Echinokokóza spúšťa, príznaky, liečba, prognóza - NetDoktor
Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.
The Echinokokóza je potenciálne život ohrozujúca infekcia líškou alebo psím pásomnicou. Príznaky závisia od postihnutého orgánu. Vo väčšine prípadov je postihnutá pečeň. Tu sa dozviete viac o príznakoch, diagnostike a liečbe echinokokózy.
Echinokokóza: popis
Echinokokóza je ochorenie červov, ktoré zvyčajne spôsobujú parazitické pásomnice psa alebo líšky. Rozlišujú sa dva veľmi odlišné klinické obrazy: na jednej strane alveolárna echinokokóza spôsobená pásomnicou malou líškou (Echinococcus multilocularis) a na druhej strane cystická echinokokóza spôsobená pásomnicou malého psa (Echinococcus granulosus).
Zatiaľ čo pásomnica pre psov predstavuje globálny problém, pásomnica líška sa vyskytuje iba v určitých regiónoch vrátane strednej Európy a najmä južného Nemecka. V roku 2014 bolo v Nemecku 66 prípadov cystickej echinokokózy. Inštitút Roberta Kocha uvádza, že 16 ľudí bolo postihnutých alveolárnou echinokokózou. V týchto regiónoch je až 75 percent líšok napadnutých pásomnicou malou líškou. Priemerný vek nástupu infekcie pásomnicou líškou je medzi 50 až 60 rokmi. Deti a dospievajúci sú postihnutí zriedka. Echinokokóza spôsobená pásomnicou psou postihuje všetky vekové skupiny.
Čo sú to pásomnice?
Pásomnice (cestodes) sú parazity. Pozostávajú z hlavy s prísavkami a hrotmi, krku a dlhého tela v tvare pásky. To je rozdelené do jednotlivých, podobne štruktúrovaných častí. Pásomnice sú hermafroditi, ktorí nemajú črevo, a preto absorbujú potravu cez pokožku.
Pásomnica v priebehu svojho vývoja prechádza rôznymi fázami. V závislosti od fázy sa presunie k inému hostiteľovi. Mäsožravé zvieratá, najmä líšky a psy, a menej často mačky, požierajú larvy konzumáciou mäsa infikovaného zvieraťa. V črevách týchto konečných hostiteľov sa z lariev vyvinú pásomnice, ktoré kladú vajíčka. To sa deje tak, že vždy zhodíte poslednú končatinu svojho tela, ktorá je naplnená vajíčkami. Tasemnica pre psa môže ležať okolo 1 500 na jednu časť tela - líščia pásomnica okolo 200. Vajíčka sa vylučujú stolicou a následne ich prijíma prostredný hostiteľ (napr. Myši), kde vytvárajú akúsi cystu alebo zapuzdrenie, najmä v pečeni. Ľudia môžu tiež nechtiac slúžiť ako medzihostitelia.
Echinokokóza: príznaky
Echinokokóza môže zostať úplne normálna po mnoho rokov. Počas tejto doby sa cysty zväčšujú a môžu ovplyvňovať orgány, v ktorých sa nachádzajú. To môže odhaliť echinokokózu: Echinokokóza vytláča alebo infiltruje orgány a vedie k pocitu tlaku a stlačenia nervov, ciev alebo orgánov. Príznaky veľmi závisia od postihnutého orgánu. Je tiež možná ďalšia infekcia baktériami. Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické príznaky, ako je nevoľnosť, strata hmotnosti a alergické reakcie.
pečeň
Echinokokóza postihuje pečeň asi v 70 percentách prípadov. Dôsledky sú pocit tlaku a bolesti v pravej hornej časti brucha. Ak napadnutie červom bráni odtoku žlče, pokožka a oči môžu žltnúť (žltačka). To môže viesť k zápalu žlčových ciest (cholangitída), cirhóze pečene a upchatiu portálnej žily, ktorá vedie krv do pečene (portálna hypertenzia).
pľúca
Asi 20 percent infekcií pásomnicou psích je v pľúcach. V prípade líščej infekcie pásomnicami je však postihnutie pľúc zriedkavé. Hlavným príznakom je kašeľ, niekedy s krvou. Postihnutí navyše trpia bolesťami a poruchami dýchania.
Pred echinokokózou nie je chránený žiadny orgán!
Najmä v súvislosti s cystickou echinokokózou sa cysty môžu občas vyskytnúť aj v mozgu, slezine, srdci, kostiach a iných orgánoch. K napadnutiu môže dôjsť krvou, lymfou, ale aj priamym výsevom do brušnej alebo hrudnej dutiny.
Echinokokóza: príčiny a rizikové faktory
Pre líšku a pásomnicu sú ľudia falošným medzihostiteľom. Larvy hniezdia v rôznych orgánoch, ale zriedka alebo nikdy sa z nich vyvinú červy. U ľudí, ktorých imunitný systém je poškodený chorobou alebo terapiou, môže byť ochorenie závažnejšie.
Infekcia pásomnicami sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov potravou, ktorá obsahuje vajcia z výkalov infikovaných zvierat. Najmä konzumácia neumytých bobúľ, neočakávaných plodov alebo ovocia z nízkych kríkov nesie vysoké riziko infekcie. Ale nakaziť sa dá aj konzumáciou surového mäsa.
