Dystonická terapia

Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
Detská a dorastová psychiatria, psychosomatika a psychoterapia
neurológia
- Prehľad
- Choroby
- Diagnóza
- Archív noviniek
- Archív rád
Vyhľadanie lekára/kliniky
Choroby
Kríza/mimoriadna situácia
Svojpomoc a príbuzní
Zákon
Mozog a nervový systém
Archív noviniek
Archív rád

Podmienky

Terapia alebo liečba dystónie

Pretože príčina dystónie sa často nezistí, táto choroba sa obvykle nedá vyliečiť. Terapia sa preto môže obmedziť iba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života pacienta. V súčasnosti sú v zásade k dispozícii tri možnosti liečby dystónie:

Lekárska terapia
Liečba botulotoxínom
Prevádzkové postupy

1. Lieková terapia

V prípade generalizovanej, multifokálnej alebo fokálnej dystónie, ktorá často nedostatočne reaguje na lokálnu liečbu botulotoxínom, je možné podať rôzne lieky. Pri výbere zohrávajú dôležitú úlohu príznaky a úroveň utrpenia pacienta.

Anticholinergiká

Anticholinergiká sú lieky, ktoré majú spazmolytický účinok. Dávka týchto účinných látok sa objavuje postupne (zvyšuje sa o 1 - 2 mg týždenne), pričom dávky sa musia prispôsobiť individuálnej tolerancii. Dospievajúci pacienti môžu často tolerovať vysoké dávky, ak je ich nárast veľmi pomalý. Napriek mnohým vedľajším účinkom, ako je rozmazané videnie, sucho v ústach, zápcha (zápcha) a zábudlivosť, je potrebné zvážiť podávanie vysokých dávok anticholinergík, najmä u mladých pacientov so všeobecnou idiopatickou dystóniou.

Viac liekov

Ak sú anticholinergiká neúspešné, neurológ môže podať ďalšie lieky, ako sú antiepileptiká (antiepileptiká), baklofén (selektívny agonista GABA), benzodiazepíny a takzvané látky znižujúce hladinu dopamínu, a to jednotlivo alebo v kombinácii.
Levodopa alebo L-dopa

L-dopa sa môže použiť na liečbu špecifickej formy idiopatickej dystónie nazývanej Segawa syndróm. Pretože toto ochorenie je dôsledkom určitého genetického defektu, ktorý ovplyvňuje metabolizmus dopamínu, podávanie levodopy môže zmierniť príznaky. S ďalším podávaním L-Dopa s inhibítorom dopadekarboxylázy, látkou, ktorá zabraňuje štiepeniu dopamínu, sa pacienti môžu stať takmer bezpríznakovými.

2. Botulotoxín ("Botox")

Liečba botulotoxínom sa už mnoho rokov veľmi úspešne používa na liečbu dystónie. Pri ohniskovej dystónii (napr. Cervikálna dystónia, blefarospazmus) je teraz prvou voľbou injekcia botulotoxínu do postihnutých svalových skupín. Napríklad pri cervikálnej dystónii možno očakávať, že injekcie botulotoxínu zlepšia príznaky asi u 80% pacientov. Okrem toho sa u mnohých ľudí znižuje bolesť spôsobená kŕčovými svalmi.

Liečivo vyvinuté z bakteriálneho toxínu (baktéria: Clostridium botulinum) sa vstrekuje do abnormálne napätých svalov a znižuje ich schopnosť reagovať na nadmerné nervové impulzy. Po absorpcii do svalu sa botulín rýchlo viaže na neuromuskulárne synapsie. Tam zabraňuje uvoľňovaniu posolskej látky acetylcholínu a spôsobuje dočasné oslabenie alebo ochrnutie (ochrnutie) zodpovedajúcich svalov. To zmierňuje kŕče alebo dystonické poruchy hybnosti a môže dokonca ustúpiť niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Injekcie botulotoxínu sa musia pravidelne opakovať. V ideálnom prípade by intervaly medzi injekciami mali byť minimálne 8 týždňov, lepšie však tri mesiace alebo dlhšie.

3. Operatívna terapia

Chirurgické zákroky sú vyhradené pre pacientov, ktorých dystónia sa nedá adekvátne liečiť liekmi alebo botulotoxínom, a ktorí trpia výrazne zníženou kvalitou života. Predtým uskutočňovaná transekcia a odstránenie postihnutých svalov alebo ich denervácia sú dnes už zastarané postupy. Od konca 90. rokov je ako metóda operatívnej terapie k dispozícii takzvaná „hlboká stimulácia mozgu“. V takom prípade sa do nadmerne aktívnej oblasti mozgu umiestni elektróda, aby sa potlačila patologická informácia pomocou špecificky riadených elektrických impulzov v zmysle „rušiaceho vysielača“. Indikácia by sa mala robiť v centre, ktoré má skúsenosti s liečbou, pretože okrem rozsiahlych diagnostických objasnení a zváženia možných alternatív liečby musí byť zaručená úzka spolupráca medzi špecializovanými neurológmi a neurochirurgmi.

Hlboká stimulácia mozgu

V rámci úvodnej ambulantnej neurologickej prezentácie je dotknutá osoba najskôr vyšetrená v špecializovanom centre a urobí sa jej anamnéza. Ak sú splnené kritériá pre „hlbokú stimuláciu mozgu“, bude poskytnutá podrobná rada o operácii. Ak si dotknutá osoba želá chirurgický zákrok po konečnej úvahe, malo by sa najskôr vykonať predoperačné vyšetrovanie. V rámci toho sa ošetrujúci lekár opäť podrobne zaoberá anamnézou pacienta; robia sa podrobné ďalšie vyšetrenia s cieľom zistiť zvýšené chirurgické riziká alebo operačné kontraindikácie.

Počas tohto pobytu stacionára majú postihnutí možnosť porozprávať sa so svojím ošetrujúcim neurológom o akýchkoľvek otázkach, ktoré ešte neboli zodpovedané, a pripraviť sa na „hlbokú stimuláciu mozgu“. Po ukončení vyšetrení a v prípade, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre „hĺbkovú stimuláciu mozgu“, bude po konzultácii s ošetrujúcim neurochirurgom dohodnutý termín operácie. Počas následnej operácie sa do cieľovej oblasti v mozgu navedie štvorpólová elektróda s priemerom približne 1,3 mm a potom sa pomocou bezpečnostného mechanizmu zafixuje vo vrte. Po operácii oboch strán sa elektródy pomocou predlžovacieho kábla spoja s generátorom impulzov, podobne ako kardiostimulátor. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v ten istý deň vo forme celkovej anestézie.

Na konci sú elektródy, predlžovací kábel a generátor impulzov úplne implantované pod kožu, a preto nie sú viditeľné zvonka. Po operácii upraví generátor impulzov špecializovaný neurológ. Po operácii a prvom nastavení stimulátora často nasleduje fáza rehabilitácie. Neurologické sledovanie sa potom vykonáva ambulantne a stacionárne najmenej raz ročne.

Sprievodné formy terapie

Iné možnosti liečby, ako je fyzioterapia, pracovná terapia a logopédia, sa dajú použiť iba súbežne. Sprievodná psychoterapia môže byť užitočná na zabránenie priebehu psychického stresu z tejto chronickej stigmatizujúcej choroby a na rozvoj stratégií zvládania.

Technická podpora: Univ.-Prof. DR. Alfons Schnitzler (DGN) a Priv.-Doz. DR. med. Martin Südmeyer (DGN), Düsseldorf