Echoendoskopia (ultrasonografická endoskopia)
Echoendoskopia je mimoriadne cenná diagnostická metóda, ktorá pomáha lekárovi rýchlo a presne určiť príčiny akýchkoľvek príznakov a klinických príznakov, ktoré sa môžu u pacienta vyskytnúť.
Prof. Univ. Adrian Saftoiu, jeden z najskúsenejších lekárov Akademickej nemocnice Ponderas a centrálnej polikliniky Craiova, špecializujúci sa na pokročilé diagnostické a terapeutické endoskopické postupy v oblasti gastroenterológie, predstavuje techniku echoendoskopie a jej úlohu pri diagnostike porúch trávenia.
Čo je to echoendoskopia (ultrasonografická endoskopia)?
saftoiu.jpg
endoskopia je minimálne invazívny zákrok, ktorým lekár dokáže priamo vizualizovať a preskúmať tráviaci systém pacienta pomocou špeciálneho prístroja (endoskopu), ktorý má tvar pružnej trubice, na konci ktorej je zdroj svetla a miniaturizovaná videokamera.
Podľa toho, ktorú časť tráviaceho systému je potrebné preskúmať, je možné zákrok vykonať buď cez ústnu dutinu (horná zažívacia endoskopia) alebo cez konečník (dolná zažívacia endoskopia).
Echoendoskopia (ultrasonografická endoskopia) je komplexným rozšírením endoskopickej techniky. Lekárske zariadenie používané na echoendoskopiu je dômyselný systém, ktorý kombinuje vlastnosti endoskopu s vlastnosťami ultrazvuku, pretože má tiež ultrazvukový prevodník umiestnený na vrchu endoskopu.
Vďaka spojeniu týchto zložiek môže lekár získať snímky a informácie o zažívacom trakte (pažerák, žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo a konečník), ale aj o susedných orgánoch, ktoré nebolo možné bežne vidieť pomocou klasickej endoskopie (pankreas, žlčové cesty, mediastíno, nadobličky atď.). V tráviacej sfére je echoendoskopia vysoko výkonnou diagnostickou metódou poskytujúcou informácie, ktoré majú za úlohu dokončenie výsledkov získaných pri iných zobrazovacích vyšetreniach, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Aká je hlavná výhoda echoendoskopie?
Nadradenosť echoendoskopie v porovnaní s inými diagnostickými postupmi predstavuje možnosť získať súčasne obrazy lézií s vysokým rozlíšením aj vzorky tkanív užitočné na potvrdenie diagnózy anatomopatologickým vyšetrením (cytologickým a mikrohistologickým). To je možné, pretože zariadenie umožňuje vykonať jemnú bioptickú aspiračnú punkciu (zavedenie mimoriadne jemnej ihly do vizualizovaných lézií - nádorov, lymfatických uzlín - s extrakciou buniek/tkanív na analýzu).
Ekoendoskopia je minimálne invazívny zákrok, ktorého výhodou je, že sa vykonáva s hlbokou sedáciou (pod dohľadom anestéziológa), čím sa zvyšuje kvalita vyšetrení a bezpečnosť pacienta.
Prečo echoendoskopia? Aké sú zdravotné ťažkosti, pri ktorých je indikovaná echoendoskopia?
Echoendoskopia je mimoriadne cenný diagnostický postup, ktorý pomáha lekárovi rýchlo a presne určiť príčiny akýchkoľvek príznakov a klinických príznakov, ktoré sa môžu u pacienta vyskytnúť. Echoendoskopia je teda užitočná na stanovenie diagnózy pre nasledujúce typy chorôb:
Čo sa stane, ak echoendoskopia identifikuje léziu, ktorá musí byť podrobená biopsii?
Počas echoendoskopie môže lekár zistiť lézie pankreasu, žlčových ciest, zažívacej steny alebo nádory alebo lymfatické uzliny okolo steny zažívacieho traktu, ktoré si vyžadujú punkciu (biopsiu). Odber tkanív je možné vykonať v tom čase, počas procedúry a s hlbokou sedáciou (keď pacient spí).
