EBM 2017 Podrobnosti o fakturácii v pohotovostnej službe od 1

| O zásadných zmenách vo fakturácii na pohotovostnej službe od 1. apríla 2017 sme už informovali v AAA 01/2017, strana 8. Ďalej vás budeme informovať o podrobnostiach zmien a predstavíme nové fakturačné položky. |

Všeobecné

Uznesenie prijaté v rozšírenej a doplnenej hodnotiacej komisii 8. decembra 2016 o odmeňovaní ambulantných pohotovostných služieb v zásade stanovuje dve zásadné inovácie pred, vpredu:

Na jednej strane sú do EBM zahrnuté dva príplatky za závažnosť pre pacientov so zvýšenými nákladmi na liečbu.

Na druhej strane rozhodnutie ustanovuje ďalší núdzový paušál, takzvaný objasňovací paušál. Platí sa za pacientov, ktorí sa nemusia urgentne liečiť na nemocničnej pohotovosti alebo v organizovanej pohotovostnej službe, a môžu sa preto obrátiť na lekára.

Nová závažnosť príplatky

U pacientov so zvýšeným liečebným úsilím sa do EBM novo zahrnujú príplatky za závažnosť ako príplatky za pohotovostné paušály podľa čísel 01210 a 01212

Č. 01223 ako príplatok k číslu 01210 (pohotovostný paušál medzi 7. a 19. hodinou, okrem víkendov, štátnych sviatkov a 24. decembra a 31. decembra),

Č. 01224 a 01226 ako príplatok k číslu 01212 (pohotovostný paušál medzi 19. a 7. hodinou, cez víkendy, sviatky a 24. a 31. decembra).

Príplatky podľa čísiel 01223 a 01224 sa dajú zúčtovať iba v súlade s bodom 8 ustanovenia oddielu 1.2 EBM aspoň za jednu z nasledujúcich potvrdených diagnóz liečby:

Zlomeniny v končatinách proximálne od metakarpu a metatarzu,

Traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia menej ako 30 minút (S06.0 a S06.70),

Akútna hlboká žilová trombóza,

Hypertenzívna kríza,

Angina pectoris (okrem: ICD I20.9),

zápal pľúc,

Akútna divertikulitída.

Existuje taká diagnóza Nie predtým sa tieto príplatky dajú vypočítať aj vo výnimočných prípadoch, keď je vzhľadom na typ, závažnosť a zložitosť liečebnej diagnózy nevyhnutná mimoriadne nákladná starostlivosť ako súčasť pohotovostnej starostlivosti. V takom prípade sa vyžaduje podrobné písomné lekárske odôvodnenie s vysvetlením, najmä závažnosti a zložitosti diagnózy liečby.

EBM č.

Legenda

Body

Príplatok k položke 01210 sadzobníka poplatkov, ak sú splnené požiadavky podľa č. 8 ustanovenia v oddiele 1.2,

- raz v prípade liečby

Príplatok k položke sadzobníka poplatkov 01210, ak sú splnené požiadavky podľa č. 8 ustanovenia v oddiele 1.2,

- raz v prípade liečby

Príplatok za závažnosť podľa Č. 01226 je fakturovateľná podľa č. 9 ustanovenia v časti 1.2 EBM iba pre tieto skupiny ľudí:

Novorodenci, kojenci a batoľatá alebo

Pacienti s výrazne zložitejším poškodením kognitívnych, emocionálnych a behaviorálnych typov v dôsledku choroby (okrem poškodenia kognitívneho, emocionálneho a behaviorálneho typu v dôsledku psychotropných látok) a alebo

Pacienti nad 70 rokov s geriatrickou starostlivosťou a syndrómom slabosti (kombinácia neúmyselného zníženia hmotnosti, fyzického a/alebo psychického vyčerpania, svalovej slabosti, zníženej rýchlosti chôdze a zníženej fyzickej aktivity) a alebo

Pacienti s niektorým z nasledujúcich stavov:

- Demencia F00-F02,

- G30 Alzheimerova choroba,

- G20.1 Primárny Parkinsonov syndróm so stredne ťažkým až ťažkým poškodením a

- G20.2 Primárny Parkinsonov syndróm s najťažším poškodením.

