Dystopia semenníkov - príčiny, príznaky a liečba
Semenníky migrujú do miešku z úrovne obličiek počas embryonálneho vývoja. Ak tento trek nie je dokončený pred narodením, je z jedného Dystopia semenníkov reč. Testikulárne dystopie sa dnes dajú liečiť chirurgicky alebo pomocou hormónov.
Obsah
Čo je to testikulárna dystopia?
Testikulárne dystopie sú pozičné anomálie semenníka. Semenník leží dočasne alebo trvalo mimo miešok. Dystopia semenníkov zodpovedá buď semenníkovej ektopii, alebo nezostúpenému semenníku. Pri zostúpených semenníkoch dochádza k neúplnému zostupu semenníka. To znamená, že semenník úplne nezostúpil z miesta formácie na miesto určenia. Tento jav sa ďalej rozlišuje podľa ukončenia migrácie.
Okrem semenníka kyvadla, semenníka a kĺzavého semenníka, semenníka Kryptorchizmus o tomto jave. V semenníku opustil semenník vopred stanovenú cestu svojej migrácie z miesta formácie do cieľového miesta. V závislosti od konečného umiestnenia semenníka existuje ektómia semenníka penisu, femuru, priečneho a perineálneho semenníka. Asi tri až šesť percent novorodencov trpí testikulárnou dystopiou.
príčiny
Len čo oba semenníky dorazia do cieľa, je tu známka dospelosti. Predčasný pôrod pred siedmym mesiacom môže prerušiť zostup semenníkov. V tomto prípade sú zostúpené semenníky iba vyjadrením nezrelosti a môžu ustúpiť do skutočného termínu splatnosti. Ďalšou príčinou môže byť užívanie analgetík počas tehotenstva.
Poruchy v hormonálnom cykle, genetické príčiny alebo anatomické prekážky sa tiež môžu považovať za príčiny trvalých nezostúpených semenníkov.
Príznaky, ochorenia a znaky
Pri nezostúpených semenníkoch mohlo dôjsť k migrácii semenníka na zamýšľanú cestu, jeho migrácia sa však predčasne zastavila. Znaky nezostúpených semenníkov sa líšia podľa typu abnormality. Napríklad pri kryptochizme sa semenník nachádza v oblasti brucha. Inguinálny semenník zodpovedá semenníku, ktorý zostal v inguinálnom kanáli.
Kĺzavá óda už takmer dorazila na miesto určenia, ale kvôli krátkej semennej šnúre leží v inguinálnom kanáli, odkiaľ je možné ju zatlačiť do mieška. Kyvadlové semenník dosiahol miešok, ale pri vzrušení sa z mieška pohybuje. Na rozdiel od nezostúpeného semenníka, semenník počas migrácie semenníka opustil zamýšľanú cestu počas testikulárnej ektómie.
Stehenný semenník znamená semenník pod kožou stehna. Perineálny semenník leží v perineálnej oblasti, semenník penisu je posunutý na driek penisu a priečny semenník leží v škótskom oddelení na druhej strane.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnózu testikulárnej dytopie je možné stanoviť pomocou rôznych vyšetrení. Jedným z najdôležitejších vyšetrení je palpácia. Za určitých okolností môže byť užitočná aj laparoskopia alebo ultrazvukové vyšetrenie. Nie všetky dystopie semenníkov sú vystavené rovnakému riziku alebo si vôbec vyžadujú liečbu.
Napríklad kyvadlové semenníky nesú len malé riziko, zatiaľ čo iné semenníkové dystopie sú spojené s určitým rizikom degenerácie. Bez vhodnej liečby môže byť riziko vzniku malígneho nádoru semenníkov pre postihnutých až 32-krát vyššie. Napríklad semenníky zostávajúce v bruchu majú najvyššie riziko degenerácie. Dystopia semenníkov môže tiež ohroziť plodnosť. Anomálie v polohe semenníkov sú jednou z najdôležitejších príčin narušenia plodnosti.
