Ehrlichia IgM - protilátky Medlife
Rickettsiae sú choroby spôsobené mikroorganizmami, ktoré sú súčasťou čeľade Rickettsiaceae a zahŕňajú 4 rody: Rickettsia, Rochalimaea, Coxiella a Ehrlichia. Prenos na človeka sa uskutočňuje bodnutím bodavého a krv sajúceho článkonožca (vši, blchy, kliešte, larvy kliešťov, trombiculidy).
Ehrlichia je tenký gramnegatívny mikroorganizmus (0,2 - 2 µm), obligátne intracelulárny, ktorý sa delí binárnym štiepením a množí sa v cytoplazme infikovaných leukocytov. Aglomerácie Ehrlichie množené vo fagozómoch tvoria intracytoplazmatické agregáty nazývané moruly.
Moruly sú viditeľné v cytoplazme infikovaných leukocytov po 5–7 dňoch (1). Existujú 2 typy ehrlichiózy v závislosti od typu infikovaných leukocytov: pri HME (ľudská monocytická ehrlichióza) - Ehrlichia chaffeensis infikuje monocyty a pri HGE (ľudská granulocytová ehrlichióza) sú granulocyty infikované fagocytom Anaplasma. Od roku 2003 sa HGE nazýva anaplazmóza.
Klinické prejavy ehrlichiózy zvyčajne začínajú 5-14 dní po uhryznutí článkonožcami a zahŕňajú: náhlu vysokú horúčku, únavu, bolesti svalov, bolesti hlavy. Ochorenie môže byť mierne alebo ťažké s komplikáciami: leukocytopénia, trombocytopénia, anémia, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, zlyhanie obličiek alebo dýchania (2). Vyrážka je zriedkavá; ak je prítomný, objavuje sa na trupe, nohách, rukách alebo tvári a je makulárny, makulopapulárny a/alebo peteliálny (1).
Diagnóza ehrlichiosis sa stanovuje preukázaním charakteristických morels v cytoplazme neutrofilov (v HGE) alebo monocytov (v HME), ale iba menšina pacientov má detekovateľné moruly (20% v HME a 20 - 80% v HGE) v prvom týždni infekcie. (1).
Kultivácia mikroorganizmu v krvi je mimoriadne náročná; je možné ho zistiť pomocou testu polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Sérologická diagnóza sa stanoví zvýraznením vysokého titra špecifického IgG raz imunofluorescenciou alebo preukázaním najmenej štvornásobného zvýšenia titra špecifických protilátok medzi akútnou fázou (prvý týždeň) a rekonvalescenciou (o 2-4 týždne neskôr) (1).
Titer protilátky je zvyčajne detekovateľný 7-10 dní po nástupe choroby.
Protilátky IgM zvyčajne rastú na konci prvého týždňa choroby súčasne s protilátkami IgG a zostávajú vysoké titre niekoľko mesiacov.
Zlatým štandardom pre sérologické testovanie je nepriama imunofluorescencia.
Existujú aj testy založené na technológii enzýmového imunotestu (EIA), ktoré sú však kvalitatívne (poskytujú pozitívny/negatívny výsledok) a sú menej užitočné na meranie zvýšenia titra Ac medzi pármi vzoriek.
Na potvrdenie/vyvrátenie diagnózy ehrichiózy u ľudí so sugestívnymi príznakmi sa odporúča stanovenie protilátok IgG a IgM proti Ehrichii.
Neprítomnosť IgG a anti-Ehrichia IgM protilátok vylučuje infekciu týmto zárodkom.
Prítomnosť protilátok IgG a/alebo anti-Ehrichia IgM potvrdená alebo vo zvyšujúcich sa titroch potvrdzuje diagnózu infekcie.
Špecifické protilátky nie sú detegovateľné v prvom týždni ochorenia u 85% pacientov, a preto negatívny výsledok počas tohto obdobia nevylučuje ehrlichiózu. .
IgM protilátky sú menej špecifické a častejšie poskytujú falošne pozitívne výsledky (3).
Protilátky proti E. chaffeensis môžu zostať zvýšené niekoľko mesiacov po uzdravení choroby alebo ich možno zistiť u ľudí, ktorí boli predtým vystavení antigénne príbuzným mikroorganizmom (až 12% zdravej populácie na niektorých územiach).
Preto je ťažké interpretovať výsledok jednej vzorky, pričom najlepším argumentom pre správnu diagnózu ehrlichiózy je preukázanie najmenej 4-násobného zvýšenia titra protilátok v párových vzorkách (3).