DZHI Čo je srdcové zlyhanie

Mnoho klinických snímok je príčinou aj dôsledkom srdcového zlyhania. Diagnostikovať toto - ale aj samotné srdcové zlyhanie - čo najskôr, komplexne liečiť a tak minimalizovať zaťaženie srdca patrí medzi kľúčové úlohy Nemeckého centra pre zlyhanie srdca (DZHI).

Čo je srdcové zlyhanie?

Pri srdcovom zlyhaní je narušená funkcia srdca. Buď je oslabená čerpacia kapacita a srdce nemôže pumpovať do tela dostatok krvi, alebo sa srdce nedokáže dostatočne natiahnuť a uvoľniť. Takéto srdcové zlyhanie sa zvyčajne vyvíja v dôsledku vysokého krvného tlaku, infarktu alebo zápalu srdcového svalu.

Niekedy vedie k srdcovej nedostatočnosti aj metabolické ochorenie, genetická predispozícia alebo zmena srdcovej chlopne. Uznanie samotného srdcového zlyhania, ale aj jeho rizík a chorôb, ktoré ho spôsobujú, vopred a liečiť ich čo najskôr, je podstatnou súčasťou našej práce na DZHI, pretože srdcové zlyhanie ešte nie je liečiteľné.

Rôzne stupne závažnosti

Po začatí patologického procesu tohto systémového ochorenia, ktoré postihuje celý organizmus, môžu lieky progresiu spomaliť, ale nie zastaviť. Podľa závažnosti je srdcové zlyhanie rozdelené do štyroch etáp, ktoré zverejnila New York Heart Association (NYHA). Fázy sú primárne založené na fyzickej odolnosti pacienta:

NYHA stupeň I: Srdcový výdaj je obmedzený, ale nemá žiadny vplyv na celkovú odolnosť.
NYHA stupeň II: Ťažká fyzická námaha vedie k vyčerpaniu a dýchavičnosti.
NYHA stupeň III: Aj mierna fyzická námaha vedie k významným obmedzeniam. Vystúpiť bez zastavenia na dve celé poschodia už nie je možné.
NYHA stupeň IV: Príznaky sa vyskytujú aj pri najmenšej námahe, často aj v pokoji.

Príznaky

Čím pokročilejšie je štádium srdcového zlyhania, tým sú príznaky výraznejšie. Pretože pre telo je čoraz ťažšie adekvátne zásobovať svoje orgány krvou a kyslíkom, keď je obmedzená funkcia pumpovania srdca, zameriavajú sa hlavne na dýchavičnosť a príznaky únavy. Zadržiavanie vody v nohách, náhle a nadmerné priberanie na váhe a nutkanie na močenie v noci sú však typickými ukazovateľmi srdcového zlyhania.

Spôsobujúce choroby

Aby sa zabránilo vzniku nevyliečiteľného srdcového zlyhania, je nesmierne dôležitá liečba základných chorôb. Preto DZHI diagnostikuje, radí a stará sa o všetkých pacientov s chorobami, ktoré uprednostňujú srdcovú nedostatočnosť, v spolupráci s kolegami z kardiológie alebo kardiotorakálnej chirurgie.

Ischemická choroba srdca

Ochorenie koronárnych artérií je jednou z najbežnejších príčin srdcového zlyhania. Zúženie a stuhnutie koronárnych ciev (veniec, lat: corona) v dôsledku aterosklerózy znamená, že srdcový sval už nie je dostatočne zásobený kyslíkom a živinami. Charakteristickým príznakom takého koronárneho sklerotického procesu je angina pectoris, zvieranie v hrudníku, ktoré sa zvyčajne objavuje s bolesťou za prsnou kosťou. Často možno pozorovať vyžarujúcu bolesť a dýchavičnosť. Ak je koronárna artéria úplne zablokovaná, zvyčajne s krvnou zrazeninou, dôjde k infarktu. Tkanivo srdcového svalu dodávané touto cievou odumiera a je nahradené tkanivom jazvy bez čerpania energie. Včasné zlepšenie prietoku krvi zavedením stentu alebo bypassu však môže zabrániť infarktu a dokonca viesť k regenerácii tkaniva srdcového svalu.

vysoký krvný tlak

Okrem ischemickej choroby srdca je najčastejšou príčinou srdcového zlyhania takzvaná arteriálna hypertenzia. Vysoký krvný tlak v obehovom systéme núti srdce robiť viac práce. Ak sa vysoký krvný tlak nelieči dlhší čas, môže toto preťaženie dlhodobo oslabiť srdce. O to dôležitejšie je v ranom štádiu a na optimálnej úrovni upraviť príliš vysoký krvný tlak. Uľaví sa tak srdcovému svalu a príznaky sa zlepšia.

