Dysplázia bedrového kĺbu moje zdravie
Dysplázie bedrového kĺbu sú vrodené vývojové chyby bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytujú najmä u dievčat. Vo väčšine prípadov vyrastú počas prvých 2 mesiacov. Všetky dôležité informácie pre rodičov v Sprievodcovi dyspláziou bedrového kĺbu.
Synonymá
Dysplázia bedrového kĺbu, malformácie bedrového kĺbu, dysplázia coxae
definícia
Dysplázia bedrového kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu je vrodená vývojová chyba bedrových kĺbov, pri ktorej hlavica stehnovej kosti nedokáže bezpečne zachytiť acetabulum. Ak hlavica stehna úplne vykĺzne z kĺbovej jamky, hovoria lekári o vykĺbení bedrového kĺbu.
Jedným z najdôležitejších rizikových faktorov je poloha dieťaťa pred narodením. Väčšina prípadov dysplázie bedrového kĺbu je spojená s polohou záveru (poloha záveru). Malformácie u novorodencov sa zvyčajne zistia pri vyšetreniach U. Ak sa dysplázia bedrového kĺbu prehliadne alebo sa neopraví, existuje riziko vážneho následného poškodenia v priebehu rokov. Sú to ťažkosti s chôdzou, niekedy silné bolesti, artróza bedrového kĺbu a nakoniec nie zriedka umelé bedrové kĺby.
Na liečbu dysplázie bedrového kĺbu postačujú v prevažnej väčšine prípadov konzervatívne metódy, ako sú špeciálne plienky, rozťahovacie nohavice alebo dlahy. Chybne tvarovaný bedrový kĺb musí byť niekedy imobilizovaný splay castom, takzvaným fat white cast. Chirurgický zákrok je zriedka nevyhnutný, najmä v prípade závažných dislokácií bedrového kĺbu.
Šance na zotavenie po dysplázii bedrového kĺbu a dislokácii bedrového kĺbu sú veľmi dobré. Dlhodobé následky sú výnimkou pri včasnej detekcii a liečbe. Vďaka systematickému skríningu novorodencov sa prognóza dysplázie bedrového kĺbu výrazne zlepšila v porovnaní s predchádzajúcimi.
frekvencia
Priemerná frekvencia vrodenej dysplázie bedrového kĺbu je v literatúre uvedená ako 2 až 3 percentá.
K malformácii dochádza oveľa častejšie, keď sa dieťa narodí po zadnom dúšku. Potom je frekvencia medzi 6 percentami (pri cisárskom reze) a 7 percentami (po vaginálnom pôrode).
Bilaterálne dysplázie bedrového kĺbu sú asi rovnako bežné u dievčat a chlapcov. Jednostranné malformácie acetabula sú naopak u dievčat až 13-krát častejšie.
Príznaky
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu sú na prvý pohľad často neviditeľné. Niekedy je vychýlenie z hlavice stehennej kosti do acetabulárnej jamky také malé, že to nie je počas vyšetrenia viditeľné. Vo väčšine prípadov je však pohyblivosť nôh obmedzená. Novorodenci môžu roztiahnuť nohy iba v obmedzenej miere.
Ďalšie indície pre jednostrannú dyspláziu bedrového kĺbu sú vytesnený zadok alebo lonovité záhyby. Niekedy existujú aj rozdiely v dĺžke nôh.
V prípade bilaterálnych dysplázií bedrového kĺbu však tieto príznaky nie sú diagnostickými kritériami. Spoľahlivé informácie tu poskytujú iba ultrazvukové vyšetrenia (pozri diagnózu).
V prípade vykĺbenia bedrového kĺbu sú už spomenuté príznaky zvyčajne výraznejšie a ľahšie rozpoznateľné.
Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu
Dysplázie bedrového kĺbu, ktoré nie sú rozpoznané, môžu niekedy viesť u detí k prehĺbeniu. Tiež si niekedy vyvinú kačaciu chôdzu.