POZNÁMKA | Okrem čísla 01224 nie je možné fakturovať ani číslo 01226.

EBM č.

Legenda

Body

Príplatok k položke sadzobníka poplatkov 01212, ak sú splnené požiadavky podľa č. 9 ustanovenia v oddiele 1.2,

- raz v prípade liečby

Nové poplatky za posúdenie

Nové paušálne sumy na objasnenie podľa čísiel 01205 (medzi 7. a 19. hodinou, okrem víkendov, štátnych sviatkov a 24. a 31. decembra) a 01207 (medzi 19. a 7. hodinou, cez víkendy, sviatky a 24. a 31. decembra) sú namiesto konvenčného pohotovostného paušálu podľa čísiel 01210 alebo 01212, ak stav pacienta nevyžaduje vzhľadom na jeho povahu okamžité kroky a následná starostlivosť zmluvného lekára mimo pohotovostnej starostlivosti je možná a/alebo odôvodnená okolnosťami.

EBM č.

Legenda

Body

Núdzová paušálna sadzba pre organizovanú pohotovostnú službu a pre lekárov, ústavy a nemocnice, ktorí sa nezúčastňujú na zákonnej zdravotnej starostlivosti, kvôli objasneniu potreby liečby pri použití

medzi 7:00 a 19:00 (okrem sobôt, nedieľ, štátnych sviatkov a 24. a 31. decembra)

Povinný obsah služby

Osobný kontakt lekár - pacient v organizovanej pohotovostnej (prípadovej) službe a pre lekárov, ústavy a nemocnice, ktorí sa nezúčastňujú na lekárskej starostlivosti,

Posúdenie naliehavosti potreby liečby,

Voliteľný obsah služby

Koordinácia následnej starostlivosti zmluvným lekárom mimo pohotovostnej starostlivosti,

Zbierka miestnych nálezov,

raz v prípade liečby

medzi 19:00 a 7:00 nasledujúceho dňa

celý deň v sobotu, nedeľu, štátne sviatky a 24. decembra. a 31.12.

Povinný obsah služby

Osobný kontakt lekár - pacient v organizovanej pohotovostnej (prípadovej) službe a pre lekárov, ústavy a nemocnice, ktorí sa nezúčastňujú na lekárskej starostlivosti,

Posúdenie naliehavosti potreby liečby,

Voliteľný obsah služby

Koordinácia následnej starostlivosti zmluvným lekárom mimo pohotovostnej starostlivosti,

Zbierka miestnych nálezov,

raz v prípade liečby

POZNÁMKA | V prípade ošetrenia je vyúčtovanie č. 01205 vedľa č. 01207 vylúčené. V prípade liečby tieto čísla nemožno vypočítať spolu s číslami 01210 a 01212. Ostatné vylúčenia fakturácie sú totožné s vylúčeniami fakturácie pod číslami 01210 a 01212.

Nové hodnotenie č. 01210

Dodatočný počet bodov spojený so zavedením príplatkov za závažnosť bude financovaný úpravou hodnotenia č. 01210. Hodnotenie č. 01210 sa preto 1. apríla 2017 zníži zo 127 bodov na 120 bodov (12,64 eur).

viac na túto tému

Spravodaj AAA

Prihláste sa na odber všetkých príspevkov od AAA ako bezplatná služba prostredníctvom e-mailu. > viac

21.02.2017

Nové čísla EBM pre pohotovostnú službu: praktické otázky

Facebook

Staňte sa už teraz fanúšikom facebookovej stránky AAA a dostávajte najnovšie správy od redakčného tímu.

Váš fakturačný bulletin

Pravidelné informácie tiež

Peňažné účtovníctvo (EBM)
Súkromná likvidácia (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
Jurisprudencia