# EADV2019. Pacienti s ťažkou psoriázou majú závažnejšie formy nealkoholickej steatózy pečene

Dermatologický kongres EADV 2019 Madrid

ťažkou

Štúdia prezentovaná na Kongrese Európskej spoločnosti pre dermatológiu a venerológiu (EADV 2019) preukázala koreláciu medzi závažnosťou psoriázy a nealkoholickou steatózou pečene. Pacienti s ťažkou psoriázou a nealkoholickou steatózou pečene mali na základe stanovenia elastografie pečene závažnejšie poškodenie pečene.

„Predchádzajúce štúdie už preukázali súvislosť medzi psoriázou a nealkoholickou steatózou pečene. Toto je jedna z prvých štúdií, ktorá ukazuje vzťah medzi závažnosťou týchto dvoch chorôb, “vyhlásil Dr. Daniel Nieto, vedúci výskumník štúdie.

Bežná zápalová patofyziológia medzi psoriázou, nealkoholickou steatózou pečene a kardiovaskulárnymi ochoreniami. Zdroj fotografií: World Journal of Cardiology

Do prospektívneho klinického skúšania bolo zaradené 64 pacientov muž s priemerným vekom 53 rokov, diagnostikovaná ťažká psoriáza a nealkoholická steatóza pečene (nealkoholické tukové ochorenie pečene, NAFLD). Závažnosť psoriázy sa hodnotila pomocou PASI skóre (Psoriatická oblasť a index závažnosti) a závažná forma sa definovala pomocou PASI> 10. Vyhodnotenie steatózy pečene sa uskutočňovalo pomocou biopsie pečene (stupeň fibrózy ≥ F3 alebo FIB4> 2,67) alebo pomocou elastometrie. (> 9,6 kPa). Elastografia pečene skúma elastické vlastnosti mäkkých tkanív a hodnotí tak stuhnutosť pečene. Používa sa na zisťovanie prítomnosti steatózy pečene.

Skúmala sa korelácia medzi niekoľkými faktormi (vek, pohlavie, index telesnej hmotnosti, hladina triglyceridov, vzorky cytolýzy a cholestázy v pečeni, hypertenzia, cukrovka, metabolický syndróm, FIB4, hladina elastometrie, PASI).

Po analýze, iba vek a skóre PASI korelovali s elastometrickou hodnotou. Výsledky štúdie ukázali, že pacienti s psoriázou a NAFLD mali závažnejšie poškodenie pečene, ak mali vyšší index závažnosti psoriázy.

Súvislosť medzi psoriázou a nealkoholickou steatózou pečene

Psoriáza je chronický zápalový, imunologicky sprostredkovaný dermatologický stav, ktorý postihuje 2 - 3% populácie.. Nadmerná reprodukcia epidermálnej vrstvy je najbežnejšia na pokožke hlavy, ušiach, lakťoch, kolenách a v bedrovej alebo krížovej oblasti chrbtice. Okrem psoriázy ovplyvňuje pokožku a nechty aj celý organizmus. Pacienti s autoimunitnými ochoreniami, ako je psoriáza, majú výrazný zápal, preto sú náchylní na vysoký stupeň zjazvenia pečene.

Nealkoholická steatóza pečene je spektrum metabolických porúch, od izolovanej steatózy pečene bez špecifického poškodenia pečene až po nealkoholickú steatohepatitídu (NASH), ktorá spája zápal a vedie k zjazveniu, fibróze a cirhóze. NAFLD je akumulácia triglyceridov vo vnútri hepatocytov.

Steatóza pečene je spojená s určitými rizikovými faktormi, ako sú: vyšší vek, mužské pohlavie, obezita, inzulínová rezistencia, metabolický syndróm. Určujúce príčiny závažnosti ochorenia nie sú známe, boli však identifikované faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť: sedavý životný štýl, fajčenie, strava, genetická predispozícia (genetická mutácia PNPLA3), zvýšené hladiny prozápalových cytokínov/adipokínov, oxidačný stres.

Bežné rizikové faktory pre psoriázu a nealkoholickú steatózu pečene. Zdroj fotografií: Journal of Dermatology

Niekoľko observačných štúdií naznačuje predispozíciu pacientov s psoriázou spájať NAFLD. Obidva stavy majú zvýšené hladiny prozápalových adipokínov (TNF-alfa, interleukín-6) a hepatokínov, ako aj nízke hladiny adiponektínu s protizápalovou úlohou. Nerovnováha medzi zápalovými mediátormi spôsobuje inzulínovú rezistenciu a uľahčuje nástup a progresiu steatózy pečene. Diskutuje sa teda o užitočnosti skríningu pacientov so psoriázou na včasné zistenie a správne zvládnutie nealkoholickej steatózy pečene.

"V tomto kontexte, Prioritou by malo byť zvyšovanie povedomia a ďalšie hodnotenie závažnosti NAFLD u pacientov so psoriázou;”- Dr. Daniel Nieto.