Echoendoskop je teda možné použiť na punkciu pod ultrazvukovým vedením (v reálnom čase) v oblasti záujmu pomocou tenkej ihly na získanie buniek, ktoré sa potom analyzujú v laboratóriu (jemná aspiračná punkcia). Rovnakou technikou možno tiež získať vzorku tkaniva (jemná biopsia). Výsledky umožňujú získať jednoznačnú diagnózu a ustanoviť multidisciplinárny liečebný plán (onkologický, chirurgický atď.).
Táto technika sa môže použiť aj na terapeutické účely, ako prvý krok na odvodnenie abscesov alebo pseudocýst.
Aké ďalšie informácie prináša elastografia a hodnotenie kontrastu vykonané počas procedúry echoendoskopie?
Pomocou jedného z najpokročilejších echoendoskopických prístrojov na trhu (ultrazvukového systému Hitachi-Aloka Premium End Class Arrieta V70 spolu s endoskopickým systémom s vysokým rozlíšením Pentax Defina EPK-3000) s dodávaným softvérom na kontrast a elastografiu môžu lekári úplne a komplexne vyhodnotiť všetky lézie tráviaceho traktu. Podľa pokynov Európskej spoločnosti pre ultrazvuk (EFSUMB) a endoskopiu (ESGE) má hodnotenie elastografického a kontrastného činidla tú výhodu, že zvyšuje kvalitu echoendoskopie a presnosť diagnózy v plnej bezpečnosti pre pacienta.
Elastografia odhaduje tuhosť tkaniva, vďaka čomu je možné posúdiť, či je lézia benígna alebo malígna, v závislosti od stupňa tuhosti. Elastografia je teda užitočná na hodnotenie pankreatických formácií (nádorov) alebo lymfatických uzlín, respektíve na stanovenie najpravdepodobnejších malígnych lézií, ktoré sa musia podrobiť biopsii na stanovenie diagnózy. Metóda tiež umožňuje sledovať vývoj po liečbe (po chemoterapii, rádiofrekvenčnej ablácii atď.).
Na vyhodnotenie kontrastu sa používa kontrastná látka špecifická pre ultrazvuk (SonoVue), ktorá má v porovnaní s inými kontrastnými látkami používanými pri iných zobrazovacích vyšetreniach (CT alebo MRI) veľmi nízke riziko vzniku alergických reakcií, a preto je schválená na použitie u pacientov. s problémami s obličkami alebo u detí. Kontrastná echoendoskopia sleduje kontrastné zaťaženie (vaskularizáciu) vyšetrovanej lézie. Podľa spôsobu zaťaženia môže lekár rozlíšiť malígne lézie (zhubné nádory) od benígnych, pričom je možné stanoviť diagnózu chorôb pankreasu a zhubných nádorov tráviacej steny, respektíve správne stanoviť indikáciu aspirácie alebo biopsie.
Čo by mal pacient očakávať pred, počas a po zákroku? Ako sa pripraviť?
Príprava na echoendoskopiu sa začína pred zákrokom, pacienti by nemali jesť najmenej 8 hodín pred zákrokom.
Do nemocnice budete musieť doraziť najmenej 1 hodinu pred termínom. Sestra namontuje do periférnej žily branulu (tenkú plastovú trubičku) na podanie sedatívnych a zvlhčovacích roztokov.
Procedúra trvá v priemere 30 - 60 minút, potom vás prevezú do zotavovacieho salónu a vy tam zostanete minimálne 2 - 3 hodiny.
Po zákroku je povinný dohľad nad dospelým 12 hodín. Počas 24 hodín po zákroku nebudete môcť viesť vozidlo, pracovať, podpisovať dokumenty so zákonným zapojením, požívať alkohol alebo sedatívne lieky.
Aké sú riziká echoendoskopického postupu?
Ako každý iný lekársky zákrok, aj echoendoskopia spája niekoľko rizík. Vyskytujú sa veľmi zriedka, je však dôležité, aby ich pacient informoval, aby mohol dať informovaný súhlas. Dobrá komunikácia medzi lekárom a pacientom a správna príprava pacienta pred vykonaním zákroku znižujú riziká. Potenciálne riziká sú bežnejšie u pacientov s už existujúcimi kardiovaskulárnymi alebo respiračnými stavmi a môžu zahŕňať:
perforácia: Existuje mimoriadne malé riziko, že počas procedúry dôjde k prasknutiu/prasknutiu steny tráviaceho traktu. Ak k tomu dôjde, bude pacient potrebovať hospitalizáciu a konzervatívnu liečbu alebo možný chirurgický zákrok.
