreflexie detruzora uskutočniť aj terapeutický pokus priamo.
Okrem týchto liekových terapií by som rád odporučil aj precvičenie svalov panvového dna, najmä v počiatočných fázach (ponúkajú fyzioterapeuti) - tento výcvik môže preukázateľne viesť k výraznému zníženiu nutkania na močenie.
Mimochodom, frekvencia močenia 4-6 krát za 24 hodín s objemom moču medzi 200 a 400 ml sa považuje za normálnu - odchýlky od tejto hodnoty sú v každom prípade dôvodom na to, aby ste sa porozprávali so svojím neurológom a zvážili terapeutické opatrenia.