Ochorenie srdcového svalu a zápal

V prípade ochorenia srdcového svalu, ktoré je tiež známe ako kardiomyopatia, sa štruktúra srdcového svalu mení buď v dôsledku geneticky zdedeného ochorenia svalov alebo tkanív, alebo v dôsledku faktorov, ktoré poškodzujú tkanivo. Takéto toxické účinky môžu napríklad vyvolať výskyt niektorých liekov alebo terapií, ako sú cytostatiká alebo ožarovanie v rámci liečby rakoviny, ale tiež nadmernej konzumácie alkoholu. Pri myokarditíde, ktorej často predchádza oneskorená infekcia, je zapálený srdcový sval. V obidvoch prípadoch srdcový sval už nedokáže efektívne pumpovať. Zatiaľ čo srdcové zlyhanie často rýchlo a účinnou liečbou ustúpi zápalom, progresiu srdcového zlyhania možno spomaliť iba pri kardiopatii.

Arytmia

Srdce zdravého dospelého človeka v pokoji pravidelne bije 50 až 80-krát za minútu. Frekvencia sa zvyšuje s cvičením, vzrušením alebo dokonca s horúčkou, čo je celkom normálne. Príležitostné údery navyše, takzvané extrasystoly alebo výpadky v srdci, sú nepríjemné, ale zriedka si vyžadujú liečbu. Je potrebné prijať opatrenia iba v prípade, že je čerpacia kapacita neúčinná a cirkulácia je narušená v dôsledku príliš rýchleho alebo príliš pomalého sledu tepov. Niekedy sa to prejaví ako závrat alebo mdloba. Poruchy srdcového rytmu vyššieho stupňa môžu byť príčinou aj dôsledkom srdcového zlyhania. Arytmie sa dajú zvyčajne kontrolovať alebo upravovať pomocou liekov, pomocou kardiostimulátorov alebo defibrilátorov alebo dokonca pomocou vyhladenia rušivých excitačných ložísk v srdci pomocou katétrov alebo chirurgického zákroku. Ak dôjde k narušeniu hormonálnej rovnováhy, jej vyváženie má zvyčajne tiež pozitívny vplyv na činnosť srdca.

srdcové chlopne

Ľudské srdce má štyri chlopne, ktoré rovnako ako chlopne zaisťujú, že prietok krvi v srdci prúdi vždy jedným smerom. Ak niektorá z týchto srdcových chlopní presakuje, je zúžená alebo zvápenatená, krv vystreknutá do organizmu vedie k refluxu alebo k vysokému tlaku v srdcových komorách a predsieňach. Z dlhodobého hľadiska to, ak sa nelieči, oslabuje srdcový sval a zhoršuje jeho činnosť.
Takmer všetky poškodené chlopne je možné chirurgicky opraviť alebo nahradiť protézou chlopne. Za týmto účelom sa vykonávajú čoraz šetrnejšie, minimálne invazívne zákroky pomocou katétra, ktoré tiež ponúkajú možnosť liečby pre pacientov s vysokým chirurgickým rizikom.

Genetická choroba srdca

Takmer všetky formy srdcovej nedostatočnosti, niektoré srdcové arytmie a vrodené srdcové chyby môžu byť genetické. Potom sa choroba vyskytuje častejšie v rodine a často sa vyskytuje v mladom veku. Riziko náhlej srdcovej smrti sa zvyšuje a opakovane postihuje mladých vrcholových športovcov. Genetická diagnostika sa ukázala ako dôležitá na to, aby sa preventívne zabránilo nebezpečnému priebehu s interdisciplinárnym prístupom a cielenými terapiami. Dôkaz genetickej predispozície je veľmi náročný, a preto je vyhradený iba pre väčšie centrá. DZHI ponúka vlastnú špeciálnu konzultáciu, v rámci ktorej radíme, diagnostikujeme a v prípade potreby poskytujeme komplexnú starostlivosť všetkým postihnutým, a to aj v podozrivých prípadoch.

Zrýchlený pulz (tachykardia)

Normálny srdcový rytmus v pokoji je 50 až 80 úderov za minútu. Ak srdce bije nepretržite rýchlejšie, nazýva sa to tachykardia. Zvýšená potreba energie, živín a kyslíka podporuje srdcovú nedostatočnosť. Navyše sa zhoršuje čerpací výkon, pretože srdcové komory sa nedokážu dostatočne naplniť v skrátenom časovom intervale medzi dvoma údermi srdca a vytlačiť do tela menší objem. Niekedy je zrýchlený srdcový rytmus spôsobený nadmerne aktívnou štítnou žľazou.

Pľúcna choroba

Ak je funkcia pľúc z rôznych dôvodov obmedzená, zhoršuje sa nielen výmena plynov kyslíkom a oxidom uhličitým, ale zvyčajne sa zvyšuje aj krvný tlak v pľúcach. Proti tomuto vaskulárnemu odporu musí pravá komora pumpovať, aby dodala krv do pľúc. Ak dôjde k prekročeniu prahovej hodnoty pre tento chronický nadmerný dopyt, dôjde k takzvanému zlyhaniu pravého srdca. Bežné pľúcne choroby, ktoré vedú k tejto forme srdcového zlyhania, sú napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), pľúcny emfyzém, pri ktorom sú nafúknuté alveoly, alebo pľúcna fibróza, ktorá sa vyznačuje patologickou prestavbou spojivového tkaniva v pľúcach.