Komplikácie
Spravidla pacient nezaznamená žiadne zvláštne príznaky v dôsledku migrácie semenníkov. Riziko vzniku nádoru sa však extrémne zvyšuje, takže liečba sa veľmi odporúča a vo väčšine prípadov sa vykonáva. Testikulárna dystopia môže tiež viesť k neplodnosti, a tým extrémne obmedziť život postihnutej osoby v dospelosti.
To môže viesť k rôznym psychologickým sťažnostiam a komplikáciám, takže postihnutí často trpia depresiami a zníženou sebaúctou. Partner môže mať tiež depresívne nálady. Liečba vo väčšine prípadov prebieha po pôrode a nevedie ku komplikáciám. V niektorých prípadoch dystopia semenníkov zmizne sama, a preto lekár pred operáciou zvyčajne počká šesť mesiacov po pôrode.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Dystopia semenníkov je zvyčajne diagnostikovaná zodpovedným lekárom alebo pôrodníkom ihneď po narodení. Liečba je potrebná, ak nezostúpené semenník sám do niekoľkých hodín až dní nevymizne. Rodičia, ktorí majú u dieťaťa bolesť alebo iné nepohodlie, by sa mali porozprávať so svojím lekárom. Ak sa v oblasti mieška vyskytnú komplikácie, ako sú silné bolesti alebo problémy s krvným obehom, musí byť dieťa ošetrené v nemocnici.
Dystopia semenníkov si vždy vyžaduje objasnenie pediatrom alebo urológom. Inak môže nesprávne umiestnenie viesť k neplodnosti a rakovine semenníkov. Ľudia s diagnostikovanou dystopiou semenníkov v detstve by mali v dospelosti tiež podstúpiť pravidelné urologické vyšetrenia. Dôsledné sledovanie zaručuje, že sa nevyvinie žiadna nová nesprávna poloha. Ak už existujú príznaky neplodnosti alebo iných chorôb, musí byť pacient vyšetrený na možné nezostúpené semenníky a v prípade potreby ošetrený.
Liečba a terapia
Spravidla sa v prvých šiestich mesiacoch po pôrode nezačnú žiadne terapeutické kroky. Počas tejto doby lekári čakajú na to, či by sa semenník ešte mohol presunúť do zamýšľanej polohy. Ak sa semenník sám neposunie do svojej polohy, je možné zostup podporiť podaním hormónov. Po dobu štyroch týždňov sa postihnutým v rámci hormonálnej terapie podáva gonadoliberín.
Potom nasleduje trojtýždňové ošetrenie p-hCG. Oba hormóny sa dieťaťu obvykle podávajú vo forme nosového spreja. V asi 30 percentách prípadov vedie táto liečba k cieľu. Ak hormonálna liečba nie je účinná, semenník sa medzi 9. a 18. mesiacom života chirurgicky fixuje v miešku. Táto chirurgická korekcia je tiež známa ako orchidopexia. Semenník je zafixovaný v najhlbšom mieste mieška, aby sa zabránilo ďalšiemu otáčaniu z mieška.
Mobilita semenníka je obmedzená stehmi. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. V prvom kroku chirurg vystaví semenník a v druhom kroku ho uvedie do polohy, kde ho zašije do vrstiev kože v miešku. Po operácii sú indikované pravidelné kontroly s cieľom vylúčiť recidívy. Po operácii sa niekedy odporúča opakovaná hormonálna liečba.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognózu dystopie semenníkov treba klasifikovať ako priaznivú. S dnešnými lekárskymi možnosťami a rôznymi terapeutickými prístupmi sa liečba uskutočňuje v priebehu prvých rokov života pacienta. Abnormalita semenníka sa zisťuje ihneď po narodení pri bežných postnatálnych vyšetreniach a diagnostikuje sa zobrazovacími testami neskôr.
Ak sa testikulárna dystopia nehojí spontánne, dieťa sa lieči liekom po prvých šiestich mesiacoch života. Zhoršenie zdravotného stavu sa neočakáva počas prvých mesiacov života. Stav zvyčajne zostáva nezmenený. Organizmus má skôr dostatok času na to, aby mohla prebehnúť nezávislá a prirodzene iniciovaná korekcia polohy semenníka.