Po požití sa vajíčka zvyčajne najskôr dostanú do pečene črevnými krvnými cievami. Odtiaľ sa môžu v priebehu procesu dostať do ďalších orgánov. V orgánoch sa z vajíčok vyvinú larvy, ktoré sa zapuzdria ako nádory a môžu byť viditeľné až po rokoch.
Žiadny prenos z človeka na človeka
Choroba sa neprenáša z človeka na človeka. Infekcia chorými ľuďmi zvyčajne nehrozí. Prevádzkovaný materiál sa tiež považuje za neinfekčný.
Pásomnica pre líšku a líšku majú veľmi rozdielne rastové vzorce, ktoré sú rozhodujúce pre rozdielny priebeh týchto dvoch chorôb červami:
The Psia pásomnica tvorí cysty v orgánoch. Cysty sú dutiny naplnené tekutinou. Cysty spôsobené pásomnicou psou vytláčajú okolité tkanivo a sú zvyčajne jednotlivé. Cysty spôsobujú, že vlastné tkanivo tela vytvára okolo seba stenu.
Alveolárna echinokokóza vyvolaná Líščia pásomnica vedie k infiltrácii orgánov - podobne ako rakovinový vred. Sú tiež podobné špongiám a sú postavené ako komory spoločným skladovaním.
Echinokokóza: vyšetrenia a diagnostika
Najskôr, ak máte podozrenie na napadnutie červami, mali by ste sa obrátiť na infektológa. Starostlivosť a liečba echinokokózy by sa však mala robiť v špecializovanom centre pre infekcie červami. Pretože tretina všetkých prípadov je náhodná, väčšina postihnutých bude okamžite po stanovení diagnózy odoslaná k špecialistovi. Lekár sa bude pýtať okrem iného tieto otázky:
- Už vám niekedy diagnostikovali červy alebo iné parazity?
- Boli pri predchádzajúcich vyšetreniach zistené nevysvetliteľné abnormality?
- Cítite bolesť alebo tlak v pravej hornej časti brucha?
- Trpíte (nevysvetliteľnými) ochoreniami pľúc (napr. Kašľom)?
- Máte nejaké predchádzajúce choroby?
- Aké lieky berieš?
Najdôležitejším diagnostickým nástrojom pre echinokokózu je zobrazovanie. Na lokalizáciu postihnutých orgánov je možné použiť ultrazvuk, MRI a CT techniky. Vďaka častej kalcifikácii cýst sú ľahko viditeľné. Takže ohniská cystickej echinokokózy sú hladko ohraničené a kalcifikované, najmä na okraji. Ich dcérske cysty majú zvyčajne dvojitý obrys v stene a voštinovú štruktúru. Spravidla sa najskôr vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Pomocou tohto vyšetrenia sa dajú zistiť abnormality v pečeni. Zobrazovanie je dôležité, pretože cysta by nikdy nemala byť prepichnutá, ak existuje podozrenie na echinokokózu, pretože by mohla šíriť vajíčka po tele.
Ďalšie vyšetrovania
Súčasťou objasnenia echinokokózy je aj krvný test. Pri štandardnom krvnom teste je možné zaznamenať zvýšenie podskupiny bielych krviniek (eozinofilov) asi v desiatich percentách prípadov. Predpokladá sa, že eozinofily majú úlohu v obrane proti červom. Lekár by mal odobratú krv poslať do laboratória, ktoré sa špecializuje na echinokokózu. Preprava môže trvať o niečo dlhšie ako miestne laboratórne testy, ale kvalitnejšie výsledky môžu poskytnúť špecializované laboratóriá. Môžu sa tam identifikovať a vyšetrovať protilátky a antigény špecifické pre červy. Negatívny krvný test nevylučuje echinokokózu.
Avšak ani obraz, ani krvné testy nemôžu stanoviť konečnú diagnózu. Pre jasné zistenia je vždy nevyhnutná správa pre Inštitút Roberta Kocha. Z tohto dôvodu by sa v prípade oprávneného podozrenia mala konečná diagnóza vykonať v skúsenom centre, napríklad vo Fakultnej nemocnici vo Würzburgu, konzultačnom laboratóriu Inštitútu Roberta Kocha.
Definitívnu diagnózu je možné urobiť patologickým vyšetrením materiálu odstráneného po operácii. Pomocou klasifikácie PNM možno hodnotiť najmä zamorenie líškami. Táto klasifikácia zohľadňuje postihnutie pečene (P), susedných orgánov (N) a existujúcich metastáz (M).
Na sledovanie terapie je možné použiť špeciálne zobrazovacie vyšetrenie, FDG-PET. Táto technika sa môže použiť na testovanie aktivity hydatíd červov.
Častejšie ako echinokokóza sú nádory pečene, ktoré môžu pri zobrazovaní vyzerať veľmi podobne. Je možná celá rada ďalších alternatívnych diagnóz. Patria sem rôzne benígne a malígne nádory, rôzne typy cýst, abscesy alebo dokonca tuberkulóza.