Ak sa dysplázie bedrového kĺbu neopravia, dôjde k progresívnym zmenám v bedrových kĺboch a hlave stehennej kosti. Sú spojené s ťažkosťami pri chôdzi (krívaním), obmedzenou pohyblivosťou a často so silnými bolesťami. Konečným výsledkom je artróza bedrového kĺbu.
príčiny
Nie je známe, ako sa podrobne vyvíjajú dysplázie bedrového kĺbu. Napriek tomu možno opísať dôležité príčiny alebo rizikové faktory.
Dysplázie bedrového kĺbu sú najbežnejšie, keď je novorodenec v záverečnej polohe tehotenstva (poloha záveru) v posledných fázach tehotenstva. Táto poloha zjavne narušuje zdravý vývoj ľahko tvarovateľného tkaniva hlavy a bedrového kĺbu. Stiesnené priestorové podmienky u viacpočetných tehotenstiev môžu tiež podporovať malformácie bedrových kĺbov.
Na druhej strane sa zdá, že mechanické vplyvy pri narodení nezohrávajú zásadnú úlohu. Dysplázie bedrového kĺbu po cisárskom reze (6 percent) sú len o málo menej časté ako po normálnom pôrode (7 percent).
Výskum považuje tehotenský hormón progesterón za príčinu významnej akumulácie izolovaných jednostranných dysplázií bedrového kĺbu u dievčat. Tento hormón sa čoraz viac uvoľňuje na konci tehotenstva, aby sa uvoľnili svaly matky a tým sa uľahčil pôrod. Progesterón môže tiež pôsobiť na svaly bedrového kĺbu plodov žien - a tým podporuje dyspláziu bedier a dislokáciu bedrového kĺbu.
Ďalšími príčinami dysplázie bedrového kĺbu sú genetická predispozícia (dysplázia bedrového kĺbu u matky alebo príbuzných prvého stupňa), deformácie chrbtice alebo nôh a vývojové poruchy ako otvorený chrbát (spina bifida).
vyšetrenie
Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu sa zvyčajne robí počas preventívnych lekárskych prehliadok u novorodencov (vyšetrenia U). Pediatri hľadajú príznaky možnej malformácie bedra už od U2 (3 až 10 dní po narodení).
Prvými indíciami pre podozrenie na diagnózu sú vytlačené kožné záhyby pri prechode zo stehien, ako aj asymetrický zadok alebo lonové záhyby. Súčasťou U2 je aj jednoduchý test pohyblivosti nôh. Ak sa nohy nemôžu úplne roztiahnuť, môže to byť známka dysplázie bedrového kĺbu alebo dislokácie bedrového kĺbu.
Na potvrdenie podozrenia na dyspláziu bedrového kĺbu nasleduje v rámci vyšetrenia U3 ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov a stehien. Táto sonografia dokáže spoľahlivejšie ako bežné röntgenové vyšetrenie vykresliť ešte nie úplné kosti chrupavky podobné novorodencom. U novorodencov bedrový kĺb stále pozostáva z chrupavky. Osifikácia prebieha okolo 3. až 9. mesiaca života. Až potom sa z chrupavkovej látky stane kostné tkanivo. Aby tento proces prebehol fyziologicky, musia byť hlavica femuru a acetabulum navzájom v správnom vzťahu.
liečby
Veľmi mierne prípady dysplázie bedrového kĺbu v dôsledku oneskoreného dozrievania si spočiatku nevyžadujú cielenú liečbu. Kostné tkanivo dieťaťa dozrieva počas prvých mesiacov života. Výsledkom je, že v prvých dvoch mesiacoch života vyrastie asi v 80 percentách prípadov iba mierne nestabilný bedrový kĺb.