Ak sa tak nestane, použijú sa externé možnosti. Podávanie hormonálnych prípravkov vedie u mnohých pacientov k náprave a tým k vyliečeniu testikulárnej dystopie. Vo väčšine prípadov to vedie k celoživotnému zbaveniu sa príznakov. Ak hormonálna terapia zostáva neúčinná alebo nedosahuje požadovaný úspech, vykoná sa korekcia chirurgickým zákrokom. Pokiaľ sa počas operácie alebo po nej neobjavia ďalšie komplikácie, pacient je z liečby prepustený ako vyliečený. Po chvíli nasleduje kontrola, aby bolo možné vylúčiť relaps.
prevencia
Príčina dystopie semenníkov ešte nie je presvedčivo objasnená. Pretože analgetiká sú kauzálne možné, ich vylúčenie počas tehotenstva môže zabrániť testikulárnej dystopii, ak je to možné zo zdravotných dôvodov.
Následná starostlivosť
Liečba dystopie semenníkov by sa mala ukončiť, keď má dieťa jeden rok. Akékoľvek následné premiestnenie semenníkov späť do mieška predstavuje vyššie riziko plodnosti. Ak bol zákrok vykonaný ako terapia, za priamu následnú starostlivosť na klinike spočiatku zodpovedajú lekári.
Po prepustení musia rodičia najskôr v prvom týždni zaistiť odpočinok v posteli a dieťa obmedziť v hernom správaní, aby sa predišlo komplikáciám a novému zostupu semenníka. Po operatívnom premiestnení musí byť semenník najskôr natavený do svojej novej polohy v semenníku, aby bol trvale fixovaný. Až do tohto okamihu môže neopatrný pohyb, napriek prítomnosti vnútorného švu, viesť k posunu späť.
Asi po siedmich až desiatich dňoch prebehne prvé kontrolné vyšetrenie na kontrolu polohy semenníkov a doterajšieho hojenia rán. Ošetrujúci lekár môže posúdiť, či je možné už obmedzenú pohyblivosť uvoľniť alebo či sa musí udržiavať ďalších šesť týždňov do ďalšieho vyšetrenia. Odteraz sa budú štvrťročné kontroly v priemere uskutočňovať do konca roka.
Možnosť vzniku nádoru semenníkov pretrváva aj po operácii do dospelosti, a preto si vyžaduje návštevy urológa až po puberte. V prípade zväčšenia alebo zatvrdnutia semenníka je potrebné ihneď vyhľadať ošetrujúceho lekára.
Môžete to urobiť sami
Rodičia, ktorí spozorujú príznaky dystopie semenníkov u dieťaťa, by mali okamžite kontaktovať svojho pediatra. V niektorých prípadoch sa semenník sám presunie späť na svoje miesto a nie je potrebná žiadna ďalšia liečba.
Ak je nevyhnutná medikamentózna alebo chirurgická liečba, je potrebné dbať na to, aby dieťa nebolo vystavené ďalšiemu stresu a aby bolo čo najšetrnejšie. Fyzické cvičenia by sa mali uskutočňovať iba v prvých niekoľkých dňoch, aby sa semenníky mohli po operácii presunúť späť do svojej polohy alebo zostať v miešku. Ak máte bolesti, lekár vám môže predpísať mierny liek. Môžu byť tiež povolené prírodné lieky, napríklad nechtíková masť alebo prípravky obsahujúce arniku.
Po operácii by mal byť miešok mierne ochladený, aby opuch rýchlo zmizol. Prísne hygienické opatrenia môžu zabrániť komplikáciám, ako sú poruchy hojenia rán alebo infekcie. Okrem toho je potrebné lekárske sledovanie semenníkov. Niekedy sa znovu vyskytne dystopia semenníkov, ktorú treba čo najrýchlejšie rozpoznať a podľa toho liečiť. Predpokladá sa, že teststekálnej dystopii sa dá vyhnúť vynechaním analgetík počas tehotenstva.