Krvácajúci: Pri vykonávaní jemných aspiračných vpichov alebo iných intervenčných zákrokov existuje extrémne nízke riziko krvácania. Krvácanie je zvyčajne samovoľné, ale ak pretrváva alebo je nadmerné, bude pacient potrebovať hospitalizáciu a endoskopickú intervenciu.
infekcie: Riziko infekcií je veľmi nízke. Echoendoskop je dezinfikovaný podľa veľmi prísnych európskych pokynov automatickým prepracovaním. Všetko ostatné príslušenstvo je jednorazové. Výnimočne sa pri jemnej aspiračnej punkcii môžu v prípade odtoku pseudocysty alebo odberu prenášať baktérie z tráviaceho traktu ihlou (bakteriémia). Ak je pacient ohrozený (napr. Pri hodnotení cystických lézií pankreasu), dostane periprocedurálnu antibiotickú liečbu.
Akútna pankreatitída: Pankreas produkuje enzýmy a hormóny, ktoré pomáhajú tráveniu, nachádzajú sa v bruchu, v blízkosti žalúdka a sú veľmi citlivé na akýkoľvek druh poranenia. Počas jemnej aspiračnej punkcie tejto oblasti je možné spôsobiť podráždenie pankreasu a spôsobiť zápal, ktorý je zvyčajne mierny a samovoľný a vyžaduje si iba následné sledovanie.
Nedostatočné dôkazy: V niektorých prípadoch nemusí byť test získaný jemnou aspiračnou punkciou adekvátny na stanovenie jednoznačnej diagnózy, ktorá si zvyčajne vyžaduje opakovanú punkciu.
Nežiaduce reakcie na lieky: Pacient bude starostlivo sledovaný kvôli prípadným prejavom alergie. Sedácia môže zhoršiť dýchanie, preto anesteziológ bude pacienta starostlivo sledovať a v prípade potreby mu poskytne podporu.
ašpirácia: Existuje mimoriadne nízke riziko, že sedatívny pacient vdychuje sekréty z tráviaceho traktu, ktoré vedú k infekcii dýchacích ciest. Aspirácia sekrétov počas zákroku a vykonávanie zákroku na diaľku od okamihu posledného prijatia jedla pacientom znižuje toto riziko.
Prečo by ste odporúčali pre echoendoskopiu zvoliť Akademickú nemocnicu Ponderas alebo centrálnu polikliniku Craiova?
V Akademickej nemocnici Ponderas má pacient prospech z jedného z najpokročilejších echoendoskopických prístrojov, ktoré sa dokonale kombinuje s medzinárodnými skúsenosťami lekárskeho tímu pod vedením prof. Dr. Adriana Saftoiu.
Lekársky tím gastroenterológie a zažívacej endoskopie poskytuje celú škálu diagnostických a terapeutických onkologických postupov, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na vnútroštátnej i medzinárodnej úrovni. Podporuje ich chirurgický tím pod vedením prof. Dr. Catalina Copaesca, ktorý zaisťuje kombinovaný a hybridný prístup k zložitým prípadom, ktorý je pre ostatných neprístupný. klasickými metódami.
V neposlednom rade také multidisciplinárne tímy zložené z gastroenterológov, chirurgov, onkológov, lekárov, rádioterapeutov, odborníkov na výživu, psychológov prichádzajú na pomoc onkologickým pacientom, aby stanovili diagnózu čo najrýchlejšie a najpresnejšie, respektíve iniciovali a monitorovali personalizovanú liečbu.
V Centrálnej poliklinike Craiova v rámci Centra pre gastroenterológiu, hepatológiu a zažívaciu endoskopiu majú lekári rozsiahle medzinárodne uznávané skúsenosti a na stanovenie diagnózy presne a rýchlo používajú najnovšie postupy a vyšetrovacie techniky. Pacienti majú úžitok z najnovších možností individualizovanej liečby.