Niektorí pediatri preto najskôr pozorujú - a pomocou ultrazvuku kontrolujú rast kostí v bedrách a stehnách. Často však predpisujú široké plienky, ktoré dostanú kosti do správnej polohy a mali by sa nosiť dôsledne. Pretože včasný terapeutický zásah sľubuje najlepší možný liečivý účinok a najmenší počet komplikácií alebo dlhodobého poškodenia.
Maturačná terapia
Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu jednoduchými pomôckami je tiež známa ako maturačná terapia. V prípade výraznejších deformácií je táto terapia podporená nosením ortéz. V závislosti na stupni malformácie sa pri tejto konzervatívnej liečbe používajú roztiahnuté nohavice alebo takzvané dlahové dlahy. Podporovaná maturačná terapia pokračuje, kým nie je zdravý bedrový kĺb.
Terapia dislokácií bedrového kĺbu
Aj v prípade dislokácií bedrového kĺbu sa medicína spočiatku spolieha na samoliečebné sily. Pretože bedrový kĺb detí sa často upravuje spontánne kopaním. Deťom sa dáva obväz, aby sa zabránilo poškodeniu a podporilo sa spontánne zmenšenie.
Podstatne zložitejšou metódou na zníženie dislokácie bedrového kĺbu alebo korekciu dysplázie bedrového kĺbu je takzvaný fat white cast. S týmto sadrovým obväzom sú boky a nohy držané v roztiahnutej polohe niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa bedrový kĺb nestabilizuje. Bedrový kĺb sa zvyčajne musí meniť každých 6 týždňov. Úspešnosť liečby sa často kontroluje pomocou magnetickej rezonancie.
Redukcia a fixácia
V prípade stredne závažných dysplázií bedrového kĺbu prichádzajú do úvahy terapeutické formy redukcie a fixácie. Počas redukcie sa hlavica stehnovej kosti redukuje na acetabulum. Ak to nie je možné ručne, pomáhajú špeciálne obväzy a podporné zariadenia, ako sú obväzy Pavlik alebo zariadenia na redukciu rozšírenia. Premiestnenú hlavicu stehnovej kosti je možné dodatočne stabilizovať dlahami alebo sadrou z Paríža.
Operácie dysplázie bedrového kĺbu
Na operáciu dysplázie bedrového kĺbu je k dispozícii množstvo rôznych metód. Závisia od rozsahu vychýlenia a veku detí alebo dospelých. Chirurgický zákrok je však často nevyhnutný iba vtedy, ak je dysplázia bedrového kĺbu veľmi výrazná alebo ak bola diagnóza stanovená príliš neskoro a konzervatívna liečba nebola zahájená včas.
predpoveď
Vo väčšine prípadov sa dysplázia bedrového kĺbu uzdravuje počas prvého roka života. V 80 percentách prípadov terapia zrenia funguje iba s plienkami a bez ortéz. U ďalších 10 percent vedú dlahy k úspešnej liečbe. Zvyšných 10 percent vyžaduje tukovú bielu sadru alebo chirurgický zákrok.
Vážne následky nezistenej dysplázie bedrového kĺbu sú dnes vďaka preventívnym lekárskym prehliadkam veľmi zriedkavé.
prevencia
Dysplázie bedrového kĺbu sú vrodené deformácie a nemožno im zabrániť. Na druhej strane, dislokácie bedrového kĺbu sa často vyskytujú až po narodení. Najdôležitejšie rizikové faktory sú predĺženie nôh.
Rodičia môžu prispieť k podpornej liečbe dysplázie bedrového kĺbu a prevencii dislokácie bedrového kĺbu:
- Nerozťahujte a nenaťahujte nohy novorodenca.
- Nedávajte novorodencov na brucho prvých pár týždňov života.
- Noste deti správne umiestnené v závese (s tyčou, ktorá umožňuje roztiahnutie nôh z 35-45 stupňov na obe strany, spodok dna a dutinu kolena na úrovni pupka).
- Zabaľte tak, aby boli nohy dieťaťa vždy pokrčené.